龔薌

摘要 目的：探討老年人不典型急性心肌梗死的臨床特點。方法：收治老年人不典型急性心肌梗死患者10例，采用

回顧性分析的方法分析歸納臨床特點。結果：10例患者中無胸痛癥狀5例，異位疼痛5例;疼痛部位：上腹痛3例，臍上痛1例，肩背痛1例;心電圖表現(xiàn)ST段抬高型急性心肌梗死8例，表現(xiàn)非ST段抬高型急性心肌梗死2例。WBC、紅細胞沉降率（ESR）、空腹血糖略有升高。結論：呼吸困難、咳喘、胸悶、氣促、乏力、心電圖表現(xiàn)ST段抬高是老年人不典型急性心肌梗死主要特征，醫(yī)護人員要增強責任心，熟悉并牢固掌握，及時作出正確診斷，減少漏診或誤診。

關鍵詞老年人;不典型急性心肌梗死;臨床特點

急性心肌梗死是臨床比較常見的心血管疾病，特別是老年人，有些患者臨床癥狀比較典型，比較容易診斷，但有些患者臨床癥狀不典型，無朐痛或不以胸痛為主要癥狀，心電圖檢查不典型等增加了診斷的難度。為探討老年人不典型急性心肌梗死的臨床特點，是臨床的重要工作內(nèi)容之一。資料與方法

2017年3-9月收治不典型急性心肌梗死患者10例，男7例（70.0%），女3例（30.O%），男女之比2.3：1，年齡62-78歲。

力‘法：采用回顧性分析的方法對10例患者分析門納其臨床特點。

例l：患者，男，62歲，主訴：朐悶、咳嗽，活動時加重，偶有心慌、心悸。雙肺聽診無干濕噦音;實驗室檢查：WBC 12.3×109/L.中性粒細胞（Nc）78%，紅細胞沉降率（ESR）20 mm/h，空腹血糖7.2 mmol/L.谷草轉氨酶AST）99 U/L，乳酸脫氫酶（LDH1330 U/L，肌酸激酶190 U/L，肌酸激酶同T酶（CK-MB）66 U/L;胸部CT：未見異常;心電圖診斷：ST段抬高型急性心肌梗死。

例2：患者，女，66歲，主訴：上腹有痛感、斷斷續(xù)續(xù)、呼吸困難、咳嗽、胸悶、夜間難以入眠。雙肺聽診無干濕噦音;實驗室檢查：WBC 11.8×109/L，Nc.78%，ESR 21 mm/h，空腹血7.7 mmol/L，AST 103 U/L. LDH 335 U/L，肌酸激酶193 U/L. CK-MB 72 U/L;胸部CT：未見異常;心電圖診斷：ST段抬高型急性心肌梗死。

例3：患者，女，69歲，主訴：上腹有痛感、呼吸困難、咳嗽、突然暈厥。雙肺聽診無干濕噦音;實驗室檢查：WBC19.8×109/L. Ne 88%. ESR 22 mm/h.空腹血糖7.5 mmol/L，AST 198 U/L，LDH345 U/L，肌酸激酶199 U/L，CK-MB 64U/L;胸部CT：未見異常;心電圖診斷：ST段抬型急性心肌梗死。

例4：患者，女，73歲，主訴：上腹有痛感、胸悶、呼吸困難、咳嗽、食欲不振。雙肺聽診無干濕噦音;實驗室檢查：WBC 10.8×109/L，Nc 86%，ESR21mm/h，空腹血糖7.4 mmol/L，AST188 U/L LDH 315 U/L，肌酸激酶209 U/L，CK-MB 46 LUL;胸部CT：未見異常;心電圖診斷：ST段抬高型急性心肌梗死。

例5：男，78歲，主訴：肩背痛、乏力。雙肺聽診無干濕啰音;實驗室檢查：WBC10.6×109/L Ne 82We，ESR 19 mm/h，空腹血糖7.4 mmol/L，AST 186 U/L，LDH 313U/L，肌酸激酶201 U/L，CK-MB 38 U/L;胸部CT：未見異常;心電圖診斷：ST段抬型急性心肌梗死。

例6：患者，男，77歲，主訴：臍上痛、乏力、惡心、嘔吐。雙肺聽診無干濕Ⅱ羅音;實驗室檢查：WBC 12.1×109/L.Nc81%，ESR 22 mm/h，空腹血7.7 mmol/L-AST 189 U/L，LDH 333 U/L，肌酸激酶206 U/L，CK-MB 58 U/L;胸部CT：未見異常;心電圖診斷：ST段抬型急性心肌梗死。

例7：患者，男，73歲，主訴：惡心、嘔吐、胸悶、乏力。雙肺聽診無干濕噦音;實驗室檢查：WBC 12.3×109/L，Ne 78%，ESR 26 nuu/h，空腹血糖7.6mmol/L. AST 189 U/L. LDH 333 U/L，肌酸激酶209 U/L，CK-MB 62 U/L;胸部CT：未見異常;心電圖診斷：ST段水平壓低，非ST段抬高型急性心肌梗死。

例8：患者，男，74歲，主訴：惡心、嘔吐、胸悶、心悸、乏力。雙肺聽診無干濕噦音;實驗室檢查：WBC10.6×lOg/L. Ne 79%， ESR 26 mm/h，空腹血糖7.2mmol/L，AST 212 U/L，LDH324 U/L，肌酸激酶198 L/L，CK-MB 47LUL;胸部CT：未見異常;心電圖診斷：ST段抬高型急性心肌梗死。

例9：患者，男，75歲，主訴：惡心、嘔吐、胸悶、喘息，乏力。雙肺聽診無干濕噦音;實驗室檢查：WBC10.3×109/L. Nc. 78%， ESR 21 mm/h，空腹血7.0 mmol/L，AST 180 U/L，LDH330 U/L，肌酸激酶201 U/L，CK-MB 48U/L;胸部CT：未見異常;心電圖診斷：ST段斜型壓低，非ST段抬高型急性心肌梗死。

例10：患者，男，78歲，主訴：朐悶、氣促、心悸、乏力。雙肺聽診無干濕噦音;實驗室檢查：WBC 10.8×109/L，Nc. 75%，ESR 23 mm/h，空腹血糖7.0mmol/L. AST 188 U/L. LDH 330 U/L，肌酸激酶208 U/L，CK-MB 66 U/L;胸部CT：未見異常;心電圖診斷：ST段抬高型急性心肌梗死。結果

臨床表現(xiàn)：10例患者中無朐痛癥狀5例（50%），主要表現(xiàn)無痛性心肌梗死，其中呼吸困難、咳喘、朐悶、氣促、乏力5例，突然暈厥l例。異位疼痛5例（50.O%），疼痛部位：上腹痛3例，占異位疼痛的60.0%;臍上痛l例，占異位疼痛的20.0%;肩背痛l例，占異位疼痛的20.0%。表現(xiàn)惡性、嘔吐4例。