張海英　張海龍

摘 要：醫(yī)學模式的轉變促進了全科醫(yī)學的發(fā)生與發(fā)展。隨著國家醫(yī)療改革的持續(xù)深化，在三級綜合醫(yī)院中設置全科醫(yī)學科已勢在必行，文章從三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學現(xiàn)狀及存在的困難和問題、設置全科醫(yī)學科的意義及要求方面進行探討，并對全科醫(yī)學提出了展望。

關鍵詞：全科醫(yī)學;全科醫(yī)學科

一、全科醫(yī)學科的定義

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。

二、發(fā)展全科醫(yī)學是國家醫(yī)療改革的戰(zhàn)略性決策

2010年3月國家六部委聯(lián)合發(fā)布《以全科醫(yī)生為重點對基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》中指出：承擔全科醫(yī)師規(guī)范化培訓任務的醫(yī)院必須設置全科醫(yī)學科2011年7月，國務院頒布《關于建立全科醫(yī)生制度指導意見》中提出：將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，切實提高全科醫(yī)師培訓質量。2018年1月，國務院發(fā)文《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》中指出，完善全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，加強全科醫(yī)學學科建設，加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生。

三、全科醫(yī)學現(xiàn)狀及存在的困難和問題

基層醫(yī)療機構理論上應當具有"六位一體"的功能，肩負著"健康守門人"的重要職責，但由于我國全科醫(yī)學發(fā)展較晚、缺乏學科重視度、全科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度不足，全科醫(yī)學的發(fā)展面臨優(yōu)秀人才缺乏的瓶頸。

目前我國全科醫(yī)生需求量與現(xiàn)有量缺口至少達20萬名。群眾習慣于三級綜合醫(yī)院就診求醫(yī)的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，加上目前全科醫(yī)生技術與服務水平參差不齊，與患者的需求不相匹配，合格全科醫(yī)生的缺乏是阻礙社區(qū)首診的首要因素。

目前三級甲等綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)學科已成為全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地建設的必要條件，但實際情況是：

學科掛靠普遍存在，如掛靠老年病、干部科、急診科等。但當今的醫(yī)學教育是基于崗位勝任力的教育，全科醫(yī)生的崗位勝任力不同于?？?，對全科醫(yī)生崗位勝任力認識不深的專科醫(yī)生難以實現(xiàn)全科理念的傳輸和全科醫(yī)生勝任力的培養(yǎng)。

另一方面，由于社區(qū)全科師資力量薄弱，全科醫(yī)師輪轉社區(qū)時間短，同樣不利于全科醫(yī)生勝任力的培養(yǎng)。此外，全科醫(yī)學科的缺如，使全科醫(yī)生失去強大的科室后盾，可能導致輪轉期間缺乏學科歸屬感、認可度。

政府雖然設置了"雙向轉診制度"，但目前雙向轉診的現(xiàn)狀是"有制度，無機制;有政策，無流程;有需求，無動力"，現(xiàn)階段國內綜合醫(yī)院與社區(qū)服務中心之間的雙向轉診機制尚待完善。

專業(yè)學科的細枝分化使得合并多病或出現(xiàn)醫(yī)學無法解釋的癥狀，患者于多個專科徘徊，增加了專科門診或住院負擔，同時患者感受到被推諉感，加劇醫(yī)患矛盾，浪費醫(yī)療資源。

四、綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)學科的意義

（一）國家發(fā)展全科醫(yī)學的需求

全科醫(yī)學教育是推進全科醫(yī)學發(fā)展的重要基石，建立高素質全科人才隊伍是我國深化衛(wèi)生體制改革目前的首要任務之一，我國的現(xiàn)狀是基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的專業(yè)水平技術不高，帶教能力不足，而三級綜合醫(yī)院具備優(yōu)越的全科醫(yī)學人才培訓資源與實力，因此在三級綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)學科，是進一步促進全科醫(yī)學發(fā)展、加強全科醫(yī)學學科建設的重要保障，也是我國全科醫(yī)學發(fā)展的必由之路。

（二）全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的需求

三級綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)學科，借助綜合醫(yī)院強大的師資隊伍以及規(guī)范、系統(tǒng)的培訓機制來培養(yǎng)具備崗位勝任力的合格全科醫(yī)生，有利于全科醫(yī)師將輪轉中接觸到的新觀念和新方法應用于自己的臨床實踐中，提高老百姓、醫(yī)院管理者、?？漆t(yī)生及學生等對全科醫(yī)生的認識與認可，使全科醫(yī)學理念深入人心。

