羅玉菊，韓露，孫偉，劉春鶴，袁麗，閆妍

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

婦科疾病中常見(jiàn)異位妊娠，受精卵未能正常著床于患者子宮體腔，屬于急腹癥，常見(jiàn)輸卵管妊娠，可導(dǎo)致患者死亡。臨床診斷時(shí)，醫(yī)生通過(guò)收集患者一般資料來(lái)綜合分析病情，一般資料包括病史、尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果、臨床表現(xiàn)等，必要時(shí)可給予患者實(shí)施穹隆穿刺，有助于對(duì)患者病情進(jìn)行明確[1]，但是，臨床分析得出，對(duì)于無(wú)明顯臨床表現(xiàn)的患者來(lái)說(shuō)，采用以上檢測(cè)辦法容易漏診，大大增加了急性事件發(fā)生率，使用尿妊娠試驗(yàn)不能對(duì)患者是否為異位妊娠進(jìn)行完全判斷，因此，臨床上提出了超聲檢查。本組研究課題是對(duì)比分析診斷異位妊娠采用陰道超聲技術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹B超診斷的效果，入組44例患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2017年12月至2018年11月臨床診斷、治療的異位妊娠患者中隨機(jī)抽取44例進(jìn)行回顧性分析，知情同意，患者年齡19歲至37歲，中位年齡28.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診；存在下腹墜痛、陰道反復(fù)或者持續(xù)出血、停經(jīng)史；B超顯示宮腔內(nèi)不存在妊娠跡象，附件區(qū)存在可見(jiàn)包塊；HCG試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合患者。

1.2 方法

均采用陰道超聲技術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹B超診斷。

傳統(tǒng)經(jīng)腹B超操作辦法：叮囑患者充盈膀胱并協(xié)助患者取仰臥位，使用超聲探頭在患者下腹部進(jìn)行各個(gè)切面檢查，包括橫切、縱切及斜切[2]，對(duì)患者子宮具體情況進(jìn)行觀察，例如，子宮大小、附件及直腸子宮陷部位是否存在包塊、宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊，若存在包塊，對(duì)包括與子宮關(guān)系、包塊性質(zhì)、盆腔液性暗區(qū)是否存在進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

陰道超聲技術(shù)操作辦法：協(xié)助患者取截石位并使用頂端涂抹耦合劑、套上避孕套的陰道探頭深入患者陰道，對(duì)患者子宮大小、妊娠囊是否存在、附件及直腸子宮陷部位是否存在包塊等進(jìn)行細(xì)致觀察，若存在包塊，對(duì)包括與子宮關(guān)系、包塊性質(zhì)、盆腔液性暗區(qū)是否存在進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

使用彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭及陰道探頭頻率分別是1.8-5.0 MHz、5.0-8.0 MHz[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)（率），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

A組符合診斷率95.45%（42/44），B組符合診斷率72.72%（32/44），χ2=8.4942；對(duì)比A組，B組附件包塊、胚芽、心管搏動(dòng)、盆腔積液、假孕囊檢出率顯著更低，組間差異顯著（P<0.05）。

表1 2組超聲圖像檢出率對(duì)比[n（%）]

3 結(jié)論

異位妊娠發(fā)病急驟、進(jìn)展速度較快，患者可出現(xiàn)休克或者死亡，應(yīng)給予患者及時(shí)準(zhǔn)確診斷，可為患者開(kāi)展后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。分析得出，給予異位妊娠患者實(shí)施早期臨床診斷，有助于保留患者生育能力，有助于降低患者死亡率。B超檢查是臨床上用于有效診斷異位妊娠的手段，可提高患者前期診斷效果，可促使患者死亡率有效降低。B超檢查可分為陰道超聲技術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹B超診斷，各自存在優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于不同患者及不同醫(yī)院來(lái)說(shuō)，選擇存在差異。

