馮國(guó)麗，胡康，曾峰，趙洪遠(yuǎn)，陳昌駒

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制科，貴州 遵義 563000）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)師的重要階段，加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生提供較好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助其進(jìn)入具有較高診療技術(shù)水平的醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力有重要幫助[1-2]。而如何有效的落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，提高住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)效果已成為當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)?；趩?wèn)題式學(xué)習(xí)（p r obl embased l ear ning，PBL）及循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）均為新型醫(yī)學(xué)教育方法的而一種[3]；為提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，本研究中對(duì)PBL、EBM兩種教學(xué)方法進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，具體措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月到2018年8月期間在我院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的45名學(xué)員進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組22人，其中男13人，女9人，年齡20-24歲，平均（22.1±0.3）歲；觀察組23人，其中男12人，女11人，年齡22-24歲，平均（22.3±0.5）歲；兩組一般資料比較無(wú)較大差異性（P>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組學(xué)員由資歷相同的教師分別帶教，對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，以帶教老師的臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)員分析病房現(xiàn)有病例情況，對(duì)于學(xué)員提出的問(wèn)題，帶教老師進(jìn)行直接回答。觀察組以PBL+EBM教學(xué)模式進(jìn)行帶教，具體如下：

表1 兩組培訓(xùn)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

第一，臨床帶教分組。根據(jù)學(xué)生醫(yī)院進(jìn)行自由分組結(jié)合，以小組方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，并由帶教老師挑選典型病例進(jìn)行分析，并提出討論主題，如疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后等。由小組成員對(duì)患者病史、病情等進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，并結(jié)合初步診斷結(jié)果、檢查思路及治療方案等對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并向帶教老師提問(wèn)。

第二，問(wèn)題討論。帶教老師則需選擇普遍的、有代表性的問(wèn)題，與學(xué)員一起進(jìn)行共同討論。問(wèn)題的分析與討論需先指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行組內(nèi)研究，通過(guò)自行查閱資料及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，并通過(guò)資料分析、組內(nèi)討論等方式對(duì)問(wèn)題的思路、疑惑等進(jìn)行進(jìn)一步的提煉與總結(jié)，然后進(jìn)行小組間的討論與分析，討論期間由各小組分別進(jìn)行闡述，并由帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)于討論過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤需及時(shí)進(jìn)行糾正與補(bǔ)充解釋?zhuān)韵驅(qū)W員講解疾病的新進(jìn)展、最新診療指南等，以進(jìn)一步提高學(xué)員對(duì)疾病的認(rèn)知，最后需對(duì)討論的主題進(jìn)行總結(jié)與歸納；兩組均進(jìn)行為期三個(gè)月的培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組學(xué)校培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，量表共包含臨床思維能力、個(gè)人表達(dá)能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)合作精神等五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均設(shè)置有提高與無(wú)幫助兩項(xiàng)，由規(guī)培人員自行填寫(xiě)；問(wèn)卷調(diào)查均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、并回收[4]。

（2）對(duì)比兩組出科考試成績(jī)，考試包含理論考試、基本操作及病例分析三部分，各部分成績(jī)滿分均為100分，分值越高表示成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料“±”以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

觀察組學(xué)員各項(xiàng)能力提升率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)員考核成績(jī)比較

觀察組學(xué)員理論筆試、基本操作、病例分析等考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)員考核成績(jī)比較

表2 兩組學(xué)員考核成績(jī)比較

組別 例數(shù) 理論筆試（分） 基本操作（分） 病例分析（分）觀察組 23 85.4±3.5 92.3±2.3 94.5±2.2對(duì)照組 22 73.2±2.9 81.6±3.6 83.5±3.8 t - 12.701 11.936 11.950 P - 0.000 0.000 0.000

3 結(jié)論

住院醫(yī)師培訓(xùn)制度為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體質(zhì)改革的重要組成部分，且隨著教育改革的深入，“醫(yī)學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念也逐漸在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到推廣與應(yīng)用[5]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)及以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式逐漸在醫(yī)學(xué)教育中得到推廣與應(yīng)用?；趩?wèn)題式學(xué)習(xí)的核心是采用小組教學(xué)方式，通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的教學(xué)原則，引導(dǎo)小組成員通過(guò)討論分析問(wèn)題的方式進(jìn)行教學(xué)研究，以盡可能的培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立能力及實(shí)際解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方式。而以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)教學(xué)模式，則是以科學(xué)研究證據(jù)為依據(jù)開(kāi)展教學(xué)，是一種新型的醫(yī)學(xué)教育方法[6]。兩種教學(xué)模式的教學(xué)理念相一致，均是以基礎(chǔ)問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行延伸，通過(guò)學(xué)生自主查閱資料及科研證據(jù)、整理資料、分析總結(jié)資料的方式對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行研究與分析，以盡可能的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促使其成為知識(shí)的求索者，盡可能的提高學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，為其成為一名合格的臨床醫(yī)生提供幫助[7-8]。將兩種教育模式聯(lián)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中可發(fā)揮協(xié)同促進(jìn)功效，對(duì)提高教育培訓(xùn)結(jié)果有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示觀察組學(xué)員各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且理論、實(shí)際操作及病例分析的考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）；證實(shí)了兩種教育模式聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述，PBL+EBM教學(xué)模式在提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果方面可發(fā)揮積極作用，比有利于提高住院醫(yī)師的綜合能力及對(duì)理論知識(shí)、實(shí)際操作技能的掌握情況，值得推廣應(yīng)用。