周飛，劉凱軍，肖嘉文，王晶

(1.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院疼痛科，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.陜西省西安市鄠邑區(qū)人民醫(yī)院骨科，陜西 西安 710000；3.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨二科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

腰椎小關(guān)節(jié)綜合征(lumbar facet joint syndrome，LFJS)是引起慢性腰腿痛的常見(jiàn)疾病[1]。其治療方案較多，但其療效不一[2-3]，多數(shù)起效緩慢，效果持續(xù)時(shí)間較短。近年來(lái)，我科采用椎間孔注射聯(lián)合體外沖擊波進(jìn)行治療LFJS，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 三組LFJS患者的基線資料比較

注：三組間對(duì)比，*P>0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年8月-2017年5月納入102例LFJS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C三組。其中，A組33例，單純采用非甾體類抗炎藥口服治療；B組42例，在A組基礎(chǔ)上采用體外沖擊波治療；C組27例，在A組基礎(chǔ)上予以體外沖擊波聯(lián)合椎間孔注射治療。本次分組對(duì)比研究方案，已報(bào)請(qǐng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，準(zhǔn)予施行。

1.2 治療方案

1.2.1 口服藥物治療

三組患者均予以非甾體類抗炎藥物口服治療，藥物：洛索洛芬鈉片；生產(chǎn)廠家：重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052275；規(guī)格：60 mg/片；服用方法：早晚各1片，餐后口服。

1.2.2 體外沖擊波治療

在口服藥物基礎(chǔ)上，B、C兩組患者均予以體外沖擊波治療，采用Dornier AR2型電磁式體外沖擊波治療儀(德國(guó))。具體操作：①調(diào)節(jié)沖擊波的治療參數(shù)，聚焦范圍在40 mm×10 mm內(nèi)，脈寬設(shè)定為3μs以內(nèi)，治療深度為0-40 mm，能量密度0.005-0.320 mJ/mm2，發(fā)射頻率0.5-20 Hz，壓力峰值為50 Mpa以內(nèi)。②操作方法：首先明確患者腰椎的壓痛點(diǎn)部位，并將治療儀探頭置于壓痛點(diǎn)，采用自動(dòng)對(duì)焦結(jié)合生物反饋方法使沖擊波作用于壓痛區(qū)域。③治療周期：施治2次/周，連續(xù)治療3周。

1.2.3 椎間孔注射

C組在上述療法基礎(chǔ)上，予以椎間孔注射治療?；颊吒┡P，經(jīng)C臂機(jī)透視進(jìn)行椎間孔的皮膚投影定位并標(biāo)記，穿刺針經(jīng)皮膚向椎間孔上方、椎弓根下方與椎弓峽部下外側(cè)進(jìn)針。針尖首先處于椎弓峽部下外側(cè)緣，待觸及骨質(zhì)時(shí)標(biāo)記其深度，結(jié)合其側(cè)位透視情況，調(diào)整針尖至椎間孔上方位置，患者此時(shí)可出現(xiàn)根性痛。針尖抵達(dá)目標(biāo)位置后，回抽確認(rèn)無(wú)血和腦脊液，注入造影劑，而后注入復(fù)合阻滯藥液1-2 ml(包括0.25%利多卡因及復(fù)方倍他米松)。椎間孔注射治療為1次/周，連續(xù)治療3周。

1.3 療效觀察

分別于3組患者治療前、治療后和治療后3個(gè)月時(shí)，進(jìn)行療效對(duì)比：①疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)；②生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36量表評(píng)價(jià)；③功能改善情況，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)；④癥狀復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料采用“例(%)”的形式表示，組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間兩兩對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

102例LFJS患者在研究過(guò)程中，其中5例因中途脫落或失訪等原因，被剔除研究之外。最終共97例納入分組對(duì)比，包括A組31例， B組40例， C組26例。統(tǒng)計(jì)三組患者的基線資料，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