（三）探索雙向轉診制度及流程的需求

三級綜合醫(yī)院具備較為濃厚的?？茖W術氛圍、優(yōu)質的專科醫(yī)療資源，有利于社區(qū)服務中心遇到疑難雜癥時"向上"轉診。同時，在患者病情穩(wěn)定后可由相應的社區(qū)服務中心進行長期、持續(xù)、綜合及個體化的照顧，體現(xiàn)全科醫(yī)學的優(yōu)越性，實現(xiàn)"向下"轉診。三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科的設置，有利于全科首診和疾病分診，踐行全科醫(yī)學的整體觀念，使患者逐步適應先到全科就診，再到?？凭驮\的良好就診習慣。同時通過全科醫(yī)學科可簽約并管理一定的社區(qū)人群，以摸索適合的全科首診及全科-?？妻D診流程、轉診路徑等全科發(fā)展與工作模式，最終向社區(qū)推廣。

綜上，三級綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)學科，有利于推進國家全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，促進全科醫(yī)生崗位勝任力的教育，利于改變所服務管理（簽約）人群的就醫(yī)觀念，探索中國特色的全科工作模式，推進全科首診、雙向轉診制度的實施。

五、綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科的設置

（一）目的

以衛(wèi)生與健康發(fā)展需求為導向，以培養(yǎng)和輸送合格全科醫(yī)生為目的，建立健全以全科醫(yī)學科為主導，臨床?？茀f(xié)同，基層基地支撐的全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。為培養(yǎng)數(shù)量充足，質量合格的全科醫(yī)生隊伍提供有力的體質機制保障;為建立分級診療制度，深化醫(yī)改建設健康中國提供見識的全科人才支撐。

（二）設置要求

1.應滿足獨立科室建制的必備條件，符合全科教學、分級診療、雙向轉診等的功能定位

全科醫(yī)學可應與基層實踐基地建立穩(wěn)定、長期、緊密的醫(yī)療、教學、科研合作關系。醫(yī)院與社區(qū)學科間聯(lián)動、指導及協(xié)助管理。

2.具備與其功能和任務相適應場所、設施、儀器設備的基本配備

全科醫(yī)學科具有獨立的科室代碼;按照標準設定滿足基地培訓任務需求，全科門診≧2間、全科病房≧20張，配備獨立示教室及相關教學設備。人員配備能滿足全科醫(yī)生培訓需求。其中，取得全科職業(yè)注冊資格的全科醫(yī)師不少于5名（三年以上住址醫(yī)師不少于3名）;全科醫(yī)學科主任應具有本科及以上學歷、主任醫(yī)師、全科執(zhí)業(yè)資質;有長期穩(wěn)定的基層實踐基地，能夠滿足全科教學要求。

3.具備承擔全科醫(yī)療、教學、科研相應能力的醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展

醫(yī)療方面：提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性、整體性的診療和慢性病管理;診療范圍包括：常見以癥狀為表現(xiàn)的健康問題（常見病、多系統(tǒng)慢性疾病、其他無法確定?？频募膊〉龋?設計的病種及病人數(shù)量能滿足全科教學的要求;以綜合性治療、連續(xù)性照顧和人文關懷等特征，逐步探索和建立適合基地實際的全科醫(yī)學科運行和發(fā)展模式。

教學方面：承擔全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務;牽頭制定和落實培訓對象的具體培訓計劃;開展臨床教學實踐、教學質量管理及評估;加強與培訓基地其他臨床科室以及基層實踐基地的協(xié)同聯(lián)動;開設全科教學門診，推進教學互動和診療聯(lián)動;不斷健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提高人才培養(yǎng)質量。

科研方面;搭建全科醫(yī)學科與?？萍吧鐓^(qū)研究協(xié)作平臺，積極開展全科醫(yī)學科學研究，指導并帶動基層實踐基地開展相關研究，探索建立適合全科醫(yī)學特點的研究體系。

六、綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科的展望

加快健全和完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。加強全科專業(yè)基地建設，增加全科診療科目，名符其實獨立設置全科醫(yī)學科。對經(jīng)全科培訓合格的?？漆t(yī)師，可增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。強化基層醫(yī)療與三甲醫(yī)院全科醫(yī)學科在人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務方面的聯(lián)系。（通訊作者：張海龍）

參考文獻：

[1]鄭嘉堂，董愛梅，遲春花.綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)學科的意義及角色定位探討[J].中華全科醫(yī)師雜志.2017，16（05）： 346-348.

[2]方力爭.綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科建設與全科醫(yī)師培訓探討[J].中國衛(wèi)生人才.2016，（08）：58-59.