徐丹丹

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

近年來，我國的醫(yī)療技術(shù)得到了長足的發(fā)展和進步，臨床治療以及診斷的重要性受到了更多人的關(guān)注，也成為很重要的一項疾病檢驗內(nèi)容[1]。在檢驗科中，設(shè)備和理念更新?lián)Q代速度很快，使相關(guān)操作的準(zhǔn)確性、可行性和全面性得到巨大提高[2]。在臨床血液檢驗中主要使用全自動血細胞分析儀，能夠精準(zhǔn)檢測血細胞數(shù)量并為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)，然而在實際檢測過程中更多重視全自動血細胞分析儀的檢測結(jié)果卻忽略了血液細胞形態(tài)學(xué)的檢測，時有發(fā)生漏診或者誤診的情況[3]。為了更加深入分析探究現(xiàn)代血液細胞檢測的實際效果，本研究選取了2015年4月至2018年7月接受治療的部分患者作為觀察對象，針對血液細胞形態(tài)學(xué)展開研究，并和檢測正常的同等數(shù)量標(biāo)本做對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2015年4月至2018年7月在本院接受治療的400例異常的血液標(biāo)本，將受檢者隨機編號平均分成兩組，對照組納入200例，男110例，女90例，年齡在29～60歲，平均年齡為（41.56±4.11）歲；神經(jīng)內(nèi)科59例，普通外科55例，呼吸內(nèi)科48例，婦產(chǎn)科38例。觀察組納入200例，男108例，女92例，年齡在30～58歲，平均年齡為（42.15±3.58）歲；神經(jīng)內(nèi)科53例，普通外科52例，呼吸內(nèi)科50例，婦產(chǎn)科45例。兩組常規(guī)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者的血液標(biāo)本均為進行血常規(guī)檢查的外周靜脈血標(biāo)本，能夠和全自動血細胞分析儀的檢測要求與指征充分吻合。本次研究使用到的檢測儀器和試劑有：血紅蛋白檢測試劑、血細胞分析用稀釋液、全自動血細胞分析儀、顯微鏡、染色液和全自動血液分析儀用溶血劑等。對照組采取常規(guī)血液檢驗：檢驗前叮囑患者禁食12 h，禁飲6 h，采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下3 mL靜脈血，將其放于抗凝管中，充分混合，使用全自動血細胞分析器進行血常規(guī)檢查[3]；主要對血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白測定以及紅細胞體積分布寬度進行測定。觀察組采取外周血細胞形態(tài)學(xué)檢驗：血液標(biāo)本采集的方法同上，使用瑞氏染液將薄厚適中的2張血片進行染色，再使用全自血液分析儀檢查[4]。主要對白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、紅細胞體積分布寬度等進行測定，同時能夠動態(tài)觀察紅細胞與血小板。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組血常規(guī)檢驗樣本檢驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析兩組血常規(guī)檢驗樣本臨床癥狀分析情況和檢驗結(jié)果。觀察組200例血液標(biāo)本內(nèi)，有129例正常血樣，有23例紅細胞形態(tài)異常，有21例血小板數(shù)目異常，有27例白細胞形態(tài)異常，血液細胞異常檢出率35.50%；對照組200例血液標(biāo)本內(nèi)，有160例正常血樣，有12例紅細胞形態(tài)異常，有11例血小板數(shù)目異常，有17例白細胞形態(tài)異常，血液細胞異常檢出率20.00%，觀察組血液細胞異常檢出率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組血常規(guī)檢驗樣本臨床癥狀分析情況和檢驗結(jié)果

3 討論

全自動血細胞分析儀目前已普及于我國各級醫(yī)療機構(gòu)，能夠為多種疾病的臨床檢驗提供可靠的依據(jù)，尤其是血常規(guī)檢查，具有操作簡單、快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點，大大提升了科室工作人員的工作效率，基本上能夠取代傳統(tǒng)血液細胞形態(tài)學(xué)檢查[4-5]。全自動血細胞分析儀也分為很多種。臨床使用的三分類血細胞分析儀是以白細胞體積為基礎(chǔ)，對其他血液細胞進行分類和處理，只能得到中間細胞群百分率、粒細胞百分率和淋巴細胞百分率，無法區(qū)別嗜酸粒細胞、單核細胞和嗜堿粒細胞等，也在辨別原始細胞、幼稚細胞和異常淋巴細胞上具有很大的難度。雖然五分類血細胞分析儀具有更準(zhǔn)確的精度，可以彌補一些三分類分析儀的不足，可依舊適用于正常血液細胞，對于原始細胞、幼稚細胞和細致的內(nèi)部結(jié)構(gòu)無法觀察辨別[6-7]。因此，對于臨床細胞形態(tài)學(xué)的檢查還需進一步研究，但如果將其忽略又會對血常規(guī)檢查結(jié)果造成很大影響，不利于患者后續(xù)的診療，所以科學(xué)有效的血細胞形態(tài)學(xué)檢查方法是現(xiàn)階段檢驗科人員關(guān)注的重點[8-9]。

