陳長洲 王紅英 任書堂

摘?要：加拿大發(fā)布了世界第一個(gè)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南——《加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南：融合身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠》。24小時(shí)活動(dòng)指南是《加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南》和《加拿大兒童青少年久坐行為指南》的繼承和完善，融合了身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠的健康指標(biāo)，重視不同類型身體活動(dòng)與健康相關(guān)證據(jù)的搜集，采用客觀的測量數(shù)據(jù)調(diào)研結(jié)果作為基礎(chǔ)，并注重傳播過程的權(quán)威性與公信力。鑒于《加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南》的積極經(jīng)驗(yàn)，建議加強(qiáng)對(duì)我國兒童青少年身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠的科學(xué)化研究;完善我國兒童青少年身體活動(dòng)指南，加強(qiáng)指南的頂層設(shè)計(jì);重視對(duì)兒童青少年身體活動(dòng)指南的宣傳，促進(jìn)兒童青少年的有效參與。

關(guān)鍵詞：加拿大;兒童青少年;身體活動(dòng);久坐行為;睡眠;指南

中圖分類號(hào)：G806?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-2076（2019）03-0099-08

在過去幾十年里，兒童青少年的身體活動(dòng)在逐漸減少，久坐行為時(shí)間在不斷增加，而與此同時(shí)，兒童青少年的肥胖率和由于肥胖所帶來的一系列疾病在顯著提高和增加[1-4]。世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國、加拿大以及中國等政府機(jī)構(gòu)和組織紛紛提議兒童青少年應(yīng)該每天不少于60分鐘的中、高強(qiáng)度的身體活動(dòng)（moderate-to-vigorous physical activity，MVPA）[5]。然而，我國2016年全國中小學(xué)生體育健身效果調(diào)研發(fā)現(xiàn)，只有29.9%的兒童青少年達(dá)到了該標(biāo)準(zhǔn)[6];加拿大健康測量數(shù)據(jù)顯示，也只有36.0%的兒童青少年完成了每天60分鐘的MVPA[7]。各國的身體活動(dòng)指南關(guān)注點(diǎn)主要聚焦在MVPA和久坐行為，但即使在活躍的兒童青少年中，MVPA也僅占24小時(shí)內(nèi)的一小部分（<5%），相比之下，睡眠（約40%）、久坐行為（約40%）和低強(qiáng)度體育活動(dòng)（約15%）約占一天的95%（如圖1所示）[8]。為此，加拿大于2016年發(fā)布了世界第一個(gè)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南——《加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南：融合身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠》。該指南通過融合兒童青少年的身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠，為兒童青少年生活方式提供了更全面、更科學(xué)的指導(dǎo)，其頒布和實(shí)施也引起了世界的廣泛關(guān)注[9]。反觀我國在2018年2月1日才頒布了國內(nèi)首部兒童青少年身體活動(dòng)指南，并首次提出了中國兒童青少年每天身體活動(dòng)和久坐行為的推薦量，但是并沒有對(duì)兒童青少年的睡眠時(shí)間做出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化建議。因此，本研究擬對(duì)加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南的特征進(jìn)行分析，期望對(duì)我國兒童青少年身體活動(dòng)指南的完善及相關(guān)研究有所裨益。

1?加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南的發(fā)展歷程

1.1?研制背景

為促進(jìn)加拿大人口健康生活方式的養(yǎng)成，加拿大運(yùn)動(dòng)生理學(xué)協(xié)會(huì)（Canadian Society for Exercise Physiology，CSEP）和加拿大公共衛(wèi)生局（ Public Health Agency of Canada，PHAC）于1995年開始研究制定體力活動(dòng)指南，旨在通過規(guī)律性的身體活動(dòng)改善國民體質(zhì)，并于2002年頒布了國內(nèi)第一個(gè)兒童青少年身體活動(dòng)指南。2006年，加拿大在哈利法克斯（Halifax）成立了專家智庫，該智庫匯集了運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)、流行病學(xué)和體質(zhì)健康領(lǐng)域的專家，他們認(rèn)為舊的加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南中存在一些缺陷，并建議研發(fā)新的身體活動(dòng)測量和指南項(xiàng)目（PAMG）。2007年，在CSEP的領(lǐng)導(dǎo)下，PAMG指導(dǎo)委員會(huì)集中討論了當(dāng)前身體活動(dòng)與健康之間的關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)了減少久坐行為和身體活動(dòng)同等重要，而世界衛(wèi)生組織對(duì)全球身體活動(dòng)的建議中，也提出久坐行為的危害性。2011年，加拿大發(fā)布了第一個(gè)加拿大兒童青少年久坐行為指南。

