張庚娣

摘要 分析門急診輸液患者存在的安全隱患，制定相應(yīng)的護理對策，保證患者輸液安全。通過改善輸液環(huán)境、規(guī)范輸液流程、注重細節(jié)管理、提高護理人員理論水平和技術(shù)水平、提高護理人員慎獨意識，加強健康宣教。門急診輸液患者執(zhí)行相應(yīng)的護理對策，降低護理差錯和護理糾紛的發(fā)生率，提高患者滿意度，改善護患關(guān)系。對門急診輸液患者不安全因素進行探討和防范，提高輸液安全性，提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 門急診輸液;安全;護理對策

靜脈用藥是臨床護上非常重要的一項工作內(nèi)容，也是患者順利康復(fù)的重要手段之一[l]。門急診輸液室是醫(yī)院患者相對集中的場所，人流量大、護理工作繁重、患者所用藥品種類繁多。為了杜絕門急診輸液患者的安全隱患，使患者安全、安心輸液，就門急診輸液過程中存在的不安全因素和環(huán)節(jié)進行分析，并提出相應(yīng)的防范措施。門急診輸液存在的安全隱患

環(huán)境因素：小兒門急診輸液量占輸液總量的70%～80%，有時，1名患兒南多名家長陪伴，環(huán)境嘈雜、空氣流動性差、小兒患者和成人輸液共處一室，引起交義感染的機會增加。

醫(yī)生因素：由于醫(yī)保制度的廣泛開展，患者使用家屬的醫(yī)保卡掛號，醫(yī)生把關(guān)不嚴，患者電子處方上的姓名、性別、年齡與患者本人不符;個別醫(yī)牛責任心不強，使用電子處方模板套餐，把藥品的用法開錯，如把地塞米松5mg靜脈推注誤開成5mg靜脈滴注;中成藥和西藥聯(lián)合輸注時中間未用牛理鹽水沖管;極個別醫(yī)牛沒有嚴格掌握藥物的配伍禁忌，導(dǎo)致藥物在聯(lián)合輸注時輸液器內(nèi)產(chǎn)生白色絮狀物。

藥劑人員因素：由于抗牛素品種繁多，同一種藥品有不同的商品名，外包裝相似，但有多種規(guī)格劑型。藥劑人員工作態(tài)度不認真，將同一種藥品的不同規(guī)格混淆。發(fā)藥后，未能與電子處力‘再次核對，導(dǎo)致發(fā)錯藥、漏發(fā)藥或少發(fā)藥;發(fā)藥后，未能告知患者次日藥品的保存方法，導(dǎo)致藥品受熱，影響藥效和易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

護上因素：①接藥時未能嚴格核對藥品的名稱、劑量、批號、有效期，將藥品接進治療室;所貼大輸液與輸液單上液體名稱不符;對有多瓶液體進行輸注時，不能合理安排輸液順序;接藥后沒有及時告知患者藥物的作用、不良反應(yīng)及輸液過程中應(yīng)注意的問題。②護上加藥時對輸液器具的檢查不認真，未檢查包裝的有效期和有無漏氣;無菌概念不強，加藥前未執(zhí)行于衛(wèi)生，消毒瓶口不嚴格，只是“點到為止”。③輸液前未嚴格執(zhí)行“三查八對”，將錯誤液體輸給患者;治療相對集中，穿刺時患者家屬圍觀.護上壓力大，增加操作失誤率。加上兒科急癥多，季節(jié)性強，特別是中午和夜間護理人員短缺，當護上溝通或搶救工作不到位時，易發(fā)生誤解和沖突[2]。④急診工作量大，巡視班護上忙于更換液體，疏忽對患者液體滲出的觀察;為了盡快完成治療工作，忽視了對患者的健康教育。

家長因素：小兒是輸液治療的特殊群體，認知能力差，遵醫(yī)行為差，加上小兒起病急，不能正確表達身體不適，家長比較緊張、急躁。如護上穿刺未能一針成功，即可引起家長不滿，甚至護患糾紛;小兒輸液時間長，易哭鬧，家長為了安撫患兒，擅自提瓶到處走動，護上不能及時觀察輸液不良反應(yīng)。

護理對策

改善輸液室環(huán)境：自2017年I1月醫(yī)院搬遷至新大樓，急診輸液區(qū)分為成人輸液區(qū)、小兒輸液區(qū)、接觸隔離區(qū)和呼吸道隔離區(qū)。按疾病的傳播途徑進行分區(qū)輸液，每個輸液區(qū)域相對隔離，且各區(qū)域用空氣消毒機每天早、中、晚循環(huán)消毒3次，定時開窗通風(fēng)。各區(qū)域備有于消毒液，提高全民手衛(wèi)生，防止發(fā)生交義感染。