傳統(tǒng)經(jīng)腹B超診斷操作簡(jiǎn)單，接受度較高，可對(duì)腫塊位置及形態(tài)進(jìn)行清晰顯示，但是若妊娠灶位置深入、體積較小，識(shí)別難度大大增加[4]，應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)腹B超診斷的價(jià)值不高，不能進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，若患者存在膀胱充盈不足、腸氣等問(wèn)題，可對(duì)患者超聲圖像質(zhì)量造成影響。另外，檢查前患者需大量飲水，可增加患者痛苦，長(zhǎng)期憋尿也可能導(dǎo)致病情嚴(yán)重患者風(fēng)險(xiǎn)增加。

陰道超聲技術(shù)可有效避免上述問(wèn)題，可避免患者腹部脂肪層及腸管內(nèi)氣體干擾，可獲得相對(duì)更加清晰的視野，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯更高。陰道超聲技術(shù)可直接靠近患者子宮、輸卵管、卵巢[5]，可對(duì)盆腔情況進(jìn)行清晰顯示并不具有損傷性，尤其適用宮外孕破裂出血急性患者，可彌補(bǔ)腹部超聲不足，探頭較為容易接近掃描部位并促使分辨率提高，可對(duì)患者子宮卵巢進(jìn)行清晰顯像，可清晰看到及判斷附件包塊、胚芽、心管搏動(dòng)、盆腔積液、假孕囊，可促使診斷陽(yáng)性率及準(zhǔn)確率有效提高。傳統(tǒng)經(jīng)腹B超診斷在操作前，患者需進(jìn)行膀胱充盈，陰道超聲技術(shù)不需要，可促使患者等候檢查時(shí)間縮短，可促使患者因膀胱刺激導(dǎo)致的不適感有效減輕。

陰道超聲技術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)經(jīng)腹B超診斷，與子宮位置更加接近，可直觀觀察患者子宮內(nèi)膜、卵巢、輸卵管[6]。分析得出，傳統(tǒng)經(jīng)腹B超診斷患者子宮內(nèi)部情況時(shí)，經(jīng)過(guò)腹部脂肪，超聲信號(hào)逐漸減弱，若患者腹部脂肪層較厚則明顯影響患者檢查結(jié)果，陰道超聲技術(shù)可避免這一問(wèn)題，另外，由于陰道超聲技術(shù)使用的探頭頻率更高，可獲得更加清晰的圖像效果，可促使臨床診斷準(zhǔn)確率有效提高。

本組結(jié)果：A組符合診斷率明顯更高，B組附件包塊、胚芽、心管搏動(dòng)、盆腔積液、假孕囊檢出率低于A組。結(jié)果證實(shí)，診斷異位妊娠采用陰道超聲技術(shù)，可行性較高。

分析傳統(tǒng)經(jīng)腹B超診斷率較低原因，與超聲經(jīng)腹部脂肪減弱超聲信號(hào)存在關(guān)聯(lián)，與患者腹部脹氣、膀胱充盈不足存在一定關(guān)系，導(dǎo)致患者檢出率不高。陰道超聲技術(shù)存在較強(qiáng)分辨率，不受到以上因素影響，可有效識(shí)別病灶，準(zhǔn)確率較高，但是，存在一些問(wèn)題，穿透距離有限，若患者懷孕周期較長(zhǎng)，盆腔擴(kuò)大，使用陰道超聲技術(shù)進(jìn)行臨床診斷的能力相對(duì)下降，因此，早期妊娠診斷中常用陰道超聲技術(shù)，但是，若患者未婚或者探頭難以到達(dá)子宮頸部位，應(yīng)選擇傳統(tǒng)經(jīng)腹B超診斷。

綜上所述，異位妊娠診斷過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇陰道超聲技術(shù)、傳統(tǒng)經(jīng)腹B超診斷，其中陰道超聲技術(shù)診斷準(zhǔn)確率明顯更高，臨床推薦意義更大。