柴東明 王征

摘要 目的：探討分析陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切在宮頸癌及癌前病變手術(shù)前后病理診斷的價(jià)值。方法：2012年6月-2018年8月收治宮頸癌或癌前病變患者200例，其中確診CIN I 20例，CINⅡ26例，CINⅢ30例，浸潤(rùn)癌10例，采用宮頸錐切手術(shù)后，分析對(duì)比手術(shù)前后病理診斷結(jié)果，并對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：200例患者中，陰道鏡診斷正確結(jié)果CIN I 15例（750），CINⅡ20例（76.92%），CINⅢ25例（83.330），浸潤(rùn)癌7例（700），診斷準(zhǔn)確67例，診斷準(zhǔn)確率77.9%;聯(lián)合使用宮頸錐切手術(shù)后，診斷正確結(jié)果CIN I 20例（100%），CINⅡ25例（96.15%），CINⅢ29例f96 67%），浸潤(rùn)癌9例（900），診斷準(zhǔn)確83例，診斷準(zhǔn)確率96.51%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 宮頸癌;癌前病變;陰道鏡;病理診斷

宮頸癌是臨床上常見的婦科癌癥，隨著?；钏降奶岣咭约芭；盍?xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年上升，且趨向年輕化【1】。宮頸癌變一般需要5 - 10年的演變過程，目前臨床上將宮頸癌變的過程主要分為4種，包括輕度、中度、重度的瘤樣病變【2】。最常使用的陰道鏡活檢盡管對(duì)宮頸癌以及宮頸癌變?cè)\斷具有一定的特異性與靈敏性，但大量臨床數(shù)據(jù)顯示【3】，陰道鏡活檢的診斷準(zhǔn)確率較低，對(duì)于早期的宮頸病變?cè)\斷靈敏性很小【4】。宮頸錐切于術(shù)在臨床上主要用于切除子宮頸5。因此，本次研究探討分析陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切在宮頸癌及癌前病變手術(shù)前后病理診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6月-2018年8月收治宮頸癌或癌前病變患者200例，年齡26 - 80歲，平均（56.7±2.3）歲。其中確診CIN1 20例，CINⅡ26例，CINⅢ30例，浸潤(rùn)癌IO例。見表l。

方法：（1）陰道鏡活檢：①對(duì)于處于安全期的患者，應(yīng)待其安全期過后再進(jìn)行活檢;②活檢前，首先充分暴露患者的子宮宮頸，采用干凈的棉簽，蘸上適量牛理鹽水，將子宮宮頸上的分泌物擦拭干凈;③待宮頸表面分泌物擦拭干凈后，仔細(xì)觀察患者子宮宮頸的大小形態(tài)變化，判斷有沒有發(fā)牛明顯變形，隨后使用5%的盧戈式溶液2 mL，將其涂抹在宮頸表面，仔細(xì)觀察患者子宮宮頸血管以及上皮組織是否有病理性改變，篩選出可疑的病患;④對(duì)于疾病可疑對(duì)象，選擇患者子宮宮頸的上皮組織或者間質(zhì)組織，分別做好標(biāo)記后，將其送至陰道鏡活檢，并注意檢測(cè)時(shí)需要四象限移行檢查。（2）宮頸錐切手術(shù)：①手術(shù)前10 h所有患者禁食，前2h禁飲;②患者采取臥位，采用O.I%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉;③麻醉完成后，用于進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度的測(cè)量，并盡量刮盡宮頸管的分泌物，采用電圈進(jìn)行子宮宮頸環(huán)切。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①采用HE染色，對(duì)于瘤樣病變的輕度、中度、重度采取RCI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)f重度5-8分，中度3-4分，輕度0-3分）;②RCI評(píng)分5-8分，且核膜明顯增厚、染色質(zhì)明顯變粗的可診斷為浸潤(rùn)癌【6】。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.O軟件包統(tǒng)計(jì)全組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（n）、占比（%）描述，進(jìn)行x-檢驗(yàn)。

結(jié)果

陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切在宮頸癌及癌前病變于術(shù)前后病理診斷結(jié)果對(duì)比：陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切術(shù)對(duì)于宮頸癌及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率顯著提高，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

研究顯示，陰道鏡活檢雖然對(duì)宮頸癌及癌前病變具有一定的診斷作用，但靈敏度及準(zhǔn)確度低，對(duì)于一些輕中度的瘤樣病變并不能準(zhǔn)確診斷，分析原因如下：①由于瘤樣病變受到多種炎性因子的影響，因此其病灶部位容易發(fā)牛轉(zhuǎn)化而不易被陰道鏡檢測(cè)出。②CIN的評(píng)級(jí)因不同醫(yī)牛而不同，且陰道鏡活檢的標(biāo)本往往較小，對(duì)于椎管內(nèi)的病變往往難以檢測(cè)出;宮頸錐切屬于片狀檢測(cè)，而陰道鏡屬于點(diǎn)狀檢測(cè)，陰道鏡活檢相對(duì)于宮頸錐切靈敏度較高，但宮頸錐切由于其活檢的組織大，相對(duì)于陰道鏡活檢其準(zhǔn)確性大大上升，大大降低了漏診誤診的概率。因此，對(duì)于疑似宮頸癌及癌前病變的患者，聯(lián)合使用陰道鏡活檢與宮頸錐切能夠大大增加病理檢查的靈敏度及準(zhǔn)確度，有利于對(duì)患者的及時(shí)確診，得到及時(shí)有效的治療，大大提高患者的生命質(zhì)量。但南于本次研究所選取的樣本數(shù)較少，且不同醫(yī)牛對(duì)于CIN的評(píng)級(jí)有所不同，因此，應(yīng)加大樣本量，做更深層次的探討研究。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切術(shù)能夠提高宮頸癌及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率，具有較高的病理診斷價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】朱方培，任青玲.宮頸癌及癌前病變?cè)缙诤Y查的新進(jìn)展【J】.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（1）：149-152

【2】李春紅，胡芝.高危型人乳頭瘤病毒分型檢測(cè)對(duì)宮頸癌及癌前病變篩查的意義【J】中國(guó)婦幼保健，2016，31（9）：1827-1829

【3】Stevanovi S.Draper L M，Langhan M M.et al-complete Regression of Metastatic CerviCalcamcer After Treatment With Human Papil-lomavirus-Targeted Tumor-lnfiltrating Tcells[J]journal of CliniCal Oncology.2016.33（14）：1543-1550.

【4】徐藝，楊靜秀，王玉平Hc2-HPV檢測(cè)法聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌及癌前病變篩查中的臨床意義【J】實(shí)用癌癥雜忐，2016，31（6）： 1006-1008.

【5】Jiang Y，Wang T.Wang J，et al.Overexpres-sion of inhibitor of B-catenin and T cellfactor （ICAT） promotes proliferation and mi-graticn of cervical cancer Caski cells[J].XIBao Yu Fen Zi Mian Yi Xue Za 2hi.2016.32（11）：1499-1502.

【6】張倩，胡尚英，馮瑞梅，等.高危型人乳頭瘟病毒感染變化與宮頸癌及癌前病變發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的15年前瞻隊(duì)列隨訪研究【J】中華腫瘤雜志，2016，38（10）：792-797.