任蓮芳

(新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院,克拉瑪依 834000)

近幾年來,我國青少年近視患病率逐漸上升,而且趨向于低齡化。隨著近視度數(shù)的升高,患者很有可能并發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離及眼底病變等一系列眼科疾病,為家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。對(duì)于青少年而言,其處于發(fā)育階段,有較強(qiáng)的眼調(diào)節(jié)能力,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未有延緩近視進(jìn)展的有效措施。而中醫(yī)學(xué)中例如針刺、眼周穴位按摩、中藥敷貼等法對(duì)改善近視具有一定作用,且不良反應(yīng)少[3-4]。為了探索治療低度近視的有效方法,本研究觀察針刺聯(lián)合功能訓(xùn)練治療低度近視的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取克拉瑪依市中心醫(yī)院2016年3月至2017年5月就診的低度近視患者90例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。對(duì)照組(86眼)中男 27例,女 18例;年齡 8～16歲,平均(10±2)歲;右眼屈光度(-1.41±0.52)D,左眼屈光度(-1.43±0.61)D。觀察組(87眼)中男26例,女19例;年齡 7～17歲,平均(11±2)歲;右眼屈光度(-1.31±0.62)D,左眼屈光度(-1.29±0.68)D。兩組患者年齡、性別、屈光度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華眼科學(xué)》[5]中有關(guān)低度近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)。等效球鏡度數(shù)0.5～3.0 D。屈光度測(cè)定以客觀電腦驗(yàn)光檢查為準(zhǔn),在散瞳前、后進(jìn)行兩次。10歲以下兒童使用阿托品藥物散瞳驗(yàn)光;一眼或雙眼視遠(yuǎn)不清,近視力正常,可以借助凹球透鏡矯正,可能合并視疲勞癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡7～18歲;③自愿加入試驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)眼科檢查有其他眼科疾病,包括斜視、弱視、白內(nèi)障、青光眼等;②矯正視力＜1.0者;③近視進(jìn)展＞1.5 D/年者;④嚴(yán)重精神心理疾病者;⑤有先天遺傳性高度近視病史;⑥近2周內(nèi)使用其他近視治療方法。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

僅給予調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練治療。采用雙面鏡訓(xùn)練提高調(diào)節(jié)靈活度,鏡片排序訓(xùn)練提高調(diào)節(jié)幅度。隔日訓(xùn)練1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。主穴取睛明、太陽、攢竹、瞳子髎、承泣,配穴取足三里、風(fēng)池,每次取主穴2～3個(gè),配穴1～2個(gè)。針刺過程中注重遠(yuǎn)端穴與局部穴的配合。除足三里外,其他穴位的進(jìn)針深度通常在0.5～1寸,留針30 min。為避免出血,不宜提插,出針時(shí)稍加按壓。隔日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療后觀察并比較兩組患者的臨床療效,記錄并比較兩組眼調(diào)節(jié)功能的變化情況。由同一檢查者測(cè)定雙眼視功能。

3.1.1 調(diào)節(jié)幅度檢查

采用負(fù)鏡片法檢查被測(cè)者晶狀體對(duì)近刺激產(chǎn)生的改變屈光度能力,先檢查右眼,后為左眼,最后測(cè)雙眼。

3.1.2 調(diào)節(jié)靈活度

首先矯正屈光不正,配戴遠(yuǎn)用全矯眼鏡,令患者注視40 cm的近視力表,用±2.0 D的反轉(zhuǎn)拍測(cè)量,檢查順序先為右眼,后為左眼,最后測(cè)雙眼。

3.1.3 正、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)

被測(cè)者在雙眼注視的狀態(tài)下,測(cè)定雙眼同時(shí)減小或放松調(diào)節(jié)的能力。在綜合驗(yàn)光儀上,先用正球鏡測(cè)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA),接著用負(fù)球鏡測(cè)正相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA)。測(cè)定以上各調(diào)節(jié)參數(shù)均在治療結(jié)束30 min后實(shí)施。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：遠(yuǎn)、近視力正常,近視屈光度消失。

好轉(zhuǎn)：遠(yuǎn)視力提高2行以上,近視屈光度降低1 D。

未愈：遠(yuǎn)視力提高小于2行,屈光度未發(fā)生變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)式表示,組間采用卡方檢驗(yàn),臨床療效采用Mann- Whitney U檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 80.5%,明顯高于對(duì)照組的 47.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);且觀察組療效整體上優(yōu)于對(duì)照組(Z=-2.773,P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后PRA及NRA比較

兩組治療前PRA及NRA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后PRA及NRA均較治療前有升高(P＜0.05);觀察組治療后PRA及NRA與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PRA及NRA比較 (±s,D)

表2 兩組治療前后PRA及NRA比較 (±s,D)

