劉冬梅 吳躍傳 董千語

摘要 目的：研究中醫(yī)適宜技術(shù)在糖尿病社區(qū)慢病管理中的效果，對干預(yù)效果進(jìn)行評價，為制定糖尿病中醫(yī)技術(shù)防控對策提供依據(jù)。方法：對200例2型糖尿病患者分組管理，對照組進(jìn)行糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理，試驗(yàn)組在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)治療及相關(guān)中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，兩組糖尿病患者進(jìn)行為期1年的跟蹤觀察和隨訪記錄，對血糖控制指標(biāo)、達(dá)標(biāo)率、血壓、體重指數(shù)等情況進(jìn)行評價，對糖尿病社區(qū)慢病管理中應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)的效果進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者對空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA）、血糖控制率、體重指數(shù)和血壓情況進(jìn)行比較，除體重指數(shù)外，其余指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 中醫(yī)適宜技術(shù);糖尿病;慢病管理

糖尿病患病率逐年增加，據(jù)推測，中國糖尿病患者2030年將達(dá)到4 230萬人，最新研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者預(yù)期壽命縮短，男性患者預(yù)期壽命可以縮短7.5年，女性患者預(yù)期壽命可以縮短8.2年[1]，糖尿病防治刻不容緩。2016年IO月北京市海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院對轄區(qū)部分糖尿病患者在社區(qū)慢性病規(guī)范化管理下，開展中醫(yī)藥知識培訓(xùn)及為期1年的中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)治療，對糖尿病患者的血糖控制指標(biāo)、血壓、體重指數(shù)等情況進(jìn)行跟蹤觀察和隨訪記錄，研究中醫(yī)適宜技術(shù)在糖尿病社區(qū)慢病管理中的效果，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)治療方案的建立，為探索中醫(yī)適宜技術(shù)在慢性病管理模式中的應(yīng)用和推廣提供依據(jù)和參考。資料與方法

研究對象：在醫(yī)牛站平臺登記的病例中篩選出2型糖尿病患者200例。篩選條件：符合1999年WHO對2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn);年齡≤75歲;服用降糖藥物和（或）注射胰島素;居住在本社區(qū)> 0.5年;醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選在海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的患者;排除精神障礙患者;患者意識清楚，行動方便，無認(rèn)知功能障礙;無嚴(yán)重并發(fā)癥;自愿參加項(xiàng)目調(diào)查。調(diào)查患者分為試驗(yàn)組和對照組，管理周期1年。

方法與內(nèi)容：對200例2型糖尿病患者分組管理，每組100例，一組進(jìn)行糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理設(shè)為對照組;另一組在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)措施，設(shè)為試驗(yàn)組。兩組糖尿病患者進(jìn)行為期1年的跟蹤觀察。試驗(yàn)組在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理基礎(chǔ)上，首先開展中醫(yī)適宜技術(shù)健康教育講座，培訓(xùn)內(nèi)容由中醫(yī)專業(yè)人員進(jìn)行講解，內(nèi)容包含糖尿病的基本知識、中醫(yī)飲食和運(yùn)動療法、中醫(yī)常見適宜技術(shù)知識及技能操作培訓(xùn)。為期l周，共20學(xué)時，培訓(xùn)后對試驗(yàn)組的糖尿病患者由主管醫(yī)師根據(jù)患者情況輔以中醫(yī)相關(guān)適宜技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，采用的中醫(yī)適宜技術(shù)有耳穴壓豆、穴位艾灸、針灸推拿、氣功導(dǎo)引和中醫(yī)藥膳等。

評價標(biāo)準(zhǔn)：對兩組糖尿病患者進(jìn)行為期1年的跟蹤觀察，根據(jù)病歷檔案、隨訪記錄進(jìn)行組間對比、效果評價。2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)采用《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦的控制目標(biāo)【2】：空腹血糖（FPG）≤7.O mmol/L，餐后2h血糖f2 h PC）≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HhA）<7.0%。收縮壓（SBP）<140 mmHg和舒張壓（DBP）< 80 mmHg，體重指數(shù)< 24 kg/m2。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別進(jìn)行x-、t檢驗(yàn)，P< 0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