此后，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不良睡眠習(xí)慣和過度久坐行為會(huì)減弱MVPA給人體帶來的良性效果，相反，如果增加身體活動(dòng)會(huì)減弱睡眠不足和久坐行為帶來的負(fù)面影響[9-12]。因此，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的高低、久坐行為的長短、睡眠時(shí)間的多少以及不同類型身體活動(dòng)之間的相互作用都會(huì)對(duì)兒童青少年的健康產(chǎn)生重要的影響。由于CSEP和PHAC都沒有形成正式的兒童青少年睡眠指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，一直采用美國睡眠協(xié)會(huì)的指導(dǎo)方針[13]。為此，加拿大國際研究與實(shí)踐團(tuán)隊(duì)在2014年召開會(huì)議對(duì)兒童青少年的身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠的研究進(jìn)行了討論，并準(zhǔn)備重新修訂兒童青少年身體指南，該指導(dǎo)方針歷經(jīng)三年，經(jīng)過四次全面的系統(tǒng)審查，最終于2016年發(fā)布。

1.2?研制歷程

指南研制過程有三個(gè)階段：準(zhǔn)備階段、組織實(shí)施階段、修改定稿階段。準(zhǔn)備階段的第一步是在2014年10月成立了領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)，該組織成員Tremblay、Carson、Chaput和每個(gè)合作項(xiàng)目的代表組成，其中合作機(jī)構(gòu)包括CSEP、PHAC、健康活力兒童與肥胖研究中心以及其他參與機(jī)構(gòu)，主要任務(wù)是制定指南戰(zhàn)略和財(cái)政監(jiān)督。同時(shí)還組建了“指導(dǎo)委員會(huì)”，作為該舉措的“引擎”，對(duì)證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)審查，提供技術(shù)指導(dǎo)。2014年11月，委員會(huì)聘請(qǐng)了兩名指導(dǎo)顧問對(duì)指南的研制程序進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)其提供的建議，委員會(huì)采用了評(píng)價(jià)準(zhǔn)則（Ⅱ）作為指導(dǎo)項(xiàng)目的框架。2014年12月，領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)召開了為期2.5天的規(guī)劃會(huì)議，會(huì)議對(duì)指南的發(fā)展流程、職責(zé)分工、制定“PICO”框架、確定檢測指標(biāo)等做了詳細(xì)的討論，并明確了下一步工作重點(diǎn)。

第二階段是組織實(shí)施階段。首先，在2015年1月至8月對(duì)兒童青少年的身體活動(dòng)、久坐行為、睡眠與健康之間的證據(jù)進(jìn)行搜集，確定不同運(yùn)動(dòng)行為指標(biāo)的最佳范圍。其次，2015年8月進(jìn)行第二次國際共識(shí)會(huì)議，就前期兒童青少年的健康指標(biāo)進(jìn)一步討論和修訂，并通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)研訪問不同利益相關(guān)者（包括政府和非政府組織、國內(nèi)和國際專家、家長、教師、運(yùn)動(dòng)員、兒科醫(yī)生、青少年），征詢他們的意見。最后，調(diào)查小組還采用半結(jié)構(gòu)化（semi-structured）和開放式訪談（open-ended）的現(xiàn)場調(diào)查方式，對(duì)調(diào)查者進(jìn)行錄音，再進(jìn)行專題分析，進(jìn)一步確保了數(shù)據(jù)的可靠性[14]。第三階段是修改定稿階段。2016年1月，組織委員會(huì)的各代表召開了為期一天的會(huì)議，修訂了指南和序言的部分內(nèi)容，并決定指南在加拿大委員會(huì)編輯部出版，由CSEP和HALO對(duì)法文版本進(jìn)行修訂。

