鄭晶晶，邵梅冰，林曉曉，李一美

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

分娩過程中的自由體位在具體形式上表現(xiàn)出多樣性特征，包括蹲式、臥式、趴式、走式、跪式、立式以及坐式等。護(hù)理人員通過了解產(chǎn)婦臨床指征，在介紹自由體位具體形式與優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，協(xié)助產(chǎn)婦選擇適合其生理需求、且能滿足其舒適性需要的體位，以改善其分娩指標(biāo)，并且縮短產(chǎn)程[1-2]。本研究采取產(chǎn)婦自選體位分組方法，研究自由體位分娩對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象及方法

1.1 對象

2016年5月2日至2017年5月1日的188例產(chǎn)婦作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位足月者，滿足陰道試產(chǎn)指征，產(chǎn)婦同意參加此次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)妊娠期糖尿病、妊高癥、腎臟疾病、心臟疾病、肝臟疾病及其他內(nèi)外科合并癥不適宜試產(chǎn)的。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的188例產(chǎn)婦根據(jù)自選體位分為對照組(n=91)和研究組(n=97)。對照組21～36歲，平均(27.1±1.44)歲；孕周為38～42周，平均(41.0±0.16)周； 初產(chǎn)婦61例(67.03%)，經(jīng)產(chǎn)婦30例(32.97%)。研究組23～39歲，平均(28.5±1.50)歲；孕周39～42周，平均(41.1±0.20)周；初產(chǎn)婦66例(68.4%)，經(jīng)產(chǎn)婦31例(31.96%)。2組產(chǎn)婦一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自由體位分娩 研究組97例施予自由體位，流程為：(1)助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦提供單間，并且確保室內(nèi)環(huán)境的舒適性、靜謐性。在詳細(xì)介紹自由體位具體類型的基礎(chǔ)上，講解各體位分娩環(huán)節(jié)的配合措施，再結(jié)合產(chǎn)婦個性化喜好，選擇其舒適的體位，其中包括：蹲式、臥式、趴式、走式、跪式、立式以及坐式等。(2)本研究主要以站立體位為主動體位，該體位表現(xiàn)出支撐點(diǎn)各不相同的特征，表現(xiàn)在助產(chǎn)分娩車以及抓扶床尾欄等，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦維持前傾狀，趴扶于家屬身體或者助產(chǎn)士身體，以穩(wěn)定其重心。(3)各體位(臥、走、立、坐、跪、趴、蹲)持續(xù)時長不得低于30min，助產(chǎn)士要適時協(xié)助其更換。(4)分娩環(huán)節(jié)，助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦正確呼吸方法，囑咐其維持規(guī)律性呼吸，同時對其產(chǎn)程進(jìn)展信息、胎心變化情況等進(jìn)行綜合監(jiān)測。

1.2.2 傳統(tǒng)體位分娩 對照組91例施予傳統(tǒng)體位，流程為：(1)助產(chǎn)士給予本組產(chǎn)婦提供待產(chǎn)區(qū)單間，周圍環(huán)境與研究組相同，并且確保室內(nèi)環(huán)境的舒適性、靜謐性；(2)助產(chǎn)士告知本組產(chǎn)婦臥位的具體方式與程序，并協(xié)助產(chǎn)婦準(zhǔn)確擺放其體位。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分娩方式。詳細(xì)記錄2組產(chǎn)婦臨床分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、自然分娩以及陰道助產(chǎn)。(2)新生兒窒息狀況。對2組新生兒進(jìn)行Apgar評定，重點(diǎn)測定其皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸以及刺激反應(yīng)等，每項(xiàng)0～2計(jì)分，最高分10分。 0～3分為重度窒息， 4～7分為輕度窒息， 8～10分為正常。(3)產(chǎn)程情況。記錄2組第一產(chǎn)程總時長。(4)失血量。記錄2組產(chǎn)后2h失血量，以臨床專用的接血盤收集并測量。(5)疼痛狀況。 VAS維度(視覺模擬評分)，記作0～10分不等；(6)產(chǎn)婦會陰裂傷情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息與分娩方式狀況

研究組新生兒Apgar評分為(8.13±0.98)分，對照組新生兒Apgar評分為(6.82±1.23)分，研究組新生兒Apgar評分改善明顯優(yōu)于對照組患者(t=6.043；P<0.001)。研究組自然分娩率高于對照組 (P<0.05)，2組陰道助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組分娩方式比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)程情況

