孫欽剛 王冬梅 吉守艷

摘要 目的：觀察自擬跟痛消方熏洗聯(lián)合穴位點(diǎn)揉對(duì)足跟痛的治療療效。方法：收治足跟痛患者150例，分為3組，各50例。結(jié)合治療組采用跟痛消方熏洗聯(lián)合穴位點(diǎn)揉，對(duì)照組1單純采用中藥外洗，對(duì)照組2采用單純穴位點(diǎn)揉，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：疼痛量表比較，結(jié)合治療組與對(duì)照組2對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PO.05）。結(jié)合治療組療效優(yōu)于對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PO.f）5）。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合穴位點(diǎn)揉對(duì)足跟痛的治療療效顯著，優(yōu)于單用，有進(jìn)一步研究的必要，值得在基層臨床中推廣使用之。

關(guān)鍵詞 自擬跟痛消方;熏洗;穴位點(diǎn)揉;足跟痛;療效研究

足跟痛，又稱跟痛癥（PHS），是跟骨跖面疼痛的慢性骨內(nèi)科疾患，多發(fā)牛于40 - 70歲的中老年人，男性多于女性，男女比約2：1，可一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。西醫(yī)治療多以局部激素封閉、骨刺切除、跖筋膜切斷、跟骨鉆孔術(shù)或者神經(jīng)切除為主【1】。跟痛癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“腎痹”范疇，其病機(jī)為肝腎虛損，筋骨衰退。中醫(yī)治療跟痛癥或以內(nèi)治為主，或以外治為主。各醫(yī)家所用的方藥，不外乎強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面：①補(bǔ)益肝腎。②祛風(fēng)散寒、除濕止痛、活血化瘀【2】。綜上目前中西醫(yī)治療跟痛癥的方法，中醫(yī)外治療法是中國(guó)傳統(tǒng)而獨(dú)特的療法，約占中醫(yī)療法的近90%。2015年10月-2018年3月采用白擬跟痛消方熏洗聯(lián)合穴位點(diǎn)揉治療足跟痛，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2018年3月收治足跟痛患者150例，男女隨機(jī)，按疼痛程度取Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者（疼痛I級(jí)患者治療效果對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不作為人標(biāo)準(zhǔn)），按照就診順序，隨機(jī)分成中藥外洗加穴位點(diǎn)揉組（簡(jiǎn)稱結(jié)合治療組）、單純中藥外洗組（對(duì)照組1）、單純穴位點(diǎn)揉組（對(duì)照組2），各50例。結(jié)合治療組和對(duì)照組患者年齡、性別、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》（供五年制、七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)骨傷方向用）確定診斷。可因外傷或勞損引起，可有數(shù)日或數(shù)年的病史。起病緩慢，多單側(cè)發(fā)病。疼痛在早晨起床后站立時(shí)較重，行走片刻后可減輕，但過(guò)久行走又加重，跟骨跖面的跟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。X線片示跟骨筋膜起點(diǎn)周?chē)休p度增?；蛎芏冉档停纬晒谴?。（l）硯察指標(biāo)選用WHO線段分級(jí)法（VAS），該線段分10段：①10為極度疼痛。②8-9為重度疼痛。③4-7為中度疼痛。④1-3為輕度疼痛。⑤O為無(wú)痛。（2）根據(jù)患者疼痛程度對(duì)病情進(jìn)行分級(jí)：①O級(jí)：無(wú)疼痛。②I級(jí)：線段分級(jí)1-3的輕度疼痛。③Ⅱ級(jí)：線段分級(jí)4-7的中度疼痛。④Ⅲ級(jí)：線段分級(jí)8 - 10的重度疼痛。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女;②合并肝、膽、腎等重要器官疾病者;③X線片檢查示結(jié)核、腫瘤、骨折等其他骨性疾病者;④臨床資料不全者、精神疾病及老年癡呆者。

