羅惠慈 李慶標(biāo)

在動(dòng)脈系統(tǒng)當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種疾病即為下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥, 該疾病患者常有廣泛性動(dòng)脈粥樣硬化存在, 且疾病通常發(fā)生于腹主動(dòng)脈下段位置、股動(dòng)脈位置、腘動(dòng)脈位置以及髂動(dòng)脈位置。臨床中診斷下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的傳統(tǒng)措施即為DSA, 且將該項(xiàng)診斷措施作為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］,隨著該項(xiàng)診斷技術(shù)的持續(xù)發(fā)展, TRICKS掃描技術(shù)亦逐漸獲得廣泛應(yīng)用, 具備安全、可靠及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)［2］。本研究主要分析診斷下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥應(yīng)用1.5T磁共振TRICKS掃描技術(shù)的價(jià)值, 其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容闡述于正文中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年12月本院收治的30例下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者進(jìn)行研究, 其中男19例,女11例；年齡最大79歲, 最小44歲, 平均年齡(61.13±6.56)歲；合并癥：糖尿病患者14例, 高血壓患者11例, 高血脂患者5例。所有患者均由于間歇性跛行伴隨下肢疼痛癥狀而就診, 且癥狀持續(xù)時(shí)間1～6個(gè)月, 少數(shù)患者有異常感覺(jué)、足部冰冷感以及皮膚蒼白、青紫表現(xiàn)；經(jīng)DSA檢查, 髂總動(dòng)脈狹窄患者9例, 占比為30.00%；髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者5例, 占比為16.67%；股動(dòng)脈狹窄、閉塞患者7例, 占比為23.33%；腘動(dòng)脈狹窄、閉塞患者5例, 占比為16.67%；小腿動(dòng)脈狹窄、閉塞患者3例, 占比為10.00%；多動(dòng)脈多發(fā)節(jié)段性狹窄患者1例, 占比為3.33%。

1.2 方法 所有患者均接受1.5T磁共振TRICKS掃描技術(shù)診斷, 檢查前先完成超聲檢查, 且所有檢查操作均由具備豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成, 根據(jù)超聲結(jié)果確定大致的病變范圍。所有患者在接受1.5T磁共振TRICKS掃描技術(shù)檢查后實(shí)施DSA檢查。磁共振診斷檢查儀器包含1.5T磁共振掃描儀、8通道相控陣列胸腔聯(lián)合線圈與專用的防磁高壓注射器等, 選擇釓噴酸葡胺作為對(duì)比劑, 其注射流率控制為2.5～3.0 ml/s, 經(jīng)肘靜脈注射, 通常對(duì)比劑的使用劑量控制為20～30 ml, 注射完成后結(jié)合患者的具體情況取20 ml生理鹽水追加注入。將常規(guī)平掃操作完成以后, 實(shí)施冠狀位二維時(shí)間飛躍法定位掃描, 隨后實(shí)施冠狀位掃描序列, 借助2D-TOF血管走行確定掃描范圍。首先進(jìn)行三維快速梯度回?fù)軖呙枳鰷p影, 隨后同步開(kāi)展掃描和主要操作, 共掃描15～20個(gè)時(shí)相, 各時(shí)相掃描時(shí)間控制為12～18 s, 掃描總用時(shí)控制為4～5 min。將重復(fù)時(shí)間(TR)調(diào)整為4.5 ms, 反轉(zhuǎn)角(FA)調(diào)整為 20～25 degree, 帶寬 (BW)調(diào)整為 62.5, 視野 (FOV)調(diào)整為40～46 cm, 矩陣調(diào)整為 288×256, 層厚調(diào)整為 2.0～2.4 mm, 間距調(diào)整為-1.0 mm, 掃描層數(shù)調(diào)整為70～90。

