李綿利 董艷

摘要 目的：將PBL教學模式應用在臨床腫瘤學教學中，對其臨床療效進行探討分析。方法：選取醫(yī)學生120名，按隨機數(shù)字法分為兩組，各60名。對照組醫(yī)學生采用傳統(tǒng)常規(guī)教學方法，觀察組在此基礎上采用PBL教學法，對對照組和觀察組帶教后的改善效果及滿意度進行分析。結果：與對照組相比，觀察組醫(yī)學生臨床知識及操作能力取得的成績均較高，兩組帶教產生效果較顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組對臨床帶教滿意度、帶教老師及患者滿意度均較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞 PBL;臨床腫瘤學;教學應用研究

腫瘤在臨床中作為一種常見多發(fā)嚴重惡性病【1】，是一種發(fā)病率較高的惡性病，發(fā)展速度快。近年來其病發(fā)率逐漸呈現(xiàn)大幅上升趨勢，發(fā)病較隱匿，得不到及時就診已至癌晚期，腫瘤病死率極高，對患者的牛命健康、身心健康及牛活質量有著極大威脅，且治療費用貴，也給家庭及社會的經濟增加負擔。常規(guī)的腫瘤教學方案。在實施中均存在多方面缺陷和不便，尤其缺乏學牛學習過程參與性以及與患者互動等一系列環(huán)節(jié)。但若想要順利進行教學工作、保證培養(yǎng)合格醫(yī)學牛，開發(fā)新教學方法及手段是新趨勢【2】。PBL是以問題作為基礎激發(fā)學牛學習動力及興趣，積極培養(yǎng)學牛發(fā)現(xiàn)問題及解決問題能力、團隊協(xié)作能力。其目前已成為國際上應用較廣的一種新型教學方式。主要通過一個討論組（由幾個學牛和一個引導老師組成），讓學牛圍繞問題予以思維、推理及分析，使老師引導學牛完成教學目標，有針對性提高學牛的創(chuàng)新能力及自我學習能力【3】。隨著高等教育教學研究改革深化，PBL教學法不僅能更好地培養(yǎng)學牛發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時能夠提高學牛的綜合素質，將所學理論與臨床實踐進行有效結合。情景教學法主要將學牛帶入到具體臨床實踐中為學生提供充足的實踐機會，可促進提升實踐能力。因此，本文在腫瘤學臨床教學中對其應用PBL教學法，考察其效果，并對其進行分析【4.5】。

資料與方法

2016年10月-2017年1月選取腫瘤科實習的醫(yī)學牛120名，年齡23 - 27歲，平均（25.2±2.3）歲，隨機分為兩組。對照組男21名，女39名;觀察組男19名，女41名。兩組醫(yī)學年的性別、年齡、理論成績及實習時間等基本資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：對對照組醫(yī)學牛執(zhí)行醫(yī)院常規(guī)的腫瘤教學力案，而觀察組醫(yī)學牛采用PBL教學法，具體操作方案如下：在教學前帶教老師給予充分時間使學牛對案例進行準備、分析、討論，醫(yī)學牛收集相關資料，明確實施目標，制定相應計劃，再與引導老師討論進行方案的最終確定，教學老師對典型問題進行重點剖析。然后教師及醫(yī)學牛對案例進行實踐，帶教老師跟隨學牛，起監(jiān)督作用，讓醫(yī)學牛獨自操作，完成相應臨床干預措施。并與引導教師共同討論已確定好的案例，匯報體會。臨床教師根據(jù)醫(yī)學牛的學習目標進一步強調學習重點、難點內容，進行總結。在學牛的學習過程中進行正確積極的引導，培養(yǎng)獨立思考能力，總結學習經驗。其案例緊扣實習大綱，同時為避免超出學習能力范圍而使學牛喪失學習興趣，應根據(jù)腫瘤的特點突出重點區(qū)的講解。

評價標準：PBL教學法應用于腫瘤學臨床教學，評價其教學效果。對兩組醫(yī)學牛學習成績，如理論考核、技能考核成績及綜合素質成績進行比較，考核成績滿分100分，分值越高越優(yōu)。根據(jù)本院制度要求進行滿意度調查，評價教學滿意度。

統(tǒng)計學處理方法：對兩組結果用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x-檢驗。組間差異有統(tǒng)計學意義為P< 0.05。

結果

兩組成績比較：組間比較其考核成績，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

滿意度比較：與對照組比較，在腫瘤學臨床帶教中觀察組滿意度、教學老師滿意度及患者滿意度均明顯提高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

對于學牛主動發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力是在帶教過程中老師需重點關注和培養(yǎng)的。目的是在盡可能短時間內協(xié)助醫(yī)學牛鞏同理論知識，達到理論和實踐相結合的目的，將課堂理論知識進行不斷深化及拓展有助于醫(yī)學牛以專業(yè)化技術及操作水平面向患者，且增強社會責任感。教學的工作質量高低對醫(yī)學生工作水平有其直接影響，因此，教學模式的選擇至關重要。

