陳汝專，莫素瑩，譚高小，敖小鳳，盧雪云，李雯霏

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作、高病死率等特點。呼吸康復(fù)是指通過對患者健康狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，采取心理教育、宣教、消除誘因、運動等手段，改善患者呼吸系統(tǒng)癥狀，是一種個體化非藥物綜合康復(fù)手段[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，對慢性阻塞性肺部疾病患者采取呼吸康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者肺功能，提高運動耐力。本文將對老年慢性阻塞性肺部疾病病人采取呼吸康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月，到我院進(jìn)行治療的110例老年慢性阻塞性肺部疾病病人。將患者分為兩組。觀察組55例，男性24例，女性31例，年齡60-78歲，平均（68.59±6.44）歲。對照組55例，男性25例，女性30例，年齡60-80歲，平均（68.67±6.84）歲。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)對癥治療，包括止咳祛痰、擴(kuò)張支氣管、抗感染等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性呼吸康復(fù)訓(xùn)練，具體包括：①呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練；兩種訓(xùn)練均5min/次，3次/d；可在步行訓(xùn)練同時練習(xí)；②呼吸操綜合康復(fù)訓(xùn)練：弓步呼吸：交替跨步出拳，出拳時吸氣，收拳時呼氣，10次/d；立式呼吸：雙腿自然并攏保持站立姿勢，雙臂上舉時吸氣，雙手放下時呼氣，15次/d；坐式呼吸：雙手自然放在膝蓋上，盤腿端坐，做深呼吸訓(xùn)練，重復(fù)15次；進(jìn)行上肢繞圈練習(xí)，30圈/次，3 min/次，可適當(dāng)增加訓(xùn)練量；③運動康復(fù)訓(xùn)練：運動訓(xùn)練是綜合性呼吸康復(fù)的基礎(chǔ)，安排步行、登梯等運動訓(xùn)練，步行：60-90步/min，10-15 min/次，2次/d；登梯：配合縮唇呼吸，2個階梯呼吸1次；

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①SGRQ總評分[3]：使用SGRQ呼吸問卷，總分100分，0分表示對生活完全沒有影響，100分表示對生活極度影響；②CAT評分：共8個問題，均為0-5分6級評分。③肺功能：測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）以及6分鐘步行距離（6MWD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（）表示，行χ2或t檢驗；P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SGRQ總評分及CAT評分對比

干預(yù)后，觀察組患者的SGRQ總評分及CAT評分均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練前后SGRQ總評分及CAT評分對比

表1 兩組患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練前后SGRQ總評分及CAT評分對比

組別 SGRQ總評分 CAT評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 57.53±6.03 52.19±2.35 22.35±2.49 17.73±2.22對照組 58.54±5.89 56.73±3.44 22.41±2.38 20.75±2.07 t -0.889 -8.082 -0.129 -7.379 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 肺功能對比

干預(yù)后，觀察組患者的FEV1、FEV1%、6MWD等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能對比

表2 兩組患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能對比

注：與對照組對比：*P<0.05。

組別 階段 FEV1（L） FEV1%（%） 6MWD（m）觀察組 干預(yù)前 1.02±0.43 55.24±10.74 318.53±56.83干預(yù)后 1.72±0.37* 67.33±12.47* 395.78±75.73*對照組 干預(yù)前 1.04±0.45 56.43±11.98 311.46±58.36干預(yù)后 1.24±0.40 59.36±13.56 336.94±64.62

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病是一種進(jìn)行性發(fā)展且不完全可逆的疾病，由于氣流受限影響肺的通氣功能及換氣功能，降低了患者的生活能力。呼吸康復(fù)鍛煉是治療慢性阻塞性肺部疾病重要的非藥物手段。呼吸康復(fù)是從肺康復(fù)發(fā)展而來，即采取運動訓(xùn)練、教育和行為改變等綜合干預(yù)措施改善慢性阻塞性肺部疾病患者生理和情感狀。2016年，我國殘疾人康復(fù)協(xié)會肺康復(fù)專業(yè)委員會提出[4]，將肺康復(fù)發(fā)展為呼吸康復(fù)，呼吸康復(fù)措施包括運動、心理教育、健康宣教、消除誘因等，同樣適用于呼吸衰竭、慢性氣道疾病、運動受限、神經(jīng)脊髓疾病、心功能不全等患者。

綜合性呼吸看康復(fù)治療應(yīng)包括肺康復(fù)鍛煉、氧療、營養(yǎng)支持、心理輔導(dǎo)等多種手段，從而改善患者的肺功能及生活質(zhì)量。通過進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸肌鍛煉，緩解膈肌疲勞。研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，運動訓(xùn)練強(qiáng)度越高，患者康復(fù)效果越好。除中等強(qiáng)度的運動康復(fù)計劃，可以同時進(jìn)行每天目標(biāo)步行數(shù)的訓(xùn)練，且以遞增的形式，不斷增加步行數(shù)，提高康復(fù)效果。在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的SGRQ總評分及CAT評分均明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的FEV1、FEV1%、6 MWD等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，提示長期、有效的呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺部疾病病人采取呼吸康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善肺功能，值得臨床推廣。