劉彬 劉忠民

摘 ?要：血流變是衡量血液是否正常的重要因素，身體機(jī)能下降抑或是患病，都會(huì)引起血流變異常，通過有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠優(yōu)化血流變指標(biāo)，避免并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。本文主要從有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患病群體和中老年群體血流變影響展開綜述，旨在對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)與血流變的關(guān)系進(jìn)行梳理分析，為該方面的研究提供文獻(xiàn)參考。

關(guān)鍵詞：有氧運(yùn)動(dòng) ?血流變 ?中老年群體

中圖分類號(hào)：G804.32 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2019）07（b）-0009-03

1 ?有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)是指在氧氣充足的環(huán)境下進(jìn)行的強(qiáng)度在最大心率的60%～80%之間的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般在40min以上。通過有氧運(yùn)動(dòng)，能夠提高心肺耐力，還可增進(jìn)身體攝氧量，還可以促使側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生，以恢復(fù)損傷器官。通常來講，太極拳、游泳、體操、康復(fù)訓(xùn)練一般都是有氧運(yùn)動(dòng)，當(dāng)機(jī)體攝氧量不足以維持身體運(yùn)動(dòng)需要，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，此刻則是無氧運(yùn)動(dòng)。

2 ?血液流變學(xué)

20世紀(jì)50年代，Copley初次提出“血液流變學(xué)”，其范疇則是“研究血液的成分及其流動(dòng)特性”。如今，血流變是應(yīng)用于機(jī)體血液循環(huán)、組分流動(dòng)以及變形情況的研究。生命活動(dòng)離不開血液的循環(huán)，血液將養(yǎng)分運(yùn)載到人體組織及器官，而血流量在血壓和血管體積不變的情況下，主要由血液流變的所調(diào)控，血液粘度上升，伴隨而來的便是血液循環(huán)障礙，循環(huán)阻力增強(qiáng)、血流速度變緩、最終使組織或器官血液輸入量下降，進(jìn)而使組織抑或是器官處于缺血、缺氧環(huán)境引發(fā)代謝障礙。血流變異常是血栓、水腫、炎癥等病理形成的基礎(chǔ)，它通常發(fā)生在亞健康狀態(tài)。因此大多數(shù)研究人員將血流變異常作為反映機(jī)體亞健康的指標(biāo)之一。

血液流變學(xué)包括全血比粘度（BVH、BVL）、紅細(xì)胞聚集性（EA）、血漿比粘度（PV）、紅細(xì)胞以及血小板電泳時(shí)間（S）、全血還原比粘度（低切、高切）、紅細(xì)胞沉降率（ ESR、血沉）、紅細(xì)胞壓積（ HCT）、紅細(xì)胞變形性（TK）、纖維蛋白原（FIB）以及紅細(xì)胞硬度（IK）超過十項(xiàng)指標(biāo)，其中，以BVH，BVL，PV，EA和TK為主。BVH以TK為主引發(fā)，BVH偏高，紅細(xì)胞變形性以及彈性減弱，血管壁異常。BVL主要由EA，BVH，BVL決定。血漿粘度水平與血漿蛋白密切關(guān)聯(lián)，特別是FIB。EA可以客觀體現(xiàn)紅細(xì)胞積聚程度。

血流變性異常會(huì)造成體內(nèi)血液循環(huán)不暢，血液粘度對(duì)血液流通的流暢程度或血液灌輸?shù)牧坑兄苯佑绊?。血粘度上升，循環(huán)阻礙作用增加和血流速度緩慢將不可避免地造成器官和組織血流量減少，尤其是微循環(huán)灌注，造成血液和氧氣不足，進(jìn)而使組織功能下降，引發(fā)疾病。如高血壓、冠心病、糖尿病、外周血管疾病和焦慮癥，雖然有很多致病因素，但它們與血液粘稠度異常密不可分。

3 ?運(yùn)動(dòng)與血液流變

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患病群體血液流變影響

3.1.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)腦梗死病患血流變的影響

腦梗塞患者的腦血液供應(yīng)受阻，引起組織血液和氧氣供應(yīng)不足而壞死，損害相應(yīng)的神經(jīng)功能。其發(fā)病率約占腦血管病的3/4，死亡率高，半數(shù)以上康復(fù)患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的殘疾，尤以偏癱最為常見。臨床及實(shí)驗(yàn)研究顯示，血流變異常是腦梗塞致病因素之一。

甄君等通過對(duì)80例腦梗死患者進(jìn)行為期4周，每周5次的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后經(jīng)血流變檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，各組BVH、BVL以及PV均得到顯著改善。李丹等通過對(duì)60例腦梗死患者進(jìn)行為期3個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)他們的全血粘度及紅細(xì)胞變形指數(shù)降低，與此同時(shí)，她指出，運(yùn)動(dòng)可以改善血液流動(dòng)，降低復(fù)發(fā)性腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者的生活質(zhì)量。周華娥等通過研究80例腦梗死患者的血液流變學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，14d運(yùn)動(dòng)護(hù)理組的峰值流速和平均血流速度有顯著提高?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)可以提高腦梗死對(duì)象的血液循環(huán)，避免產(chǎn)生下肢血栓。運(yùn)動(dòng)提升血流量，加快血液流動(dòng)速度，提高血管剪切力，促進(jìn)NO產(chǎn)出，并優(yōu)化機(jī)體血管機(jī)能。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)能有效避免動(dòng)脈硬化。