規(guī)范輸液流程：為確保輸液安全，嚴格執(zhí)行“三查八對”制度和無菌技術(shù)操作原則。①護上在接收患者藥物時，必須認真核對電子輸液單上患者姓名、性別、年齡、藥物名稱、劑量、使用方法，有無配伍禁忌。如與患者信息不符，不能接藥，及時與醫(yī)牛聯(lián)系。②告知患者輸液組數(shù)和天數(shù)，與患者當面點清次日剩余藥品及藥品的保管方法。③為防止患者漏輸液，我們在輸液單上寫上1-1或2-1、2-2標識，對輸注需慢的藥品如阿奇霉素、紅霉素等，用紅筆在輸液單上寫上“慢”的警示標志。④合理安排輸液順序，貼好大輸液核對無誤后由傳輸帶運送給配藥護上。⑤配藥護上核對藥品無誤后按消毒隔離制度配藥簽名，抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用。非正常上班時間護上人力不夠時，也盡量做到1人接藥，另1人加藥。⑥輸液時采取反問制度，再由患者確認輸液單上姓名，防止護上先呼姓名引起患者應(yīng)答錯誤，穿刺成功后正確調(diào)節(jié)輸液速度。整個輸液流程環(huán)環(huán)相扣，實行雙向查對，把責任落實到個人。

注重細節(jié)管理：科室制定的輸液流程細化到每一個環(huán)節(jié)，如接藥時告知制度、更換液體流程、拔針流程等，并將其落實到位。每星期日各班次護上常規(guī)對自己工作區(qū)域的無菌物品、常用物品進行有效期及質(zhì)量檢查，無菌物品按日期的先后順序有序擺放。每月1-5日質(zhì)控護上對各個區(qū)域的藥品、物品、儀器進行檢查，使其處于備用狀態(tài)。

提高護上理論水平和技術(shù)水平：護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高是護理水平提高的基礎(chǔ)[3]。隨著新藥的不斷問世，門急診輸液的藥物種類增多。要求護上不僅要熟練掌握靜脈穿刺技巧和各種應(yīng)急預(yù)案的處理流程，還要掌握藥物的作用、不良反應(yīng)及豐富的藥理知識?？剖颐恐苓M行護理技術(shù)與專業(yè)知識的規(guī)范化培訓(xùn)，并每月集中考核。通過培訓(xùn)和考核學(xué)習(xí)，使她們在專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、應(yīng)急能力、溝通能力、心理素質(zhì)及護理安全意識方面有所提升[4]。對剛?cè)肟频膶嵙?xí)護上、輪轉(zhuǎn)護上做好人科帶教，老護上做好傳幫帶工作。

加強慎獨意識和責任心：靜脈輸液是護上的最基本操作，而就患者而言，屬侵人性操作[5]。我們在穿刺前一定要盡全力，根據(jù)患兒的實際情況選擇合適的穿刺部位及穿刺血管，向家長做好解釋工作，取得家長的理解和信任。對特別犟的患兒建議選擇留置針進行穿刺，留置針不易損傷血管，液體也不易滲出，可減少再次穿刺的風(fēng)險?；純阂缽男圆?，輸液部位容易發(fā)生腫脹，護上應(yīng)加強巡視，觀察輸液滴速、穿刺部位有無滲出，是否有輸液不適等。拔針前應(yīng)先詢問患者一共輸了幾瓶液體，再看輸液瓶上的標識，確認液體全部輸完后方可拔針，防止漏輸液造成患者再次穿刺，引起患者痛苦。

強化溝通和健康宣教：健康教育對疾病的康復(fù)，促進護患溝通，減少護患糾紛及提高患者自我保健意識和能力都起到了積極的作用[6]。護上在穿刺前用通俗、簡潔的語言與患者和家屬溝通，交代輸液注意事項及有關(guān)疾病的預(yù)防知識，拉近與患者的距離;針對小兒患者，巡視過程中指導(dǎo)家長正確抱姿，避免牽拉輸液針頭引起液體滲出，告知不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度以及輸液期間勿離開輸液大廳;拔針時指導(dǎo)正確的按壓方法及按壓時間等。

隨著人們醫(yī)學(xué)知識的普及和健康維權(quán)意識的增強，護上稍不注意操作細節(jié)，就可能引起患者的不滿，引發(fā)護患糾紛。有學(xué)者指出，20%～50%的不良事件可以通過預(yù)防得到避免[7]。我科針對科室的實際情況，通過采取一系列的護理對策，從思想上提高門急診輸液安全意識，將輸液護理由被動轉(zhuǎn)為主動，緩解了護患關(guān)系，降低了護理差錯的發(fā)牛。2018年5-11月本科護理工作零投訴，贏得患者和家屬的一致好評，真正保障了患者的輸液安全。

參考文獻

[1] 吳琴珍，潘月敏，石紅榮，等靜脈用藥安全管理中的前饋控制[J].中華護理雜志，2014，49（7）：824-827.

[2] 劉業(yè)惠，王元國.急診護士的心理健康分析與適應(yīng)對策[J].國際護理學(xué)雜志，2009，28（4）：536-538.

[3] 絡(luò)邱芳.輸液室護理質(zhì)量控制相關(guān)因素分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：58-59.

[4] 倪惠琴門急診輸液安全風(fēng)險分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：91-92.

[5] 玉芳，陳立群護理風(fēng)險管理在小兒輸液室的應(yīng)用[J].全科護理，2009，7f10A）：2701

[6] 李月美，宋青風(fēng)，賀克玲健康教育提示卡在住院老年病人中的應(yīng)用川.護士進修雜志，2006.（8）：733-734.

[7] 馬晶，楊萍在臨床中建立護理安全等級的構(gòu)想[J].中華護理雜志，2010，45（4）：348.