金星征

摘要 目的：探討采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的臨床療效。方法：2013年6月-2018年6月收治急性化膿性膽囊炎患者30例，分為兩組各15例，對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 急性化膿性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);臨床療效

急性化膿性膽囊炎是消化系統(tǒng)常見的疾病類型，其發(fā)生主要與膽囊管梗阻、化學(xué)因素以及細(xì)菌感染等因素有關(guān)?；颊邥?huì)出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛癥狀，并且伴有明顯的腹肌強(qiáng)直以及觸痛現(xiàn)象，具有較高的發(fā)病率，多數(shù)患者合并有膽囊結(jié)石，又稱為結(jié)石性膽囊炎，少數(shù)未合并膽囊結(jié)石的患者可將其稱為非結(jié)石性膽囊炎。急性化膿性膽囊炎對(duì)患者身心健康均有嚴(yán)重影響，不利于其正常生活以及工作順利進(jìn)行，需要采取及時(shí)有效的治療來(lái)提高?；钯|(zhì)量，改善預(yù)后[1]。本次研究對(duì)急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，總結(jié)如下。

資料與方法

2013年6月-2018年6月收治急性化膿性膽囊炎患者30例，采用隨機(jī)數(shù)寧表法分為兩組，每組各15例，觀察組男8例，女7例，年齡25～74歲，平均（49.5±8.5）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～7.1 d，平均（3.8±0.2）d。對(duì)照組男9例，女6例，年齡26～75歲，平均f50.5±8.5）歲，發(fā)病時(shí)間0.8～7.5d，平均（4.15±0.35）d。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超以及CT診斷為急性化膿性膽囊炎;②均具有發(fā)熱以及上腹疼痛等臨床癥狀;③均自愿簽署知情同意書，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡手術(shù)禁忌證者;②不參與本次研究者;③未簽署知情同意書者。

方法：①對(duì)照組行開腹膽囊切除術(shù)治療：讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，之后在其右上腹部進(jìn)行切口，以腹肌直切方式逐層分離皮膚以及皮下組織，進(jìn)入腹腔之后將膽囊四周粘連進(jìn)行分離，充分暴露出整個(gè)膽囊，并在膽囊基底將膽囊全層完全切開，然后通過(guò)此切口吸取膽囊內(nèi)容物，之后采用探針進(jìn)行引導(dǎo)，分離膽囊管，在距膽總管0.4cm處將膽囊管切除，同時(shí)完全切除肝臟組織0.5cm的膽囊壁全層組織，之后結(jié)扎并縫合，于膽囊窩放置引流管，36h后將其拔除。②觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全麻，之后建立人工氣腹，然后置入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)的具體情況，了解病灶部位、大小以及與周圍組織的關(guān)系，之后使用電剪及電凝鉤完全分離膽囊附近的粘連組織，充分暴露出膽囊三角區(qū)與病變的膽囊，使用鈦夾將膽囊動(dòng)脈與膽囊管完全鉗閉，隨后快速切除膽囊，對(duì)膽囊床區(qū)進(jìn)行止血和包扎，使用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，將引流管放置于肝下，并于36h之后將其拔除，協(xié)助患者下床適當(dāng)走動(dòng)[2]。

療效觀察指標(biāo)：對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)牛率進(jìn)行分析。 統(tǒng)計(jì)學(xué)力‘法：采用SPSS 17.0軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果

相關(guān)指標(biāo)：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥發(fā)牛率觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

急性化膿性膽囊炎屬于急腹癥，主要南于細(xì)菌侵襲感染以及機(jī)體膽囊管堵塞所導(dǎo)致?；颊哂疑细箘×姨弁?，對(duì)其身心健康造成較大影響，若治療不及時(shí)或未給予有效治療會(huì)引起病情惡化，出現(xiàn)膽囊黏膜出血及水腫等情況，會(huì)加重患者病情，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如內(nèi)瘺、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫及膽囊穿孔等，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療來(lái)保障患者牛命安全。

開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且手術(shù)切口較大，所需要手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥的概率較高，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的出現(xiàn)則很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的不足，通過(guò)建立人工氣腹與置入腹腔鏡，可保證手術(shù)視野的清晰，腹腔鏡可觀察到病灶部位情況，有助于擴(kuò)大手術(shù)術(shù)野范圍，充分暴露出膽囊三角區(qū)與病變膽囊，并且在廣泛的視野下可將膽囊完全進(jìn)行分離、切割及解剖，并且能夠較好分離粘連，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，還可最大程度縮短手術(shù)時(shí)間，保障手術(shù)安全性。另外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)于術(shù)，手術(shù)切口相對(duì)較小，有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，并且手術(shù)過(guò)程中主要使用電剪以及電凝鉤等纖細(xì)器械，可有效減輕對(duì)患者膽囊周圍組織及膽囊的干擾，同時(shí)還可降低粘連，并且該種手術(shù)方式麻醉藥用量較小，所需時(shí)間較短，可有效減輕麻醉藥對(duì)患者胃腸道蠕動(dòng)的影響，進(jìn)而有效避免患者出現(xiàn)腹腔積液感染。研究中腹腔鏡手術(shù)所用的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，切口長(zhǎng)度較小，表明膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果較好，可有效縮短手術(shù)用時(shí)，且切口較小，有助手術(shù)后康復(fù)，并且患者術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均較短，患者接受腹腔鏡手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥13.33%，這與尚春利的研究結(jié)果一致[3]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎效果較好，可有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)牛率。

參考文獻(xiàn)

[1] 于軍.急性化膿性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除治療的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（8）：88-89.

[2] 蔡勇，張建淮，楊晨晨，等腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（4）：586-588.

[3] 尚春利腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（4）：63-64