與治療前相比，三組治療后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均顯著下降，SF-36評(píng)分均顯著升高(P<0.05)；但隨訪3個(gè)月時(shí)，A、B兩組與治療后相比，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均有一定程度的升高，SF-36評(píng)分均有一定程度的降低(P<0.05)。組間相比，治療后和隨訪3個(gè)月時(shí)，VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均為A組>B組>C組，SF-36評(píng)分均為A組

2.3 癥狀復(fù)發(fā)情況

治療后隨訪3個(gè)月時(shí)，A組復(fù)發(fā)率為32.26%(10/31)，B組為15.00%(6/40)，C組僅為3.85%(1/25)。組間復(fù)發(fā)率對(duì)比，A組>B組>C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.198；P=0.017<0.05)。

表2 三組LFJS患者治療前后的各項(xiàng)評(píng)分評(píng)分比較

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與組內(nèi)治療后比較，#P<0.05。A組與B、C組比較，&P<0.05；B組與C組比較，▲P<0.05

3 討論

體外沖擊波療法屬于物理治療范疇，屬于非侵入性的無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)，在慢性疼痛性疾病的臨床中應(yīng)用廣泛，如跟痛癥、網(wǎng)球肘、肩周炎等，均取得較好療效。本研究將之應(yīng)用于B、C組患者LFJS治療中，其療效均顯著優(yōu)于單純服用非甾體抗炎藥的A組患者，說(shuō)明該療法對(duì)LFJS亦有良好療效。電磁式?jīng)_擊波，是通過(guò)高壓線圈放電形成強(qiáng)大的脈沖電磁場(chǎng)，再于水槽中激發(fā)沖擊波，其優(yōu)點(diǎn)是能量的輸出比較恒定，且焦距長(zhǎng)，功能穩(wěn)定。在治療時(shí)，沖擊波可通過(guò)應(yīng)力和空化作用，對(duì)患處施加作用力，促進(jìn)局部的血液循環(huán)和新陳代謝，并改善微環(huán)境，從而促進(jìn)損傷修復(fù)過(guò)程[4]。同時(shí)，沖擊波還可抑制神經(jīng)末梢遞質(zhì)的釋放，并促進(jìn)疼痛介質(zhì)被及時(shí)代謝清除，從而降低肢體的痛感[5]。本研究中，B、C兩組患者治療后的疼痛VAS評(píng)分、ODI功能障礙指數(shù)均得到更佳的改善效果，亦證實(shí)了體外沖擊波療法的上述作用。

椎間孔注射屬于阻滯療法的范疇，通過(guò)將0.25%利多卡因及復(fù)方倍他米松藥液注入椎間孔內(nèi)，直接作用于通過(guò)椎間孔的脊神經(jīng)、背根神經(jīng)節(jié)等結(jié)構(gòu)，其中，利多卡因可起到短期鎮(zhèn)痛效果，而復(fù)方倍他米松則可顯著抑制局部的炎性反應(yīng)，減少炎性介質(zhì)釋放，抑制神經(jīng)末梢的炎性遞質(zhì)分泌，促進(jìn)其神經(jīng)功能康復(fù)[6]，從而改善神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚、肌肉癥狀，緩解腰腿疼痛。LFJS患者由于小關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期慢性病變，可導(dǎo)致局部炎性介質(zhì)釋放并刺激周圍的神經(jīng)末梢，引起腰痛和下肢痛，體外沖擊波雖然可改善局部微環(huán)境，但對(duì)炎性反應(yīng)并無(wú)明顯作用，將沖擊波與椎間孔注射聯(lián)合治療，既可通過(guò)物理治療促進(jìn)血液循環(huán)、改善微環(huán)境，促進(jìn)損傷修復(fù)，還可通過(guò)阻滯藥物抑制炎性反應(yīng)，達(dá)到了良好的協(xié)同效果，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率明顯降低，值得臨床參考借鑒。