陳艷枚　陳燕宜

摘 要：本文就高職院校康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)康復(fù)推拿教學(xué)改革進(jìn)行探析，以求達(dá)到良好的教學(xué)效果，來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，提高教學(xué)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效率，學(xué)會(huì)職業(yè)防護(hù)，幫助擴(kuò)展學(xué)生就業(yè)空間和渠道，使得學(xué)生的就業(yè)能力同當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展相協(xié)調(diào)。

關(guān)鍵詞：高職康復(fù)推拿;教學(xué)改革

祖國(guó)醫(yī)學(xué)是中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶，在數(shù)千年華夏文明中擁有十分重要的意義，在國(guó)人的心目中也處于崇高的地位。近年來(lái)，隨著與西方醫(yī)學(xué)的交流融合不斷加深，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在世界的地位隨之上升，它的獨(dú)特魅力也在進(jìn)一步地影響著世界醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)自二十世紀(jì)八十年代傳入中國(guó)后，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)相融合，發(fā)展了一門(mén)康復(fù)推拿學(xué)科?？祻?fù)推拿是中醫(yī)推拿與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，該學(xué)科有著很強(qiáng)的實(shí)踐性，屬于一門(mén)應(yīng)用科學(xué)。所以康復(fù)推拿教學(xué)不僅要重視理論學(xué)習(xí)，更須加強(qiáng)體能訓(xùn)練和強(qiáng)化手法技能，在手法技能訓(xùn)練中融入康復(fù)理論教學(xué)，兩者相互影響滲透。

本文結(jié)合實(shí)際的教學(xué)工作，充分探究高職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)硬件，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式進(jìn)行了相應(yīng)改革，同時(shí)加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增強(qiáng)高職學(xué)生的實(shí)踐操作能力、加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)能力等方面起到了積極的作用，同時(shí)為廣大教育工作者提供參考依據(jù)。

一、高職學(xué)生劣勢(shì)

（一）文化基礎(chǔ)薄弱

隨著我國(guó)高職院校的不斷擴(kuò)招，招收渠道不斷擴(kuò)充，“普通高考”、“學(xué)業(yè)水平考試”、“五年一貫制”、“3+2”、“3+證書(shū)”等生源水平參差不齊，因此學(xué)生綜合素質(zhì)出現(xiàn)明顯下降。雖然《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》明確提出職業(yè)教育與普通教育具有同等重要地位，但絕大部分高職院校的招生存在通病，學(xué)生的綜合素質(zhì)尤其是文化課基礎(chǔ)較差，理解和掌握能力薄弱。

（二）學(xué)習(xí)能力不足

“3+2”學(xué)生屬于中職教育和高職教育均屬于同一專(zhuān)業(yè)生源，“3+證書(shū)”學(xué)生中職教育和高職教育可以為同一專(zhuān)業(yè)或跨專(zhuān)業(yè)生源。這兩種類(lèi)型學(xué)生均為中職教育+高職教育，在中職教育中大部分學(xué)生未養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，或其自主學(xué)習(xí)能力較差，規(guī)范自我、約束自我能力較差?！捌胀ǜ呖肌辈糠謱W(xué)生由于高考失利，未能考進(jìn)理想學(xué)府，故深陷自卑的漩渦，懷有低人一等的思想，進(jìn)而出現(xiàn)學(xué)習(xí)散漫，對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)均提不起興致，最后造成學(xué)習(xí)能力的下降。

（三）紀(jì)律意識(shí)淡薄

紀(jì)律意識(shí)不強(qiáng)貫穿部分學(xué)生整個(gè)學(xué)生生涯，其表現(xiàn)在課前遲到現(xiàn)象，上課鈴聲響起，才姍姍來(lái)遲或踏著鈴聲步入教室;課后鈴聲一響，未等宣布下課，就飛奔離開(kāi)教室。而最嚴(yán)重的紀(jì)律意識(shí)淡薄表現(xiàn)在課堂教學(xué)中，由于學(xué)習(xí)興致、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，造成學(xué)生在課堂教學(xué)中出現(xiàn)心不在焉、消極聽(tīng)課、吃零食、交頭接耳現(xiàn)象。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的快速發(fā)展和智能手機(jī)等電子產(chǎn)品的迅速普及，也在一定程度上影響了課堂秩序的維持。

（四）職業(yè)規(guī)劃不清

部分學(xué)生存在職業(yè)規(guī)劃不清，對(duì)自己的認(rèn)識(shí)不足，不能正確直視個(gè)人優(yōu)缺點(diǎn)，缺乏理性的思考和判斷能力。職業(yè)定位過(guò)高或過(guò)低，職業(yè)規(guī)劃沒(méi)有按照個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行定制，出現(xiàn)隨大眾、隨大流現(xiàn)象。造成學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)動(dòng)力低下，從而影響整體的學(xué)習(xí)效果。