2?加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南的特征

2.1?繼承和完善了加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南和久坐行為指南

加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南是加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南和久坐行為指南的繼承和完善，其三個(gè)活動(dòng)指南政策的具體內(nèi)容如表1所示。

2002年發(fā)布的《加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南》具有兩個(gè)突出特點(diǎn)[15]：第一，建議兒童青少年逐步增加身體活動(dòng)時(shí)間，而不是絕對(duì)限定，可以從30分鐘/天開始，在5個(gè)月后增加到90分鐘/天。第二，建議的最低身體活動(dòng)量至少比其他國家身體活動(dòng)指南推薦的活動(dòng)量高50%，具體地說，加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南建議90分鐘/天的身體活動(dòng)，而其他國家兒童青少年身體活動(dòng)建議絕大多數(shù)為60分鐘/天。2011年發(fā)布的《加拿大兒童青少年久坐行為指南》是身體活動(dòng)指南的進(jìn)一步延申，該指南建議兒童青少年每天娛樂屏幕時(shí)間不超過2小時(shí)，同時(shí)，每天應(yīng)該至少積累60分鐘以上MVPA，而且每周應(yīng)該進(jìn)行至少3天大強(qiáng)度身體活動(dòng)和3天強(qiáng)化肌肉和骨骼的活動(dòng)，以保證兒童青少年的健康受益[16]。

而24小時(shí)活動(dòng)指南進(jìn)一步繼承和完善了兒童青少年久坐行為指南。該指南的宗旨是幫助兒童青少年養(yǎng)成健康的睡眠習(xí)慣、減少久坐行為（尤其是屏幕時(shí)間）以及增加不同環(huán)境下的身體活動(dòng)，并將兒童青少年24小時(shí)身體活動(dòng)分為四個(gè)階段，睡眠、步行、排汗和久坐行為。其中睡眠的建議是，5～13年齡階段的兒童青少年每天睡眠9～11小時(shí)，14～17歲階段的青少年每天睡眠8～10小時(shí);對(duì)身體活動(dòng)建議是，每天進(jìn)行幾個(gè)小時(shí)的結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的輕度身體活動(dòng)和每天至少60分鐘以上MVPA以及每周不少于3次的劇烈的身體活動(dòng)和肌肉力量訓(xùn)練;對(duì)久坐行為的建議是，每天不超過2小時(shí)的娛樂屏幕時(shí)間，以限制久坐時(shí)間[9]。

2.2?有效融合了身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠的健康指標(biāo)

針對(duì)兒童青少年身體活動(dòng)不斷減少和久坐行為不斷增加的現(xiàn)象，各國頒布的兒童青少年身體活動(dòng)指南中均建議不少于60分鐘的MVPA，然而即使在活躍的兒童青少年中，MVPA也僅占24小時(shí)內(nèi)的5%，相比之下，睡眠、久坐行為和低強(qiáng)度身體活動(dòng)約占一天的95%[8]。此外，之前的加拿大和其他國家的身體活動(dòng)指南都是對(duì)單個(gè)運(yùn)動(dòng)行為的建議，并暗示這些行為組合之間沒有聯(lián)系，這種觀念是一種誤導(dǎo)。如你在前一天睡眠很好，那么你只要進(jìn)行了60分鐘的MVPA，是不是剩余的時(shí)間里都可以久坐不動(dòng)？所以，有效的運(yùn)動(dòng)組合非常重要，在關(guān)注MVPA的同時(shí)，不能忽略其他運(yùn)動(dòng)形式對(duì)兒童青少年健康的影響。