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)腦梗塞病患活動(dòng)能力的恢復(fù)具有重大意義，并可明顯提高病患的血液流變。它可以減少血液粘稠度，增加大腦供血，促進(jìn)腦代謝，避免復(fù)發(fā)性腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，并改善預(yù)后。通過康復(fù)訓(xùn)練，不僅能最大程度地增進(jìn)患者的肢體能力，還能優(yōu)化血流變參數(shù)，減少腦梗死復(fù)發(fā)的概率。

3.1.2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者血液流變學(xué)的影響

糖尿病作為常見的病癥，由于胰島B細(xì)胞受損致使胰島素缺乏所引發(fā)。一般情況下，血液流變學(xué)會(huì)發(fā)生變化，例如血液粘稠度上升、血沉指數(shù)增加，血細(xì)胞比容，纖維蛋白原和血小板聚集率也不同程度地增加。無論體型如何，上述指標(biāo)都會(huì)偏高。有氧運(yùn)動(dòng)可以增加氧氣消耗，促進(jìn)新陳代謝，并對(duì)糖尿病患的血流變學(xué)產(chǎn)生影響。

林樺等通過對(duì)74例2型糖尿病患者進(jìn)行血流變檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，為期一個(gè)半月的鍛煉，訓(xùn)練組的BVL以及FIB明顯下降，TK指數(shù)明顯增加。鄭霞靜等對(duì)40名糖尿病患者進(jìn)行了血液流變學(xué)檢驗(yàn)，6周跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)組在的全血粘度和血細(xì)胞比容上顯著低于治療前。TK指數(shù)顯著升高，該結(jié)論與林華的研究基本吻合。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)可以加速紅細(xì)胞的形成，減少紅細(xì)胞的老化，增加新生成紅細(xì)胞的數(shù)量，提高TK指數(shù)。Simmonds等[1]對(duì)18例2型糖尿病患者開展18周中等負(fù)荷平板運(yùn)動(dòng)干預(yù)后檢測(cè)血流變發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)改善了纖維蛋白原和血漿濃度。此外，他們還證實(shí)，在12周的常規(guī)行走后，2型糖尿病的老年婦女的血液流變學(xué)健康狀況有所改善;紅細(xì)胞凝集顯著降低，表明運(yùn)動(dòng)改變紅細(xì)胞的內(nèi)在性質(zhì)，導(dǎo)致積聚減少。以上研究為老年2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方的開發(fā)提供了科學(xué)依據(jù)，隨著心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加，通過有氧運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)抗炎效果，抵抗動(dòng)脈硬化。這會(huì)對(duì)血流和血流變產(chǎn)生深遠(yuǎn)的作用。

3.1.3 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者血液流變學(xué)的影響

高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，高血壓病患常伴有頭暈，嘔吐，疲勞，頭痛等表現(xiàn)?；颊叩难和ǔ＞哂幸欢ǖ臐舛?，粘度，聚集和凝結(jié)，這種狀態(tài)影響全身的血液循環(huán)，其中微循環(huán)障礙更嚴(yán)重[2]。所以，高血壓的診治不只依賴于對(duì)血壓的控制，更在于保護(hù)患者的血管內(nèi)皮功能，減少高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生率。從血液流變學(xué)來看，粘性剪切應(yīng)力以及速率的改變是高血壓的根本原因。全血粘度的變化可以影響外周阻力，進(jìn)而影響血壓，而全血粘度受紅細(xì)胞聚集和變形性的影響，聚集主要影響B(tài)VL，變形主要影響B(tài)VH。

Kilic-Erkek通過對(duì)高血壓大鼠（SHR）進(jìn)行中強(qiáng)度的游泳運(yùn)動(dòng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，游泳運(yùn)動(dòng)降低了高血壓大鼠的紅細(xì)胞聚集率。劉濤等[3]經(jīng)由對(duì)70例高血壓患者的血流變研究發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月的太極拳運(yùn)動(dòng)能夠使BVH、BVL、PV、ESR、血細(xì)胞比容，紅細(xì)胞聚集指數(shù)顯著降低。此外，Wang Lei等[4]將60例高血壓患者分為三組，對(duì)他們進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)束后血液流變改變，運(yùn)動(dòng)組BVH、BVL、PV和血細(xì)胞比容均有明顯改善。間歇運(yùn)動(dòng)組改善更為明顯。Coppola L在其實(shí)驗(yàn)中也得到了類似的結(jié)論。SZU-LING CHOU等曾在其研究中指出，循環(huán)有氧間歇運(yùn)動(dòng)可有效地緩解紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)及變形能力降低的態(tài)勢(shì)。馮紅發(fā)現(xiàn)中老年高血壓患者在經(jīng)過一次性間歇有氧鍛煉，相關(guān)數(shù)據(jù)（BVH、BVL、PV、ESR、HCT）沒有明顯變化。考慮是由于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，出汗少，并且沒有脫水所致。