二、康復(fù)推拿教學(xué)存在問(wèn)題及解決對(duì)策

（一）理論實(shí)訓(xùn)比重偏頗，促進(jìn)理實(shí)一體化教學(xué)

高職和高等院?？祻?fù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是不一致的，大部分高職院?？祻?fù)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置是參考高等院校的康復(fù)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置，公共基礎(chǔ)所占課時(shí)較多，從而導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)核心課程占比較少，進(jìn)而引起理論和實(shí)訓(xùn)比重偏頗。職業(yè)教育強(qiáng)調(diào)技能教育，這要求我們重視理實(shí)一體化教學(xué)，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)技能的鍛煉。

1.加強(qiáng)功法練習(xí)，提高職業(yè)防護(hù)能力

良好的康復(fù)推拿手法必須具有“均勻，有力，柔和，持久”四大要求，這就強(qiáng)調(diào)了康復(fù)推拿必須具有強(qiáng)勁的指力，臂力，腰力，腿力以及整體的協(xié)調(diào)之力?？祻?fù)治療師工作強(qiáng)度較大，其中包括偏癱截癱患者床椅轉(zhuǎn)移的輔助、治療床高度的不合適、治療病人過(guò)程中的重復(fù)性操作、對(duì)抗張力過(guò)高時(shí)的肌肉抵抗效能，導(dǎo)致康復(fù)治療師容易出現(xiàn)職業(yè)性肌肉骨骼系統(tǒng)疾患。該系統(tǒng)疾患是指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼等全組織器官功能失調(diào)，累及身體各個(gè)部位，其中，頸部、上肢及背部最常受累。而中醫(yī)傳統(tǒng)氣功中的八段錦、易筋經(jīng)、少林內(nèi)功屬于功法的練習(xí)，康復(fù)治療師可以通過(guò)對(duì)氣功的練習(xí)，融合氣功運(yùn)用到日常的工作中，起到對(duì)力量的鍛煉和提高職業(yè)病防護(hù)能力。

2.聯(lián)合協(xié)會(huì)，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)

我院康復(fù)專(zhuān)業(yè)相關(guān)協(xié)會(huì)包括心翔康復(fù)協(xié)會(huì)、針灸推拿協(xié)會(huì)，這兩個(gè)協(xié)會(huì)均是由專(zhuān)業(yè)教師指導(dǎo)，社員大部分由康復(fù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生組成，可以依托協(xié)會(huì)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放管理和實(shí)施。協(xié)會(huì)部門(mén)中設(shè)置了培訓(xùn)部，秘書(shū)部等，培訓(xùn)部的成員由通過(guò)專(zhuān)業(yè)教師手法考核的同學(xué)組成，秘書(shū)部負(fù)責(zé)實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放管理工作，培訓(xùn)組成員相互之間學(xué)習(xí)，并輔導(dǎo)未通過(guò)手法考核的同學(xué)。通過(guò)課后實(shí)訓(xùn)室的開(kāi)放，增加學(xué)生實(shí)訓(xùn)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)手法操作的練習(xí)。

（二）實(shí)訓(xùn)設(shè)備陳舊老化，支持走出去

康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)儀器造價(jià)高昂，單純依靠學(xué)院購(gòu)買(mǎi)不切實(shí)際，且實(shí)訓(xùn)設(shè)備更新?lián)Q代速度很快，可能還未完成采購(gòu)項(xiàng)目，設(shè)備就已更新。故進(jìn)行采購(gòu)項(xiàng)目清單時(shí)，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)評(píng)估，預(yù)判斷設(shè)備的實(shí)用度。

1.改善實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)硬件

實(shí)驗(yàn)室規(guī)模應(yīng)能完成該校師生正常教學(xué)計(jì)劃的實(shí)踐課時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室不同功能用途，配備了不同的實(shí)驗(yàn)器材，為實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供硬件保證。

2.引進(jìn)基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)備儀器，科研開(kāi)發(fā)儀器走出去

引進(jìn)基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)備儀器，將學(xué)生的基礎(chǔ)打扎實(shí)，學(xué)會(huì)儀器的操作步驟、注意事項(xiàng)。科研開(kāi)放儀器支持走出去，我院與周邊醫(yī)院均有實(shí)習(xí)項(xiàng)目，包括見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，在教學(xué)過(guò)程中，可帶領(lǐng)學(xué)生參觀醫(yī)院的高科技儀器，從而感受現(xiàn)代康復(fù)推拿的先進(jìn)儀器，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)。

（三）實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式單一

一直以來(lái)，康復(fù)推拿存在只可意會(huì)不可言傳的教學(xué)模式，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個(gè)人領(lǐng)悟能力。故實(shí)訓(xùn)教學(xué)密室單一，不能引起學(xué)生的興致，也很大程度影響了教學(xué)效果。