連續(xù)不同運(yùn)動(dòng)行為（即睡眠、久坐行為和不同強(qiáng)度的身體活動(dòng)）的相互作用（如圖2所示），使得對(duì)健康的綜合影響超出了每種行為的單獨(dú)作用，因?yàn)橐环N“不健康”的運(yùn)動(dòng)行為可以減少另一行為的健康益處。研究發(fā)現(xiàn)，如果兒童的睡眠習(xí)慣不良和過度久坐不動(dòng)，就會(huì)減輕MVPA的健康益處，相反，增加身體活動(dòng)可以減少睡眠不足和/或長時(shí)間久坐的不利影響[9-12]。然而，利用所有的時(shí)間參與MVPA是不太現(xiàn)實(shí)的，而增加低強(qiáng)度身體活動(dòng)和減少久坐的時(shí)間是更容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。加拿大通過對(duì)兒童青少年身體活動(dòng)、久坐行為、睡眠與健康的關(guān)系以及不同運(yùn)動(dòng)行為的有效組合進(jìn)行研究，構(gòu)建了加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南，并分別對(duì)兒童青少年的睡眠、步行、排汗和久坐行為建議了相關(guān)健康指標(biāo)。

2.3?重視不同類型身體活動(dòng)與健康相關(guān)證據(jù)的搜集

為確保24小時(shí)活動(dòng)指南建議指標(biāo)的準(zhǔn)確性以及對(duì)廣大兒童青少年的適用性和普及度，CSEP在指南制定過程中十分重視兒童青少年身體活動(dòng)、久坐行為、睡眠與健康相關(guān)證據(jù)的搜集。首先，系統(tǒng)綜述了兒童青少年身體活動(dòng)與身體成分、體質(zhì)健康、學(xué)業(yè)成績以及心理之間的關(guān)系，系統(tǒng)地評(píng)估了兒童青少年身體活動(dòng)與健康之間的證據(jù)。根據(jù)專家組制定的概念定義和納入標(biāo)準(zhǔn)，將兒童青少年劃分為不同的群體以比較健康指標(biāo)的作用效果，并證實(shí)有益于兒童青少年身體健康的身體活動(dòng)量，相關(guān)證據(jù)整理如表2所示。通過對(duì)不同國家和研究對(duì)象分析發(fā)現(xiàn)，每天至少進(jìn)行60分鐘MVPA，每周不少于3次劇烈的身體活動(dòng)和肌肉力量訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)兒童和青少年的體質(zhì)健康至關(guān)重要。

其次，為了確定兒童青少年久坐行為的時(shí)間，對(duì)兒童青少年久坐行為與身體成分、代謝綜合癥/心血管疾病因素、行為習(xí)慣、學(xué)業(yè)成績、自尊心等指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了綜述。研究發(fā)現(xiàn)，過度的久坐行為尤其是基于屏幕的久坐行為（如觀看電視），對(duì)各種健康指標(biāo)都有不利影響，而當(dāng)兒童青少年每天的屏幕時(shí)間少于2個(gè)小時(shí)，可以削弱久坐行為的影響[18]。最后，為了確定兒童青少年的睡眠時(shí)間，系統(tǒng)綜述了國際和國內(nèi)對(duì)于兒童青少年身體活動(dòng)、久坐行為以及睡眠之間的相互關(guān)系，通過審查141項(xiàng)相關(guān)研究的40個(gè)國家的592 215名調(diào)查對(duì)象發(fā)現(xiàn)，短暫的睡眠時(shí)間與肥胖、2型糖尿病、抑郁和自殺意念等不良健康結(jié)果有關(guān)[19]，而較長的睡眠時(shí)間與較低的肥胖指標(biāo)、更好的情緒調(diào)節(jié)、更好的學(xué)業(yè)成績以及更好的生活質(zhì)量相關(guān)。并確定了5～13年齡階段的兒童青少年每天睡眠9～11小時(shí)，14～17歲階段的青少年每天睡眠8～10小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)。

2.4?采用客觀的測量數(shù)據(jù)調(diào)研結(jié)果作為基礎(chǔ)

