程耀南　陳欽

【摘要】 目的：觀察改良天灸方干預(yù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者頸痛癥狀及生存質(zhì)量的影響。方法：選擇2017年6月-2018年6月在高州市中醫(yī)院治療的70例CSR患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各35例。兩組均給予常規(guī)治療，包括口服藥物、頸椎牽引、手法按摩、體育鍛煉等，基于此，治療組應(yīng)用改良天灸方治療，對(duì)照組應(yīng)用安慰劑治療，療程均為30 d，對(duì)比療程結(jié)束后兩組頸痛癥狀、生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：治療后，治療組的總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后及隨訪期間兩組的NPQ評(píng)分均降低，SF-36評(píng)分均升高，且治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良天灸方干預(yù)是一種安全、有效治療CSR的方法，對(duì)于改善患者頸痛癥狀及生存質(zhì)量有重要作用，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病; 改良天灸方; 頸痛; 生存質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Modified Tianjiu Prescription on cervical pain symptoms and quality of life in patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）.Method：70 CSR patients treated in Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2017 to June 2018 were selected，they were divided into the control group and treatment group，according to random number table.Both groups were given routine treatment，including oral medicine，cervical traction，massage and physical exercise.Based on this，the treatment group was treated with Modified Tianjiu Prescription，and the control group with placebo，the treatment course was 30 days.The changes of neck pain symptoms and quality of life were compared between the two groups at the end of the course of treatment.Result：After treatment，the total effective rate was 91.43% of the treatment group，significantly higher than 68.57% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with before treatment，the NPQ scores of the two groups decreased after treatment and during the follow-up period，while the SF-36 scores increased，and the treatment group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Modified Tianjiu Prescription is a safe and effective treatment for CSR，it plays an important role in improving the symptoms and quality of life of patients with neck pain，and it is worth popularizing.

【Key words】 Cervical spondylotic radiculopathy; Modified Tianjiu Prescription; Neck pain; Quality of life

First-authors address：Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.018

頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)橹饕卣鞯念i部疾病，在中老年人及伏案工作人員中十分常見，近年來(lái)，頸椎病發(fā)病呈增加趨勢(shì)，同時(shí)，低齡患病人群越來(lái)越多[1-2]。在頸椎病中，神經(jīng)根型頸椎?。–SR）為一種常見類型，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病占比約60%[3]。頸痛為CSR最常見的表現(xiàn)，已成為世界性健康問(wèn)題，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)頸椎病頸痛發(fā)生率為10%～18%[4]。當(dāng)前，通過(guò)預(yù)防手段控制CSR尚難以實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)以去除致病因子的對(duì)因治療與緩解臨床癥狀的對(duì)癥治療為主，但最優(yōu)化治療方案仍無(wú)法確定。中醫(yī)藥在治療CSR頸痛中的優(yōu)勢(shì)得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)可，且經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，針灸治療安全、方便，療效顯著，可作為CSR的一種公共防治手段[5]。本研究應(yīng)用改良天灸方治療CSR，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2017年6月-2018年6月在高州市中醫(yī)院治療的70例CSR患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸臂隱痛、四肢麻木、頭痛眩暈、失眠多夢(mèng)、耳鳴耳聾及面紅耳赤，舌紅少津，脈弦[6]。（2）西醫(yī)診斷符合《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)》中CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①典型根性癥狀，頸肩部酸痛，并沿神經(jīng)根向下傳至前臂、手指，有皮膚過(guò)敏或麻木感或感覺(jué)減退;②脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)呈陽(yáng)性;③X線片檢查顯示頸椎生理彎曲變小或消失，脊柱鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)》中CSR標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線片、CT檢查確診，患者病程≥1個(gè)月，且1周內(nèi)未接受止痛藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸部外傷或手術(shù)史，先天性脊柱異?；蛳到y(tǒng)性骨關(guān)節(jié)疾病或神經(jīng)功能缺損，合并糖尿病、頸部皮膚破潰等影響天灸治療，對(duì)天灸過(guò)敏，嚴(yán)重原發(fā)病及精神疾病患者等。本研究已經(jīng)倫理論證，患者知情同意并自愿參與。將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各35例。