研究組第一產(chǎn)程短于對照組的 (P<0.05)，第二和第三產(chǎn)程時長沒有差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)程情況

2.3 失血量及疼痛狀況

研究組產(chǎn)后2h失血量低于對照組 (P<0.05)；研究組VAS評分低于對照組 (P<0.05)。見表3。

表3 2組失血量及疼痛狀況

2.4 會陰裂傷

研究組會陰裂傷2.06%(2/97)，較對照組的10.99%(10/91)低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.262，P=0.011)。

3 討論

3.1自由體位有助于降低新生兒窒息率

本組研究結(jié)果表明，自由體位與傳統(tǒng)體位相比，第一產(chǎn)程新生兒窒息率更低，窒息程度更輕。分析其原因，可能是傳統(tǒng)分娩技術(shù)多集中于仰臥體位形式。然而在分娩環(huán)節(jié)，若產(chǎn)婦長時間保持仰臥狀態(tài)，在重力因素下，枕橫位、枕后位發(fā)生風(fēng)險都會升高，以至于宮縮乏力現(xiàn)象產(chǎn)生，除了會使產(chǎn)程延長外，還可能導(dǎo)致胎兒窘迫。一旦產(chǎn)婦羊水呈現(xiàn)出異常渾濁狀，在產(chǎn)程延長作用下，就可能會使胎兒吸入大量的羊水，導(dǎo)致胎兒窒息。而自由體位通過以站立體位為主動體位，在宮腔收縮力、胎兒重力以及羊水浮力的共同作用下，避免新生兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而降低其窒息率[4]。

3.2 自由體位有助于縮短第一產(chǎn)程

施予自由體位有助于縮短第一產(chǎn)程的時間。研究組第一產(chǎn)程為(8.18±1.34)h，明顯短于對照組的(13.01±2.13)h，同時研究組有83例(85.57%)自然分娩，而對照組有66例(72.53%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究顯示，若產(chǎn)婦以傳統(tǒng)體位分娩，在第一產(chǎn)程階段，其腹主動脈會有受壓現(xiàn)象發(fā)生，不僅胎盤的供血量會異常降低，而且子宮的供血量也會嚴(yán)重不足，以至于產(chǎn)婦宮腔系統(tǒng)長時間處于缺血狀態(tài)[5]。本研究給予產(chǎn)婦自由體位，并首選站立體位，助產(chǎn)士通過指導(dǎo)其臀部進(jìn)行規(guī)律性搖擺，并以左右輕搖為主要形式，可促使胎頭緩慢地沿著產(chǎn)婦的產(chǎn)軸下降，并于其骨盆中緩慢旋轉(zhuǎn)，確保產(chǎn)婦順利分娩[6]。

3.3 自由體位有助于改善疼痛狀況和失血情況

自由體位有助于降低失血量及改善疼痛狀況。

本研究分別采用自由體位以及傳統(tǒng)體位，研究組產(chǎn)后2h失血(34.26±10.12)mL，VAS評分(2.11±0.37)，優(yōu)于對照組失血(64.11±12.22)mL、VAS(4.95±0.39)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自由體位在肯定產(chǎn)婦主體地位的基礎(chǔ)上，協(xié)助其維持舒適體位，不僅可使產(chǎn)婦分娩自信加強(qiáng)，對于其產(chǎn)后子宮收縮力的提升也有促進(jìn)作用，并且確保惡露順利排除，在規(guī)避產(chǎn)后出血現(xiàn)象的同時，促使產(chǎn)婦加快康復(fù)，降低其臥床率[6]。

3.4 自由體位有助于減輕會陰裂傷

研究組會陰裂傷2.06%(2/97)，低于對照組10.99%(10/91)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自由體位分娩能夠使宮口擴(kuò)張速度和先露下降速度加快，增加骨盆出口徑線，糾正枕后位和枕橫位，結(jié)合產(chǎn)婦具體要求及實(shí)際情況對體位加以干預(yù)和調(diào)整，產(chǎn)婦能集中注意力，保證分娩時生理、心理都處于最佳狀態(tài)，按程序分娩，保護(hù)會陰，減輕會陰裂傷。

綜上所述，自由體位可縮短第一產(chǎn)程，減少失血量，降低產(chǎn)婦疼痛水平，同時可避免新生兒窒息，提升產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，建議作為分娩室優(yōu)選措施。