加拿大健康測量調(diào)查組（CHMS）對(duì)4 123名5～17歲的兒童青少年進(jìn)行了調(diào)研，受試者被要求佩戴Actical加速度計(jì)（Phillips - Respironics，Oregon，USA），5歲的兒童每天至少佩戴5小時(shí)，6～17的兒童青少至少每天要佩戴10小時(shí)，并且一周中至少完成4天方為有效，最終，共有3 119名兒童青少年的數(shù)據(jù)符合測量標(biāo)準(zhǔn)，測量數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表3所示。

如表3所示，測量的兒童青少年每天平均MVPA為53.8分鐘，屏幕時(shí)間為3.1小時(shí)，睡眠時(shí)間為9個(gè)小時(shí)，其中男孩平均每天MVPA為60.1分鐘，平均屏幕時(shí)間為3.3小時(shí)高于女孩的MVPA（47.1分鐘）和屏幕時(shí)間（2.6時(shí)間），而睡眠時(shí)間無顯著差異。從不同年齡分組來看，5～11歲的兒童青少年與12～17歲的青少年的MVPA、屏幕時(shí)間和睡眠具有顯著性差異，且呈現(xiàn)出MVPA高、屏幕時(shí)間少、睡眠時(shí)間多的特點(diǎn)。從總體來看，活動(dòng)指南建議的MVPA、屏幕時(shí)間和睡眠的標(biāo)準(zhǔn)都完成的兒童青少年比例僅為17.5%，而3項(xiàng)建議標(biāo)準(zhǔn)都未完成的兒童青少年比例為10.7%。從單個(gè)建議指標(biāo)看，約有36.0%的兒童青少年達(dá)到了MVPA推薦的時(shí)間，49.3%達(dá)到了屏幕時(shí)間建議標(biāo)準(zhǔn)，75.3%符合睡眠的建議。加拿大通過采用客觀的兒童青少年身體活動(dòng)測量以保證身體活動(dòng)指南指標(biāo)的精確性，并且可以為兒童青少年健康政策制定、干預(yù)以及健康計(jì)劃提供參考和依據(jù)。

2.5?注重傳播過程的權(quán)威性與公信力

加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南在前期傳播工具和資源的基礎(chǔ)上，融合了不同機(jī)構(gòu)和組織的跨領(lǐng)域合作，拓展了傳播途徑和傳播手段，提高了傳播和實(shí)施的效率。表4是加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南傳播和實(shí)施資源表。

從表4可以看出，針對(duì)學(xué)校、媒體、健康專業(yè)機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)組織以及健康專業(yè)人士等目標(biāo)用戶的推廣，加拿大在傳統(tǒng)的報(bào)刊、電視、互聯(lián)網(wǎng)、廣播等傳播媒體的基礎(chǔ)上，又利用目前大眾常用的Facebook、Twitter、博客等自媒體的方式進(jìn)行傳播，同時(shí)通過學(xué)術(shù)報(bào)告、網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)、數(shù)字化APP等新型傳播途徑，提高了活動(dòng)指南的傳播覆蓋面和信息到達(dá)率。為了樹立活動(dòng)指南的權(quán)威性，將指南成立的過程、證據(jù)的搜集、調(diào)查對(duì)象的反饋、指南內(nèi)容和建議發(fā)表在專業(yè)期刊，并將活動(dòng)指南發(fā)布在2016年加拿大兒童青少年行為報(bào)告的封面[21]。

此外，還通過加拿大公共政府機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳，以增加傳播過程中的公信力。為了促進(jìn)活動(dòng)指南的實(shí)施，將家長/監(jiān)護(hù)人、教師、衛(wèi)生專業(yè)人員、教練和指導(dǎo)者作為實(shí)施主體，并通過小學(xué)/中學(xué)、教師學(xué)院、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和醫(yī)學(xué)院、輔導(dǎo)講師培訓(xùn)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研討會(huì)對(duì)實(shí)施主體進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)。為了提高活動(dòng)指南的可操作性，CSEP還針對(duì)不同的使用人群嘗試開發(fā)新的工具和資源，如針對(duì)運(yùn)動(dòng)員需要增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的內(nèi)容，針對(duì)學(xué)生需要制定強(qiáng)制性政策引導(dǎo)體力活動(dòng)，而針對(duì)業(yè)余鍛煉者，則制定休閑娛樂性的運(yùn)動(dòng)提高參與者的主動(dòng)性，以減少個(gè)人久坐時(shí)間。加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南在傳播過程中注重保持權(quán)威性和公信力，同時(shí)通過豐富的傳播和實(shí)施資源拓展了傳播途徑，給予受眾更多了解體育信息的機(jī)會(huì)，增加了信息的到達(dá)率與覆蓋面。