注：t1、P1示組內(nèi)比較檢驗(yàn)值;t2、P2示治療前組間比較檢驗(yàn)值;t3、P3示治療后組間比較檢驗(yàn)值

組別 眼數(shù) 時(shí)間 PRA NRA治療前 2.24±0.53 2.57±0.83觀察組 87治療后 6.66±3.33 2.91±0.85 t1值 12.227 2.669 P1值 ＜0.001 0.008治療前 2.16±2.15 2.54±0.75對(duì)照組 86治療后 6.25±3.03 2.80±0.61 t1值 10.209 2.494 P1值 ＜0.001 0.014治療前組間比較- t2值 0.337 0.249- P2值 0.737 0.803治療后組間比較- t3值 0.847 0.977- P3值 0.398 0.330

3.4.3 兩組治療前后調(diào)節(jié)靈敏度及調(diào)節(jié)幅度比較

觀察組和對(duì)照組治療前調(diào)節(jié)靈敏度及調(diào)節(jié)幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后調(diào)節(jié)靈敏度及調(diào)節(jié)幅度均高于治療前(P＜0.001);觀察組治療后調(diào)節(jié)靈敏度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);觀察組治療后調(diào)節(jié)幅度值明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后調(diào)節(jié)靈敏度及調(diào)節(jié)幅度比較(±s,D)

表3 兩組治療前后調(diào)節(jié)靈敏度及調(diào)節(jié)幅度比較(±s,D)

注：t1、P1示組內(nèi)比較檢驗(yàn)值;t2、P2示治療前組間比較檢驗(yàn)值;t3、P3示治療后組間比較檢驗(yàn)值

組別 眼數(shù) 時(shí)間 調(diào)節(jié)靈敏度 調(diào)節(jié)幅度治療前 4.81±2.35 5.58±1.58觀察組 87治療后 17.31±3.19 10.79±2.24 t1值 29.427 17.728 P1值 ＜0.001 ＜0.001治療前 4.28±2.3 5.30±1.29治療后 12.33±2.01 9.34±2.05 t1值 24.44 15.468 P1值 ＜0.001 ＜0.001治療前組間比較對(duì)照組 86- t2值 1.499 1.276- P2值 0.136 0.204治療后組間比較- t3值 12.268 4.44- P3值 ＜0.001 ＜0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為后天性近視的形成主要是環(huán)境變化因素和遺傳因素,前者是本病發(fā)生發(fā)展的重要條件,例如眼衛(wèi)生不良,近距離用眼時(shí)間過久,用眼不當(dāng)?shù)萚7-9];后者是本病進(jìn)展的生物學(xué)前提,有高度近視家族史的人群易向長眼軸發(fā)展[10]。近視形成在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中也有較多表述,其屬于“近覷”“能近怯遠(yuǎn)”范疇[11],中醫(yī)學(xué)認(rèn)為青少年近視通常是由于經(jīng)絡(luò)凝滯不暢,血運(yùn)欠暢,精微不能上榮于目,目失濡養(yǎng),肝腎兩虛,神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)引起的[12-13]。中醫(yī)學(xué)中針刺治療可以應(yīng)用于各種各樣的疾病,憑借著療效顯著且不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)被逐漸推廣。針刺眼周能夠調(diào)節(jié)患者眼部氣血運(yùn)行,促進(jìn)眼部的血液循環(huán),配合全身取穴,疏通全身經(jīng)絡(luò),進(jìn)一步減緩眼肌疲勞,解除睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣,最終取得療效[14]。

本研究以低度近視患者作為研究對(duì)象,觀察組采取針刺聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療,選取的穴位中攢竹、睛明隸屬于膀胱經(jīng),合用具有養(yǎng)血明目、通經(jīng)活絡(luò)的作用[15];太陽是經(jīng)外奇穴,針刺該穴有清肝養(yǎng)血明目之功效[16-17];配穴中風(fēng)池隸屬于足少陽膽經(jīng),有助于改善睫狀肌周圍循環(huán)[18-19];足三里屬為足陽明胃經(jīng),是針對(duì)患者偏食、挑食所引起的近視,以燥化脾濕、調(diào)理脾胃為要[20-21]。諸穴相伍,共奏養(yǎng)血、清肝、明目的作用,有助于改善視力。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組;治療后觀察組和對(duì)照組眼調(diào)節(jié)功能較治療前均有所改善,與對(duì)照組比較,觀察組治療后PRA及NRA無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組治療后調(diào)節(jié)靈敏度及調(diào)節(jié)幅度值明顯高于對(duì)照組。說明針刺聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療可提高視力及降低屈光度,而且更有利于改善調(diào)節(jié)靈敏度及調(diào)節(jié)幅度。

綜上所述,針刺聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療低度近視患者具有較好的臨床療效,能更好地改善眼調(diào)節(jié)功能,而且方法簡(jiǎn)單易行,費(fèi)用低廉,為治療低度近視患者提供了較佳方法。