向ADW4.3工作站中傳輸TRICKS原始圖像, 血管重現(xiàn)采用最大信號(hào)強(qiáng)度透射法和多平面重建法實(shí)現(xiàn), 生成各時(shí)相血管的旋轉(zhuǎn)動(dòng)畫(huà)圖像重建?；颊呤欠翊嬖讵M窄, 其狹窄的程度以及狹窄的范圍等診斷均由兩名及以上具備豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生完成。狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0為正常；1%～30%為輕度狹窄；31%～69%為中度狹窄；70%～99%為重度狹窄；100%為閉塞。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)1.5T磁共振TRICKS掃描技術(shù)對(duì)髂總動(dòng)脈狹窄, 髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞, 股動(dòng)脈狹窄、閉塞, 腘動(dòng)脈狹窄、閉塞, 小腿動(dòng)脈狹窄、閉塞, 多動(dòng)脈多發(fā)節(jié)段性狹窄的檢出率, 并且與DSA診斷(金標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1.5T磁共振TRICKS掃描技術(shù)對(duì)髂總動(dòng)脈狹窄檢出率為26.67%, 髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞檢出率為20.00%, 股動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為20.00%, 腘動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為23.33%, 小腿動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為6.67%, 多動(dòng)脈多發(fā)節(jié)段性狹窄檢出率為3.33%；DSA對(duì)髂總動(dòng)脈狹窄檢出率為30.00%,髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞檢出率為16.67%, 股動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為23.33%, 腘動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為16.67%, 小腿動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為10.00%, 多動(dòng)脈多發(fā)節(jié)段性狹窄檢出率為3.33%；1.5T磁共振TRICKS掃描技術(shù)對(duì)各種類型疾病的檢出率與DSA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式對(duì)30例下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的檢出情況比較［n(%)］

3 討論

閉塞性動(dòng)脈硬化癥是周圍動(dòng)脈在粥樣硬化病變的影響下出現(xiàn)的管腔閉塞與狹窄的情況, 因管腔閉塞、狹窄, 導(dǎo)致血液供應(yīng)減少, 進(jìn)而誘發(fā)各種疾病癥狀與體征。該疾病的發(fā)生同高血壓、糖尿病以及高血脂等因素有密切關(guān)聯(lián), 通常在腹主動(dòng)脈末段和下肢大型動(dòng)脈、中型動(dòng)脈中發(fā)生, 且此類疾病患者常合并腦動(dòng)脈、心動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肝動(dòng)脈及脾動(dòng)脈硬化的現(xiàn)象存在［3］。動(dòng)脈內(nèi)膜呈現(xiàn)粥樣硬化和纖維化為該疾病的主要病理變化, 且患者常有動(dòng)脈中層變性的情況存在。

動(dòng)脈造影可以清晰顯現(xiàn)出動(dòng)脈閉塞的部位, 且可以呈現(xiàn)動(dòng)脈閉塞范圍、動(dòng)脈閉塞側(cè)支循環(huán)狀態(tài)等［4］。由于病變動(dòng)脈常有扭曲存在, 且可對(duì)近端動(dòng)脈壁產(chǎn)生阻塞作用, 誘發(fā)不規(guī)則充盈殘缺狀表現(xiàn), 對(duì)附近常有較為明顯的側(cè)支產(chǎn)生阻塞。DSA檢查為臨床診斷下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的金標(biāo)準(zhǔn)［5］, 1.5T磁共振TRICKS掃描技術(shù)可以清晰顯現(xiàn)動(dòng)脈狹窄和閉塞的位置、范圍、嚴(yán)重程度以及側(cè)支循環(huán)情況, 且同金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果比較, 病變檢出率無(wú)顯著差異。本次研究結(jié)果顯示, 1.5T磁共振TRICKS掃描技術(shù)對(duì)髂總動(dòng)脈狹窄檢出率為26.67%, 髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞檢出率為20.00%, 股動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為20.00%, 腘動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為23.33%,小腿動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為6.67%, 多動(dòng)脈多發(fā)節(jié)段性狹窄檢出率為3.33%；DSA對(duì)髂總動(dòng)脈狹窄檢出率為30.00%,髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞檢出率為16.67%, 股動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為23.33%, 腘動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為16.67%, 小腿動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率為10.00%, 多動(dòng)脈多發(fā)節(jié)段性狹窄檢出率為3.33%；1.5T磁共振TRICKS掃描技術(shù)對(duì)各種類型疾病的檢出率與DSA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由于該項(xiàng)診斷技術(shù)中的血管成像技術(shù)的掃描覆蓋范圍較大, 借助功能多且極其強(qiáng)大的工作站圖像后處理功能, 可獲得同解剖結(jié)構(gòu)相似的逼真圖像, 有利于醫(yī)務(wù)人員通過(guò)動(dòng)態(tài)、多角度的觀察, 明確患者下肢動(dòng)脈病變的范圍、病變位置以及嚴(yán)重程度等, 應(yīng)用于下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞方面的特異性較高［6］。

總之, 1.5T磁共振TRICKS掃描技術(shù)診斷下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的效果顯著, 且具有無(wú)創(chuàng)性, 患者更易接受, 且該項(xiàng)診斷方式的空間分辨力高, 加之有強(qiáng)大的后處理重建技術(shù),可以清晰的顯現(xiàn)疾病情況, 對(duì)疾病診斷及治療方案的制定有重要作用。