3?加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南對(duì)我國的借鑒與啟示

3.1?加強(qiáng)對(duì)我國兒童青少年身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠的科學(xué)化研究

加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南建議指標(biāo)是基于CSEP和PHAC對(duì)兒童青少年身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠科學(xué)化研究基礎(chǔ)，通過客觀的數(shù)據(jù)調(diào)研和規(guī)范化的研制程序最終形成的。我們可以借鑒加拿大的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)我國兒童青少年身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠等規(guī)律的科學(xué)化研究。首先，加強(qiáng)兒童青少年不同運(yùn)動(dòng)行為之間的相互影響及有效組合的研究。連續(xù)不同運(yùn)動(dòng)行為（即身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠）的相互作用，使得對(duì)健康的綜合影響超出了每種行為的單獨(dú)作用，因?yàn)橐环N“不健康”的運(yùn)動(dòng)行為可以減少另一行為的健康益處，如兒童青少年的睡眠習(xí)慣不良和過度久坐不動(dòng)，就會(huì)減輕MVPA的健康益處。而在兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)中，MVPA僅占不足5%，相比之下，低強(qiáng)度身體活動(dòng)、久坐和睡眠占了一天的95%，所以，如何有效組合不同運(yùn)動(dòng)行為，以發(fā)揮最大健康效益需要進(jìn)一步明確。

其次，重視兒童青少年身體活動(dòng)與健康相關(guān)證據(jù)的搜集。加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南系統(tǒng)綜述了兒童青少年體力活動(dòng)、久坐行為以及睡眠與身體成分、體質(zhì)健康、學(xué)業(yè)成績以及心理健康之間的關(guān)系，通過比較健康指標(biāo)的作用效果，以限定有益于兒童青少年身體健康的活動(dòng)量。強(qiáng)有力的證據(jù)不但可以樹立身體活動(dòng)指南的權(quán)威性與公信力，還可以提高目標(biāo)群體的認(rèn)同感，從而促進(jìn)活動(dòng)指南的傳播和實(shí)施。

最后，應(yīng)基于客觀的兒童青少年身體活動(dòng)測量數(shù)據(jù)，提高我國兒童青少年身體活動(dòng)健康指標(biāo)的精確性。我國開展的全國性兒童青少年體力活動(dòng)調(diào)查多采用大規(guī)模流行病學(xué)的調(diào)查方法，雖然可以擴(kuò)大樣本量，但是測量的準(zhǔn)確性卻有待進(jìn)一步考究[5]。所以，可以在大規(guī)模流行病學(xué)的主觀調(diào)查基礎(chǔ)上，結(jié)合加速度計(jì)等客觀測量工具對(duì)局部地區(qū)的兒童青少年身體活動(dòng)水平進(jìn)行測量，如此既可以提高調(diào)研的普及度也可以提高調(diào)研的準(zhǔn)確性。

3.2?完善我國兒童青少年身體活動(dòng)指南，加強(qiáng)指南的頂層設(shè)計(jì)