1.利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，豐富實(shí)訓(xùn)教學(xué)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局曾經(jīng)發(fā)布《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)章》，其有詳細(xì)的規(guī)范流程，其中可運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，將其規(guī)范流程進(jìn)行拍攝，在課堂教學(xué)中播放正確的操作流程，在課后也可按照視頻進(jìn)行復(fù)習(xí)?，F(xiàn)代化教學(xué)手段也叫作多媒體教學(xué)手段，形式多樣，圖示明顯，流程明確，生動(dòng)形象地展示在學(xué)生眼前，極大地吸引了學(xué)生的關(guān)注。如今，微課，慕課各種教學(xué)手段逐漸豐富，學(xué)生的學(xué)習(xí)也不單單僅限于課堂。微課非常適合康復(fù)推拿操作過(guò)程中關(guān)于某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的講述，時(shí)間雖短但內(nèi)容豐富，如就肩關(guān)節(jié)周?chē)椎脑u(píng)估檢查進(jìn)行5min的視頻教學(xué)。

2.過(guò)程性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合

針對(duì)不同生源的學(xué)生進(jìn)行過(guò)程性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式，分層教學(xué)，因材施教。通過(guò)這兩種評(píng)價(jià)方式的結(jié)合，實(shí)時(shí)技能考核，能夠動(dòng)態(tài)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，便于教師針對(duì)情況進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)的制定，從根本上做到有針對(duì)性的教學(xué)。在進(jìn)行評(píng)價(jià)過(guò)程中，也讓學(xué)生明白最終的成績(jī)是包括平時(shí)的多次技能考核和學(xué)習(xí)態(tài)度的考量，在學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)動(dòng)力上下功夫，從關(guān)鍵上讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)參與。

3.實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)小組互評(píng)，互促進(jìn)

除了上述評(píng)價(jià)相結(jié)合外，也采取實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)小組互評(píng)，互促進(jìn)。實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)小組采取手法技能較好的帶動(dòng)手法技能稍差的同學(xué)，相互評(píng)價(jià)。手法技能較好的做了小老師，能增強(qiáng)學(xué)生的自信心，讓其越練越好;手法技能稍差的同學(xué)在同學(xué)的帶領(lǐng)下，看到其認(rèn)真教導(dǎo)的模樣，激發(fā)了學(xué)生的羞恥心，使學(xué)生燃起奮力追趕的拼搏勁頭。

（四）臨床診療思維薄弱

由于學(xué)生仍處于學(xué)校教學(xué)，故其臨床診療思維較薄弱，不能正確應(yīng)對(duì)臨床的突發(fā)情況。也由于對(duì)自身職業(yè)規(guī)劃的不清晰，就業(yè)方向的不明確，讓學(xué)生面對(duì)臨床病例時(shí)無(wú)從下手。

1.診療思維教學(xué)，疾病處理流程

康復(fù)推拿教學(xué)，首先基本操作技能達(dá)標(biāo)后，進(jìn)行臨床診療思維教學(xué)，流程可參照康復(fù)基本工作流程，強(qiáng)調(diào)康復(fù)評(píng)定的重要性。培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維，包括醫(yī)患交流能力，臨床分析解決問(wèn)題的能力，拓寬看問(wèn)題的角度，從而強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)定位，明確行業(yè)賦予的康復(fù)治療師崗位職責(zé)。

2.建立學(xué)生工作室，處理臨床案例

建立學(xué)生工作室，面向師生，實(shí)行自主預(yù)約模式，從首診到復(fù)診，學(xué)生全權(quán)負(fù)責(zé)，專(zhuān)業(yè)教師從旁指導(dǎo)。學(xué)生記錄完整的就診記錄，并與專(zhuān)業(yè)教師分析采取治療方案的理由和具體的治療方案，從而提高了治療文書(shū)的撰寫(xiě)能力和臨床思辨能力。

三、展望

通過(guò)對(duì)高職康復(fù)推拿教學(xué)進(jìn)行改革，在教學(xué)過(guò)程中穿插進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，能夠提高教學(xué)質(zhì)量，充分激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，增強(qiáng)他們的實(shí)踐操作能力，為他們?cè)诮窈蟮膶?shí)踐工作打下良好基礎(chǔ)，也為他們的就業(yè)提供了更為廣闊的空間。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志剛，范永春，等.淺談康復(fù)推拿的學(xué)科發(fā)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（8）：796-797.

[2]國(guó)務(wù)院.國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案[Z].2019-01-24.

[3]王國(guó)才.推拿手法學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：35-99.

[4]解東風(fēng)，馮碧珍，鄭雅丹，等.物理治療師肌肉骨骼疾患及其影響因素的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)，2016，31（2）：94-97.

[5]郭瑞玉，吳慶文，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)康復(fù)治療師職業(yè)性肌肉骨骼疾患的康復(fù)效果[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，19（6）：483-490.

[6]陳霞，金宏柱，等.推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革與創(chuàng)新[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（7）：157-158.

[7]彭亮，艾玨萍，等.基于核心素養(yǎng)培育理念探討《康復(fù)推拿學(xué)》課程體系的構(gòu)建[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（23）：75-77.