結(jié)果

糖尿病患者一般情況：管理過程中因外出、健康原因失訪8例，實(shí)際管理192例。試驗(yàn)組95例，男41例，女54例;年齡47 - 75歲，平均（62.60±9.40）歲;病程1- 20年，平均（87±4.93）年;并發(fā)癥18例。對照組97例，男43例，女54例;年齡48 - 75歲，平均（60.65±8.31）歲;病程1- 22年，平均（9.25±5.06）年;并發(fā)癥21例。

效果評價：試驗(yàn)組糖尿病患者按要求參加中醫(yī)藥健康知識系列講座及中醫(yī)適宜技術(shù)技能學(xué)習(xí)，在慢病規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)適宜技術(shù)的輔助治療，通過1年的綜合干預(yù)，除體重指數(shù)外，試驗(yàn)組糖尿病患者的FPG、2 h PG、HhA、血壓比較，對照組均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

血糖控制情況：所有患者接受社區(qū)糖尿病慢病規(guī)范化管理，觀察糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)控制情況，試驗(yàn)組接受糖尿病中醫(yī)藥知識培訓(xùn)后，普遍對中醫(yī)適宜技術(shù)治療力‘案欣然接受，自我管理意識和依從性增強(qiáng)。實(shí)施1年后血糖控制情況明顯優(yōu)于上1年指標(biāo)，患者的血糖控制情況改善明顯，與對照組糖尿病控制情況相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表l和表2。

血壓和體重控制情況：強(qiáng)化血壓控制不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風(fēng)險，還可顯著降低微血管病變的發(fā)牛風(fēng)險【2】。肥胖也是糖尿病的重要危險因素，減少肥胖型糖尿病患者的體重能有效改善胰島素抵抗，降低血糖，因此體重管理至關(guān)重要【3】。試驗(yàn)組糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)管理1年后，兩組療效評價見表3。

討論

中醫(yī)治療糖尿病有其獨(dú)特的力+式方法，除中草藥外，中醫(yī)針灸及耳穴壓豆等臨床應(yīng)用顯示出對降低血糖、血壓和體重有很好的療效，此前已有多人研究中醫(yī)適宜技術(shù)對2型糖尿病的干預(yù)具有意義【4】。羅珊等團(tuán)隊(duì)經(jīng)獨(dú)立研究顯示，耳穴按壓治療糖尿病，能使糖尿病患者的FPG和2 hPG明顯下降【5'6】。

本次研究試驗(yàn)組患者經(jīng)過1年的中醫(yī)適宜技術(shù)的干預(yù)治療后，整體治療效果普遍優(yōu)于對照組，治療效果明顯，患者滿意度高。試驗(yàn)組肥胖型糖尿病患者體重確實(shí)有一定下降，但是兩組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮患者多數(shù)年齡偏大。另外測量統(tǒng)計(jì)時間為10月份，已進(jìn)入秋季，為貼秋膘時節(jié)，體重變化不明顯。本研究僅完成了中醫(yī)適宜技術(shù)在2型糖尿病慢病管理中的整體效果評價，具體的中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目篩選，有待進(jìn)一步研究。

在以往的糖尿病管理過程中，多數(shù)患者認(rèn)為西醫(yī)治療效果直接、顯著，而中醫(yī)適宜技術(shù)雖然方便、價廉、安全，但治療耗時間，效果不確定，只作為輔助治療。本研究表明，中醫(yī)適宜技術(shù)不僅方便、價廉、安全，而且治療效果明顯，可以作為慢病規(guī)范化管理的重要干預(yù)手段。本次研究也發(fā)現(xiàn)，在慢病管理中開展中醫(yī)適宜技術(shù)涉及康復(fù)科、針灸科、理療科等治療科室，患者就診不便，在今后的中醫(yī)慢病管理中，可以進(jìn)一步探索中醫(yī)全科診療管理流程。

經(jīng)過1年的管理干預(yù)，我們體會到患者教育的重要性，開展中醫(yī)藥知識培訓(xùn)和宣傳對患者后期開展中醫(yī)適宜技術(shù)的治療可以起到積極的促進(jìn)作用。提高了糖尿病知識知曉率和自我管理能力，患者主動積極配合治療觀察，對糖尿病的控制起到積極作用。糖尿病患者甚至可以白行在家中完成簡單的中醫(yī)適宜技術(shù)，如艾灸療法、藥膳、按摩、八段錦等。

在糖尿病規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，促使中醫(yī)藥融人慢性病規(guī)范化管理，具有現(xiàn)實(shí)意義和發(fā)展前景。

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