我國歷來重視兒童青少年體質(zhì)健康，并以學(xué)校為主陣地實(shí)施了一系列兒童青少年身體活動(dòng)促進(jìn)政策，如2007年中共中央、國務(wù)院頒布的《關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》，2011年頒布的《切實(shí)保證中小學(xué)生每天一小時(shí)校園體育活動(dòng)的規(guī)定》，以及2016年頒布的《關(guān)于強(qiáng)化學(xué)校體育促進(jìn)學(xué)生身心健康全面發(fā)展的意見》都對(duì)兒童青少年每天鍛煉一小時(shí)進(jìn)行了明確的規(guī)定和要求[22-24]。2018年1月30日，我國發(fā)布了首部《中國兒童青少年身體活動(dòng)指南》，并推薦兒童青少年每天不少于60分鐘的MVPA，每周至少3天的高強(qiáng)度身體活動(dòng)和增強(qiáng)力量、骨骼健康的抗阻活動(dòng)，每天的屏幕時(shí)間要少于2個(gè)小時(shí)[25]。

我國兒童青少年身體活動(dòng)指南的推薦活動(dòng)量與加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南相一致，但是我國的建議指標(biāo)中缺少對(duì)兒童青少年睡眠時(shí)間的建議，需要進(jìn)一步完善。此外，我國兒童青少年體質(zhì)健康政策還呈現(xiàn)出“先污染，后治理”的政策形成導(dǎo)向，這種政策形式雖然有利于解決短期的難題，但是政策的前瞻性以及預(yù)判性明顯不足。反觀加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南的演進(jìn)歷程，從《加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南》到《加拿大兒童青少年久坐行為指南》以及《加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南》，加拿大對(duì)于兒童青少年的研究從身體活動(dòng)到久坐行為再到睡眠和體力活動(dòng)、久坐行為相結(jié)合的研究，研究呈現(xiàn)層層遞進(jìn)，不斷深化的趨勢(shì)。所以，在進(jìn)一步完善我國兒童青少年身體活動(dòng)指南的基礎(chǔ)上，要提高我國身體活動(dòng)指南的科學(xué)性與連續(xù)性。

3.3?重視對(duì)兒童青少年身體活動(dòng)指南的宣傳，促進(jìn)兒童青少年的有效參與

為促進(jìn)我國兒童青少年身體活動(dòng)指南的傳播，基于加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南的傳播經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)建議：第一，堅(jiān)持政府作為宣傳的主體。國家作為體育政策的發(fā)起者，是體育政策宣傳活動(dòng)的總開關(guān)，是影響體育宣傳效果的首要因素[26]。傳統(tǒng)的“自上而下”的傳播方式有助于提高傳播效率，同時(shí)充分利用官媒對(duì)兒童青少年活動(dòng)指南進(jìn)行宣傳，并將活動(dòng)指南使用手冊(cè)、宣傳視頻以及演示文稿置于官網(wǎng)，并免費(fèi)供給機(jī)構(gòu)和個(gè)人使用，以提高活動(dòng)指南的權(quán)威性和公信力。第二，鼓勵(lì)非政府組織參與。非政府組織在加拿大的政策制定和傳播過程中發(fā)揮了巨大作用。我們可以利用一些現(xiàn)有的社會(huì)公益機(jī)構(gòu)或?qū)W術(shù)組織，成立兒童青少年體質(zhì)健康研究中心，配合國家教育部和體育總局進(jìn)行全國性調(diào)查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和及時(shí)公布，以提高數(shù)據(jù)的客觀性，擴(kuò)大身體活動(dòng)指南的影響力。第三，多元途徑拓展對(duì)身體活動(dòng)指南的宣傳?？梢栽趫?bào)刊、電視、互聯(lián)網(wǎng)以及廣播等傳播媒體基礎(chǔ)上，利用人們比較常用的QQ、微信、微博以及運(yùn)動(dòng)APP等建立兒童青少年健康身體活動(dòng)的公眾號(hào)、健康互動(dòng)群、健康微博講座等形式促進(jìn)與民眾的互動(dòng)交流，提高大眾的認(rèn)同感和參與度。