治療方法：（1）結(jié)合治療組治療力‘法：①白擬跟痛消方熏洗處方：薏苡f- 30 9，伸筋草、透骨草各30 9，三棱、莪術(shù)各20 9，桂枝、威靈仙、當(dāng)門(mén)各15 h，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥、川芎、防風(fēng)各IOg;制法用法：上藥加水8 000 mL，浸泡20 min后，微火加熱至沸，然后加入食鹽及陳醋各30 9。先用毛巾蘸藥液熱敷，待藥液放至患者能接受的溫度時(shí)，將患足放入藥液中浸泡。30 min/次，熱洗，2次/d，l劑可洗3d，15 d為1個(gè)療程，隨訪1個(gè)月。②局部穴位點(diǎn)揉：患者經(jīng)中藥熏洗后即進(jìn)行局部穴位點(diǎn)揉。取穴：太溪、陰陵泉、昆侖、涌泉、足三里、三陰交及腳底相應(yīng)的阿是穴，點(diǎn)按及揉捏，于法由輕至重，再由重至輕，時(shí)間約15 min（其中阿是穴獨(dú)占5 min）。15（1為1個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。f2）對(duì)照組治療方法：對(duì)照組l單純采用中藥外洗，對(duì)照組2采用單純穴位點(diǎn)揉。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用VAS分級(jí)法根據(jù)疼痛緩解度進(jìn)行評(píng)判：①治愈：病情分級(jí)O級(jí)，跟骨下痛點(diǎn)消失，治愈后恢復(fù)正常走路，完全無(wú)痛，0.5年未復(fù)發(fā)。②顯效：跟骨下痛點(diǎn)顯著減小，疼痛明顯減輕，僅過(guò)度走路時(shí)不適，病情分級(jí)減輕I級(jí)以上。③有效：病情分級(jí)減輕I級(jí)以內(nèi)（面線標(biāo)記疼痛減輕l -3），疼痛有所緩解，跟骨下痛點(diǎn)仍在。④無(wú)效：治療后疼痛與治療前比無(wú)變化，跟骨下壓痛點(diǎn)同前。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。①計(jì)量資料：若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用（-±s1表示，組間比較用t檢驗(yàn);若不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)（M）、最小值（min）表示。②計(jì)數(shù)資料：采用構(gòu)成比、頻數(shù)、率表示，分析指標(biāo)為二分類或無(wú)序多分類時(shí)，組間比較用x'檢驗(yàn);多個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的等級(jí)資料采用廣義估計(jì)方程進(jìn)行分析;分析指標(biāo)為有序多分類時(shí)，組間比較采用Mann-Whitnev U檢驗(yàn)，

結(jié)果

結(jié)合治療組男23例，女27例，平均年齡f 62.63±5.65）歲;對(duì)照組l男25例，女25例，平均年齡（61.89±6.12）歲;對(duì)照組2男26例，女24例，平均年齡（63.02±7.26）歲。病程5 d- 0.5年。經(jīng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，兩組在性別、年齡病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），是均衡有可比性的，病例均完成臨床觀察，無(wú)脫落。

3組疼痛量表數(shù)據(jù)兩兩對(duì)比，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，結(jié)合治療組與對(duì)照組l對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，結(jié)合治療組與對(duì)照組2對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

3組臨床療效比較：結(jié)合治療組、對(duì)照組l對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)合治療組與對(duì)照組2對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合治療組與對(duì)照組l對(duì)比說(shuō)明，在中藥外洗結(jié)合穴位點(diǎn)揉治療后，使用中藥外洗的方法治療足跟痛，總有效率均能達(dá)到> 90%，但結(jié)合穴位點(diǎn)揉的方法，治愈率和總有效率更顯著。而當(dāng)患者對(duì)中藥外洗抗拒或者不依從配合時(shí)，單純的穴位點(diǎn)揉治療也可以有效緩解疼痛，產(chǎn)生一定的治療效果，見(jiàn)表2。

討論

到目前中醫(yī)藥治療足跟痛的方法較多：①中藥內(nèi)服法;②中藥外敷法;③中藥熏洗法【3】;④中藥內(nèi)服外洗法【4】;⑤中西醫(yī)結(jié)合療法;⑥針灸療法;⑦小針刀及小針刀配合中藥外洗、內(nèi)服、封閉療法;⑧于法配合中藥熏洗療法【5】;⑨外敷或藥墊療法。

中醫(yī)藥外治跟痛癥的9個(gè)方面的療法，有5個(gè)方面療法以外洗為主，而局部敲擊、針灸治療、穴位按摩等依據(jù)通則不痛、榮則不痛;如若患者伴有其他內(nèi)科疾病則采取簡(jiǎn)便的方法減輕其痛苦但不影響其他病的治療，外治法直接作用于患部，從而達(dá)到改善跟骨滑囊的血液循環(huán)，恢復(fù)和增加血供，增加足跟骨骨量及其足跟脂肪墊、促進(jìn)產(chǎn)物排泄，促進(jìn)代謝，促進(jìn)組織細(xì)胞恢復(fù)，取得治療效果。

豐富的資料表明，中醫(yī)在足跟痛的臨床治療方面，以中藥外用為主，或針，或灸，內(nèi)服與中西結(jié)合，且多采用綜合治療的力‘法，手段靈活多樣，療效確切明顯，值得進(jìn)一步研究之【6】。

以上方法聯(lián)合應(yīng)用方面，熏洗聯(lián)合針灸的應(yīng)用比較多，相比之下，中藥熏洗聯(lián)合局部穴位手法的研究、應(yīng)用較少。目前，需要中藥熏洗聯(lián)合局部穴位手法治療足跟痛療效的研究。

參考文獻(xiàn)

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【5】莫純峰，譚周純.推拿配合中藥熏洗治療跟痛癥398例【J】按摩i與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010：1（1）：80.

【6】唐傳其，陸強(qiáng)益，梁燕芳，等.中醫(yī)外治法治療跟痛癥的研究進(jìn)展【A】.河北中醫(yī)，2014，6（36）：936-940