3.2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人血液流變學(xué)的影響

中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。食物中膽固醇的增加，以及缺乏運(yùn)動(dòng)和不正常的生活習(xí)慣使中國(guó)中老年人高血壓，冠心病等疾病的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重危害國(guó)民健康。對(duì)于高齡人群血液流動(dòng)性受損有明確的臨床表現(xiàn)，包括BVH， BVL以及PV的增加，TK受損和EA增強(qiáng)。由于老年人的促炎癥狀，許多研究中常見血漿纖維蛋白原濃度增加，這一發(fā)現(xiàn)解釋了老年受試者中較高的血漿粘度和RBC聚集。當(dāng)身體血液濃稠密集時(shí)，它會(huì)對(duì)微循環(huán)產(chǎn)生不利作用，對(duì)機(jī)體的正常生理功能產(chǎn)生不利后果。甚至可以引起心腦血管疾病，如高血壓和腦血栓。血液粘度的減少有利于老年人身體健康，可以增加血液流量，加強(qiáng)新陳代謝，減輕組織細(xì)胞的衰老，全血粘度是研究血液粘稠度的重要指標(biāo)。

Dan Sun通過觀察60名冬泳中老年人血流變指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)組HCT、FIB，全血粘度，ESR明顯降低。Stratton JR等研究證明，6個(gè)月有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善有氧能力同時(shí)，使老年男性血漿纖維蛋白濃度顯著下降13%，由于FIB降低，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)后PV、BVH以及BVL均得到改善。姚彬彬觀察66名經(jīng)過為期18周太極拳運(yùn)動(dòng)的老年人血流變指標(biāo)指出，太極拳運(yùn)動(dòng)可降低中老年人BVH、BVL、PV和HCT。有氧運(yùn)動(dòng)可以激活體內(nèi)抗氧化酶，很大程度上去除鍛煉中生成的多余自由基，提高紅細(xì)胞的流動(dòng)性和變形性，并加速老化紅細(xì)胞的消除。用新生成的紅細(xì)胞取代衰老細(xì)胞，減小紅細(xì)胞膜的剛性并提高其彈力。TK上升和血容量下降會(huì)減小血細(xì)胞比容，這兩者都會(huì)減弱BVH和BVL，并改善血流變。張?chǎng)斡裢ㄟ^研究74名進(jìn)行24周健身舞的中老年人的血流變發(fā)現(xiàn)，健身舞能夠改善人體有氧工作水平，增加血容量，增強(qiáng)TK，降低BVH和BVL，堅(jiān)持練習(xí)可以提升PV和紅細(xì)胞體積，促進(jìn)微循環(huán)，改善血流變，維持各器官和組織的血液供應(yīng)。任超學(xué)等[5]在其實(shí)驗(yàn)中也得到了類似的結(jié)論，他們以30名中老年男子為受試對(duì)象，運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行了為期6個(gè)月的大舞，觀察血液流變情況，發(fā)現(xiàn)為期六個(gè)月的健身氣功和大舞能夠減少中老年人的血液粘度并改善血流變。

4 ?結(jié)語

有氧運(yùn)動(dòng)通過對(duì)機(jī)體血流變各個(gè)指標(biāo)的調(diào)節(jié)，可有效的防止和延緩機(jī)體血管疾病以及代謝疾病，血液粘度的降低有利于血液灌注到各種器官和肌肉，優(yōu)化微循環(huán)，加大血液運(yùn)載氧和運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)的能力。它還促進(jìn)代謝廢物的排出速度，進(jìn)而增強(qiáng)了身體的健康。長(zhǎng)時(shí)間參與有氧鍛煉，如慢跑、游泳、快走和太極拳等小負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，可以讓人感覺充實(shí)和舒適。由于各種器官的代謝能力下降，老年人常常伴有疲勞和食欲不振等表現(xiàn)。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，能夠強(qiáng)化人體組織和細(xì)胞的活性，進(jìn)而改善身體狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] Simmonds，MJ，Sabapathy S，Serre K R，Regular walking improves plasma protein concentrations that promote blood hyperviscosity in women65-74 yr with type2 diabetes[J].Clin Hemorheol Microcirc，2016，64（2）：189-198.

[2] Ameta K，Gupta A，Kumar S，et al.Essential hypertension：a fi ltered serum based metabolomics study[J].Sci Rep，2017，7（1）：2153.

[3] 劉濤，黃起東，劉偉忠.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓患者血壓、血液流變學(xué)及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018（6）：1396-1398.

[4] Wang Lei，Zhao Zhigang，Gao Zhenzhen.Equal-volume interval and continuous physical exercise on dynamic blood pressure and hemorheology in mild and moderate hypertension[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2016，31（1）：45-49，76.

[5] 任超學(xué)，高新友，韓月琦.健身氣功大舞鍛煉對(duì)男子中老年人血液流變學(xué)的影響[J].體育世界：學(xué)術(shù)版，2017（8）：74-75.