為促進(jìn)兒童青少年對(duì)身體活動(dòng)指南的有效參與，需要進(jìn)一步優(yōu)化兒童青少年身體活動(dòng)環(huán)境，確定學(xué)校、家庭、社區(qū)聯(lián)動(dòng)的多維發(fā)展策略。著名的《渥太華憲章》將個(gè)人、家庭和社區(qū)的共同參與作為保持健康的必要條件提出來，并且，把強(qiáng)化社區(qū)行為和發(fā)展個(gè)人技能放在了同等重要的位置[27]。針對(duì)不同的使用人群，CSEP在嘗試開發(fā)新的工具和資源使運(yùn)動(dòng)員也能遵照方針實(shí)施。在學(xué)校里，通過強(qiáng)制性政策以增加體力活動(dòng)和減少久坐時(shí)間;在社區(qū)里則要提高參與者的主動(dòng)性，以減少個(gè)人的屏幕時(shí)間，鼓勵(lì)參加一系列的體力活動(dòng)。而我國更多的是集中在學(xué)校的監(jiān)管下，針對(duì)兒童青少年的體育課以及大課間體育活動(dòng)等改革，如“陽光體育運(yùn)動(dòng)”等政策的實(shí)施，而對(duì)家庭和社區(qū)因素關(guān)注較少。家庭環(huán)境往往會(huì)對(duì)兒童青少年的認(rèn)知、態(tài)度及價(jià)值觀產(chǎn)生重要的影響，而家庭環(huán)境的關(guān)鍵在于家長的觀念和行為[28]。同時(shí)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，家長有意識(shí)地陪同孩子一起參加體育鍛煉和活動(dòng)，能夠激發(fā)孩子參與的積極性，從而引導(dǎo)孩子主動(dòng)參與，培養(yǎng)孩子的鍛煉習(xí)慣[29-30]。所以，改善家長的理念和養(yǎng)成規(guī)律的鍛煉習(xí)慣是構(gòu)建良好的家庭環(huán)境的關(guān)鍵。此外，社區(qū)體育環(huán)境也是豐富兒童青少年體育參與手段、培養(yǎng)兒童青少年運(yùn)動(dòng)興趣、促進(jìn)兒童青少年逐步社會(huì)化的重要場所。因此，在學(xué)校、家庭、社區(qū)基礎(chǔ)上構(gòu)建“全方位、立體化、融合式”的兒童青少年運(yùn)動(dòng)環(huán)境，可以保障兒童青少年的有效參與，促進(jìn)兒童青少年身體活動(dòng)水平的提高。

4?結(jié)語

身體活動(dòng)指南可以有效地推動(dòng)人們從經(jīng)驗(yàn)型健身向科學(xué)性健身的轉(zhuǎn)變，是健康促進(jìn)領(lǐng)域的重要研究內(nèi)容[31]。并且WHO也曾強(qiáng)調(diào)，國家和地區(qū)的權(quán)威身體活動(dòng)指南和建議是促進(jìn)全民身體活動(dòng)水平提升的關(guān)鍵步驟[32]。加拿大歷來重視兒童青少年身體活動(dòng)指南的研制，從身體活動(dòng)指南到久坐行為指南以及24小時(shí)活動(dòng)指南的頒布充分體現(xiàn)了加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南的連續(xù)性與科學(xué)性，但也存在兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南建議指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率較低等問題。我國于2018年2月1日頒布了國內(nèi)首部兒童青少年身體活動(dòng)指南，并提出了中國兒童青少年每天身體活動(dòng)和久坐行為的推薦量。但是，我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，我國兒童青少年體質(zhì)健康問題依然突出，對(duì)于兒童青少年的研究需進(jìn)一步加強(qiáng)，兒童青少年身體活動(dòng)指南需進(jìn)一步完善。同時(shí)，家庭要為孩子提供更多的活動(dòng)機(jī)會(huì)，學(xué)校要為孩子提供更多的身體活動(dòng)項(xiàng)目，社區(qū)為孩子提供更多的身體活動(dòng)場所，構(gòu)建“全方位、立體化、融合式”的兒童青少年運(yùn)動(dòng)環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)兒童青少年身體活動(dòng)指南的建議指標(biāo)，促進(jìn)兒童青少年體質(zhì)健康水平的提升。

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