莫偉華，鄔曉勇，林熙高

(1.瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院骨科，海南 瓊中 572900；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)， 北京 海淀 100853)

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂在西醫(yī)及中醫(yī)領(lǐng)域均主張保守治療，西醫(yī)以非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物為主，能起到一定的鎮(zhèn)痛效果但癥狀反復(fù)[1]。中醫(yī)理論將其歸類(lèi)于 “骨錯(cuò)縫”和“筋出槽”范疇。本院近年逐漸推廣胸椎后伸提拉法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，受到骨科醫(yī)師及患者的一直好評(píng)，現(xiàn)進(jìn)一步對(duì)比胸椎后伸提拉法與常規(guī)推拿治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的療效差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月～2017年12月于本院診治的82例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者，數(shù)字隨機(jī)法均分兩組，分別設(shè)為觀察組與對(duì)照組。給予對(duì)照組患者采用常規(guī)推拿治療，觀察組患者采用胸椎后伸提拉法治療。觀察組中，男24例，女17例；年齡22～72歲，平均(41.23±6.45)歲；對(duì)照組中，男22例，女19例；年齡23～70歲，平均(42.03±6.65)歲。 比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)推拿：(1)取俯臥位，保持全身放松，施術(shù)者站于患者左側(cè)。先施以按揉法按揉背部肌肉約半分鐘，保證肌肉充分放松；施以一指禪、滾法、彈撥法等于背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈、勞損肌肉、條索處，約15 min，保證背部肌肉完全放松。(2)囑患者于無(wú)靠背、高度適中的方凳上取坐位，術(shù)者位于患者后方，囑患者后頸部采取雙手十字交叉扣法放置。術(shù)者一只腳踩于方凳后緣，雙手穿過(guò)患者腋下并反扣于兩側(cè)前臂上段，囑患者放松且適度后仰，術(shù)者膝部適當(dāng)頂住患者棘突偏歪或壓痛點(diǎn)，若聞及“咔嗒”聲提示整復(fù)成功。每日治療1次，間隔2～3日重復(fù)，共治療2次，每次治療需耗時(shí)約30 min。觀察組患者采用胸椎后伸提拉法治療，步驟(1)與對(duì)照組基本一致，但施以一指禪、滾法、彈撥法治療時(shí)間6 min。步驟(2)坐位與對(duì)照組一致，術(shù)者雙手手掌拉住患者雙側(cè)上臂內(nèi)側(cè)靠近腋下部部位，囑患者保持放松，術(shù)者雙手提住上臂內(nèi)側(cè)并朝后上方向循序提拉，若聞及“咔嗒”聲提示整復(fù)成功。每日治療1次，間隔2～3日重復(fù)，共治療2次，每次治療需耗時(shí)約18 min。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀、體征積分：治療前、治療后3 d參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，胸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈：完全正常，0分；活動(dòng)時(shí)有痛感但不受限，1分；輕微受限，無(wú)法達(dá)到正常角度；難以屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈，3分；工作、睡眠影響：不影響、輕微、中度、嚴(yán)重影響評(píng)價(jià)0、1、2、3分；McGill疼痛量表[3]：PRI：包含4個(gè)情感以及11個(gè)感覺(jué)項(xiàng)，根據(jù)無(wú)、輕、中、重評(píng)價(jià)0、1、2、3分；VAS評(píng)分：患者于10c m線(xiàn)段標(biāo)記疼痛感覺(jué)，0～10分為無(wú)疼痛至難以忍受的疼痛；PPI：無(wú)痛，0分；輕度不適1分；不適，2分；難受，3分；可怕的疼痛，4分；極為痛苦，5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療后胸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、工作影響、睡眠影響以及總積分均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。兩組患者M(jìn)cGill疼痛量表中PRI、PPI、VAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是因扭轉(zhuǎn)外力作用于胸段椎體、退行性改變引起的椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，或因小關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致的側(cè)向滑移，最終出現(xiàn)小關(guān)節(jié)超出正常活動(dòng)范圍以及周?chē)∪?、韌帶損傷，無(wú)法自行復(fù)位，表現(xiàn)出相應(yīng)部位疼痛或脊椎功能障礙。采用中醫(yī)針刀、針灸、拔罐以及推拿手法復(fù)位治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂已有較多報(bào)道，其中推拿手法復(fù)位因操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快，是公認(rèn)治療該癥的主要手段。常規(guī)推拿及胸椎后伸提拉法初始治療步驟均為理筋放松，施以一指禪、滾法、彈撥法等于背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈、勞損肌肉、條索處，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、緩解肌肉疼痛、僵硬的目的[4]。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后兩組患者M(jìn)cGill疼痛量表中PRI、PPI、VAS評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與楊中江等[5]報(bào)道一致，表明推拿手法能夠有效緩解胸椎小關(guān)節(jié)紊亂疼痛癥狀。

表1 兩組治療前后體征、癥狀積分比較

注：與治療前相比，*P<0.05；兩組間相比，#P<0.05

表2 兩組McGill疼痛量表比較

注：與治療前相比，*P<0.05；兩組間相比，#P<0.05

關(guān)于復(fù)位手法的報(bào)道各有不同，包括坐位掌按法、膝頂法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、對(duì)抗復(fù)位法等，其中膝頂法是最常用的一種，但該方法相對(duì)復(fù)雜，掌握難度較大，單次施術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)術(shù)者施加力度的控制要求較高，力度控制不到位可能帶來(lái)第二次傷害，加之患者自身因小關(guān)節(jié)紊亂帶來(lái)的疼痛，施術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)也容易導(dǎo)致疼痛緩解效果差的出現(xiàn)[6]。本研究觀察組治療后McGill疼痛量表評(píng)分以及癥狀、體征積分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示胸椎后伸提拉法在緩解疼痛及相關(guān)癥狀體征方面療效更佳。胸椎后伸提拉法采用雙手手掌拉住患者雙側(cè)上臂內(nèi)側(cè)靠近腋下部部位的方式進(jìn)行復(fù)位，具有操作時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便，患者易接受的特點(diǎn)。同時(shí)雙手提住上臂內(nèi)側(cè)并朝后上方向循序提拉，施術(shù)者通過(guò)雙手控制復(fù)位力度，較膝頂法力度控制效果更好，不容易增加繼發(fā)疼痛，與張俊超等[7]觀點(diǎn)一致。

綜上所述，胸椎后伸提拉法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂能夠顯著提升胸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈功能，降低對(duì)睡眠、功能的影響，明顯緩解疼痛癥狀，可作為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的高效推拿治療方案。