金焱

（琿春市中醫(yī)醫(yī)院 心病科，吉林 琿春 133300）

0 引言

冠心病心力衰竭患者心臟收縮功能較差，是冠心病發(fā)展的最嚴(yán)重階段[1]。西醫(yī)治療冠心病心力衰竭可獲得良好的效果，但也易引發(fā)不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)具有悠久的歷史，治療多種疾病均可取得良好的效果。本文就補(bǔ)肺養(yǎng)心湯輔助治療冠心病心力衰竭血瘀阻絡(luò)證的效果進(jìn)行試驗(yàn)和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年7月至2018年12月將我院收治的150例患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO的冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)血瘀阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非冠心病引發(fā)心力衰竭。②對(duì)本研究中藥物過(guò)敏。③心力衰竭急性加重。④肝腎功能障礙。⑤血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、惡性腫瘤。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組男46例，女29例，37-72歲，平均（55.12±5.67）歲，共患病1-7年，平均（5.06±0.77)年。對(duì)照組男43例，女32例，39-71歲，平均（55.35±5.26）歲，共患病1-8年，平均（5.11±0.82)年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺養(yǎng)心湯。基礎(chǔ)治療方案：酒石酸美托洛爾， 6.25 mg/d，2次/d，逐漸增加每天用量，每周增加6.25 mg，直至50 mg/d。阿司匹林，0.1 g/次，1次/d。補(bǔ)肺養(yǎng)心湯組方：人參、當(dāng)歸、炙甘草各12 g，黃芪、丹參各15 g，桂枝、茯苓、川芎、澤蘭各10 g，白術(shù)9 g，以水煎服。1劑/d，2次/d。

表1 兩組心功能對(duì)比（

表1 兩組心功能對(duì)比（

注：#與治療前相比，P<0.05；*與對(duì)照組相比，P<0.05。

組別 LVES（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=75） 121.39±7.29 92.37±6.07# 136.69±7.97 128.23±7.09# 90.34±4.77 83.92±5.61#觀察組（n=75） 121.21±7.77 71.21±5.57*# 137.05±8.06 117.56±7.69*# 90.23±4.71 75.61±3.53*#

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后觀察治療效果[3]。顯效：心力衰竭基本控制，心功能提高2級(jí)。有效：心功能提高1級(jí)。無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)或惡化?？傆行?顯效+有效。用彩色多普勒心臟超聲儀檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組43人顯效，26人有效，5人無(wú)效，總有效率93.33%，對(duì)照組31人顯效，25人有效，19人無(wú)效，總有效率74.67%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組心功能對(duì)比

兩 組 治 療 前LVES、LVEDD、LVEF相 比，P>0.05。兩組治療后各指標(biāo)比治療前改善顯著，P<0.05。研究組各指標(biāo)改善幅度顯著好于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床上，西醫(yī)治療冠心病心力衰竭的主要方法是抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，從而延緩心肌重塑。本研究中患者使用的西藥有美托洛爾和阿司匹林。美托洛爾可抑制機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的分泌，擴(kuò)張周圍血管，改善心肌缺血缺氧，從而抑制心力衰竭。阿司匹林可抑制纖溶活性紊亂，減輕血小板聚集、黏附的狀態(tài)。但美托洛爾和阿司匹林用藥劑量小無(wú)法得到有效的效果，用藥劑量大會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)[4]。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病慢性心力衰竭的病機(jī)主要包括兩種。一是氣、血、陰、陽(yáng)虧損無(wú)法濡養(yǎng)心臟，二是痰飲、血瘀和水停導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢[5]。中醫(yī)認(rèn)為，現(xiàn)代人喜食肥甘厚味，超出脾胃的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，且運(yùn)動(dòng)量少、易久坐，使水谷精微化為痰濁水濕，導(dǎo)致脾虛。脾虛可致心氣不足，血行不利，停而為瘀。痰瘀交阻于心，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生“胸痹”“心悸”“水腫”[6]。治則宜益氣化瘀、養(yǎng)心定悸。補(bǔ)肺養(yǎng)心湯是益氣溫陽(yáng)、活血化瘀的方劑?？苫钛黄蒲?，祛瘀而不傷正。冠心病心力衰竭血瘀阻絡(luò)證采用補(bǔ)肺養(yǎng)心湯治療，可改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加組織供血，調(diào)節(jié)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的穩(wěn)定性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，增強(qiáng)心臟收縮功能，穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療效果，治療后的LVESD、LVEDD、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明，在基礎(chǔ)治療之上采用補(bǔ)肺養(yǎng)心湯治療冠心病心力衰竭血瘀阻絡(luò)證療效確切，可顯著改善心功能，應(yīng)用價(jià)值顯著。