白細胞形態(tài)改變的原因有很多種，包括化膿性感染、放射性腫瘤、嚴(yán)重傳染病、造血系統(tǒng)性疾病和中毒等。但是在常規(guī)的血細胞分析儀檢查中并不會顯著呈現(xiàn)，如患者受到急性感染時，外周血中性粒細胞會較正常狀態(tài)大大增多，細胞核發(fā)生明顯左移或者右移，血細胞也會出現(xiàn)體積不均的現(xiàn)象，甚至在內(nèi)部產(chǎn)生空泡杜勒體、中毒顆粒和核變性等；此外也有一定概率出現(xiàn)大面積的血小板聚集或者淋巴細胞聚集[10-11]。貧血患者則不僅在紅細胞的數(shù)量上發(fā)生變化，也會出現(xiàn)形態(tài)改變，易誘導(dǎo)產(chǎn)生靶形紅細胞、核紅細胞、嗜多色性紅細胞、點彩紅細胞等[12-13]；嚴(yán)重傳染病患者體內(nèi)單核細胞會增多，加之過敏反應(yīng)、支原體肺炎、病毒感染等的影響，還會使異常淋巴細胞數(shù)量顯著增多。血細胞形態(tài)改變?nèi)绻灰揽咳詣友毎治鰞x將不會得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，相比而言，傳統(tǒng)血細胞涂片染色檢驗將能夠更加直觀和具體的幫助操作者看到形態(tài)變化，對多種疾病的診治起到重要的作用[14-15]。

本研究選取了400例患者作為觀察對象，將其分成兩組，對照組200例采用常規(guī)血液檢驗，觀察組200例采用外周血細胞形態(tài)學(xué)檢驗，結(jié)果可見，對照組血液細胞異常檢出率20.00%，觀察組血液細胞異常檢出率35.50%，觀察組血液細胞異常檢出率較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此可以說明在血常規(guī)檢驗中采用外周血細胞形態(tài)學(xué)檢驗檢出率較高，通過血細胞形態(tài)學(xué)檢驗?zāi)軌驈浹a血細胞分析的缺陷，與常規(guī)血液檢驗相比更具有臨床優(yōu)勢[16]。

以往臨床使用的血細胞形態(tài)染色檢測法雖然效率低，操作相對繁瑣，但操作者可在光學(xué)顯微鏡下清楚的觀察到細胞形態(tài)、細胞數(shù)量、血細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變等，特別適合血小板相關(guān)疾病的診斷，也適用于幼稚細胞檢測和血液寄生蟲疾病檢測，與全自動血細胞分析儀聯(lián)合可大大降低所有檢測指標(biāo)的漏檢率，確保結(jié)果十分準(zhǔn)確可靠[17-18]。因此，在血常規(guī)檢查時將傳統(tǒng)涂片檢查和全自動血細胞分析儀相結(jié)合是一種科學(xué)合理的方法，分別對2種方法取長補短，互相彌補，具有很高的實際應(yīng)用價值和廣闊的應(yīng)用前景[19-20]。

綜上所述，在對患者進行血常規(guī)檢查時，細胞形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)上的加用全自動血細胞分析儀，可提升診斷準(zhǔn)確率，避免誤診和漏診等現(xiàn)象的出現(xiàn)，這種科學(xué)高效合理的方法能夠為后續(xù)的一系列診療提供更全面的信息以及可靠的依據(jù)。但全自動血細胞分析儀本身屬于過篩式檢查，具有一定局限性，在細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)辨別和多類型細胞判斷上還無法完全取代傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)檢查方法。作為血常規(guī)檢查指標(biāo)中一個十分重要的部分，血液細胞形態(tài)學(xué)改變是多種疾病診斷的關(guān)鍵，如果單純使用全自動分析儀進行檢測易遺漏相關(guān)數(shù)據(jù)，造成診斷失誤。而臨床保留涂片檢查的原因就是為了彌補自動分析儀的不足，因此在實際工作中，檢驗科工作人員要合理利用全自動血細胞分析儀的檢測原理，得到更準(zhǔn)確的血細胞參數(shù)，爭取滿足各層次患者的臨床需求，全面提升檢驗科的工作質(zhì)量與工作效率。