PBL教學法始終以學牛作為教學活動主體，將問題作為基礎、教師作為引導、學牛作為主體，廣泛應用于現(xiàn)代教學領域的臨床教學工作中。老師對真實案例的相關問題進行設計，并抽取典型實例，在預期方案假設下，實習生有效利用病例資料及查詢文獻等方法對資料信息進行收集，將學習目標融入相關問題中，使學生經自主探究與小組協(xié)助方式共同解決問題。學生在解決問題中需掌握相關知識，且在教學過程還有利于培養(yǎng)學牛解決問題能力及自主學習的意識，主要適用于臨床中較為常見典型病【6.7】。而情景模擬教學法主要以實踐教學為主，在案例教學法基礎上通過模擬各現(xiàn)實場景對學牛進行綜合訓練和培養(yǎng)，引導醫(yī)學生自主評估及討論患者具體臨床治療方案，并得出結論[8]。而目前，醫(yī)學教育中情景模擬教學法更多應用于臨床教學領域，缺乏系統(tǒng)研究和評價。其已完全突破傳統(tǒng)臨床教學方式，其最大優(yōu)勢在于對案例進行真正實現(xiàn)，同時進行資料收集，提出問題并進行結局，進行方案論證及總結評價[9-11]。增強學習積極主動性，改變了傳統(tǒng)上課講授模式，使醫(yī)學生由被動接受者轉成善于思考、主動思考、善于發(fā)現(xiàn)者，能夠主動對資料進行查閱，獨立思考獲取知識，使學牛能夠熟練掌握一整套臨床治療模式，不僅提高了自學能力，邏輯思維能力也獲得了強化[12.13]。在教學中老師僅僅起到引領作用，雖不能讓學牛掌握所有知識，但教學模式的實行是依據(jù)教學目的與內容，將學習設定于各種情境中使學牛間相互合作并解決問題，開啟自主學習模式，降低對教師的依賴心理，不但能主動調動學習積極性，培養(yǎng)興趣，在今后臨床丁作中有助于培養(yǎng)學牛主體意識，主動參與討論中，提高學習能力，還有助于使帶教老師發(fā)現(xiàn)自身不足，及時發(fā)現(xiàn)問題，從而使教學質量提高[14.15】。

綜上所述，對腫瘤學臨床教學中存在的問題通過不斷的探索和臨床驗證，開展有針對性的PBL情景教學法，對其教學質量改善有明顯的效果。顯示出教學方式的優(yōu)越性，更有助于培養(yǎng)醫(yī)學牛臨床應對能力，在臨床中具有一定指導價值。

參考文獻

【1】張圍虹，劉艷華.普通外科臨床護理教學模式改革的研究【J】護理研究，2010，24（11B）：2997-2998.

【2】黃亞玲，鄭孝清，金潤銘七年制醫(yī)學生對基于問題教學模式適應性的研究【J】中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（41：45-47.

【3】Cwee MC.Problem-based learning：a strate-gic learning systemdesign for the educationof health care professional in the 2lst centu-ry[J].Kaohsiung J Med SCi，2009.25（5）：231-239

【4】任慶蘭，吳永忠胨曉品循證醫(yī)學與個體化治療原則指導下的腫瘤教學JJ.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（1）：146-148

【5】倪秉強，張志紅，羅展雄，等醫(yī)學實習生腫瘤臨床帶教探討【J】華夏醫(yī)學，2007，20（5）：1090-1092.

【6】陳萬青，鄭榮壽，曾紅梅，等.2011年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析【J】中國腫瘤，2015，24（1）：1-8.

【7】丁磊，張曼，王仁貴，等.淺談腫瘤學研究生課程建議與教學方式改革【J】醫(yī)學教育管理，2017，3（1）：45-48.

【8】吳輝，孫翔，石如玲，等.PBL+LBL教學法在全科醫(yī)學概論課程中的應用效果研究【J】中國全科醫(yī)學，2015，18（10）：1176-1180

【9】邊素艷，劉宏斌，劉宏偉，等.某醫(yī)院2005-2014年老年住院患者死亡原因分析【J】中華老年多器官疾病雜忐，2017，16（1）：10-13.

【10】張瑤，梁亞軍.Sandwich教學法在臨床腫瘤學教學中的應用【J】中華醫(yī)學教育探索雜志，2013.12（6）：584-586.

【11】艾尼瓦爾·艾木都拉，胡爾西日·那斯爾，包永星.CBL與PBL雙軌教學模式在臨床腫瘤學教學中的應用探索【J】新疆醫(yī)科大學學報，2014，37（7）：957-959.

【12】吳窮，蘇方.以案例為基礎的PBL教學法在臨床腫瘤學教學中的應用探討【J】中華全科醫(yī)學，2016，14（5）：844-846

【l3】周飛虎，劉輝，康紅軍，等.CBS結合PBL在重癥監(jiān)護病房血液凈化治療教學中的應用【J】山東醫(yī)藥，2015，55（16）：96-98

【14】宮晨，莊亮，邱紅，等.PBL和cBL相結合在臨床腫瘤學教學中的應用【J】中華醫(yī)學教育探索雜忐，2015，14（11）：1168-1172.

【15】 Zhang SY， Zheng JW， Yng C，et aCase-based learning inbliniCal courses in aChineseCollege of stomatology[J].J DentE-duc.2012.76（10）：1389-1392.