1.2 治療方法 入院后，兩組患者均給予常規(guī)治療，包括口服藥物、頸椎牽引、手法按摩、體育鍛煉等?；诖?，兩組分別采用以下方法治療：根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》中標(biāo)準(zhǔn)取穴，為避免藥物對(duì)局部皮膚刺激性，應(yīng)交替使用以下兩組穴位，第一組穴位包括百勞穴、肩中俞穴、肩井穴、心俞穴、膽俞穴及腎俞穴，第二組穴位為新設(shè)穴、肩外俞穴、大杼穴、天宗穴、厥陰俞穴及三焦俞穴。確定穴位后，（1）治療組：接受改良天灸方治療，其中天灸方組成為：當(dāng)歸50 g，延胡索、厚樸各30 g，沒(méi)藥、乳香及香附各20 g，白芥子、甘遂、細(xì)辛、天南星、制川烏、制草烏、地龍及血竭各18 g;操作時(shí)，以大小為1 cm×1 cm×0.5 cm的藥餅貼于每處穴位，并用直徑約5 cm的天灸用膠布固定，每次貼藥時(shí)間不超過(guò)1 h，以患者自覺(jué)難忍熱痛為度;（2）對(duì)照組：接受安慰劑治療，操作時(shí)，以大小為1 cm×1 cm×0.5 cm的無(wú)藥物的藥餅貼于每處穴位，并用直徑約5 cm的天灸用膠布固定，每次貼藥時(shí)間不超過(guò)1 h，以患者自覺(jué)難忍熱痛為度。兩組患者均每3天進(jìn)行1次治療，交替選擇穴位，總療程為30 d，完成8次即可認(rèn)為是有效病例。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果、頸痛癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[7]，分為治愈（癥狀消失，頸、肢體功能及肌力正常，患者能正常工作及勞動(dòng)）、好轉(zhuǎn)（癥狀及頸、肢體功能改善，疼痛減輕）及無(wú)效（病癥未見改善）。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。（2）頸痛癥狀：以Northwick Park頸痛量表（NPQ）對(duì)CSR患者頸痛癥狀予以評(píng)定，內(nèi)容包括頸痛程度、頸痛和睡眠、夜間手臂發(fā)麻或針刺感、病癥每日持續(xù)時(shí)間等9項(xiàng)，評(píng)分越高，表示頸痛越嚴(yán)重[8]。（3）生活質(zhì)量：以生存質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)CSR患者生活質(zhì)量予以評(píng)定，內(nèi)容包括精力、軀體疼痛、生理機(jī)能、情感職能及生理職能等8項(xiàng)，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好[9]。隨訪均持續(xù)3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組中男20例，女15例，年齡32～75歲，平均（50.23±7.38）歲，病程1～38個(gè)月，平均（16.74±4.95）個(gè)月;對(duì)照組中男18例，女17例，年齡30～77歲，平均（50.41±7.35）歲，病程1～39個(gè)月，平均（16.82±4.87）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效對(duì)比 治療后，治療組的總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.714，P=0.017），見表1。

2.3 兩組的頸痛癥狀對(duì)比 治療前，兩組的NPQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后及隨訪期間，兩組的NPQ評(píng)分均降低，且治療組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組的生活質(zhì)量對(duì)比 治療前，兩組的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后及隨訪期間，兩組的SF-36評(píng)分均升高，且治療組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CSR頸痛是日常生活中一種常見的臨床綜合征，資料報(bào)道，全世界約有2/3的人群都有過(guò)頸痛經(jīng)歷，而至少有10%會(huì)演變?yōu)槁灶i痛[4]。臨床上，多認(rèn)為CSR與風(fēng)寒潮濕、頸肌勞損、頭頸長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)等有關(guān)，其中姿勢(shì)不良為重要原因，辦公室伏案工作人群為多發(fā)人群[10]。一直以來(lái)，中醫(yī)在CSR治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無(wú)“頸椎病”相應(yīng)病名，而是根據(jù)癥狀將其歸于“痹癥”“頸強(qiáng)”“痿癥”等范疇，關(guān)于其病機(jī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中有指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，又如《雜病源流犀燭》中有如下描述：“凡頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)受風(fēng)寒濕邪”，這樣看來(lái)，CSR發(fā)病多由外感風(fēng)寒、濕邪侵入，長(zhǎng)期勞損致肝腎虧虛，血瘀滯或痰瘀阻絡(luò)引起，造成“不榮則麻”“不通則痛”現(xiàn)象[11]。

中醫(yī)總結(jié)認(rèn)為，CSR發(fā)病之本在于肝腎不足、氣血虧虛，致使骨體失養(yǎng)，發(fā)病之標(biāo)在于風(fēng)寒濕邪侵襲、經(jīng)絡(luò)痹阻，致使氣血瘀滯[12]。因此，在治療時(shí)應(yīng)注重滋補(bǔ)陰陽(yáng)、溫養(yǎng)經(jīng)脈、活血化瘀。針灸為當(dāng)前治療CSR頸痛的一種常用鎮(zhèn)痛療法，通過(guò)刺激敏感穴位，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)及活血化瘀之功效，而且頸椎病作為針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種，短、中、長(zhǎng)期止痛效果好，此外，針灸操作安全、無(wú)毒副作用，故在CSR治療中得到廣泛認(rèn)可[13-14]。天灸是針灸療法的一個(gè)重要組成部分，也被稱為發(fā)泡灸或冷灸，起源于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，歷史悠久[15]，早在《荊楚歲時(shí)記》中就有記載“八月十四日，民以朱水點(diǎn)額頭，名為天灸”，其是將特定中藥敷貼于相應(yīng)穴位，通過(guò)藥物刺激起到強(qiáng)身健體、改善病情的作用，天灸操作簡(jiǎn)便，療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者治療次數(shù)少，故擁有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與前景[16-18]。

天灸穴位選擇應(yīng)根據(jù)CSR病情，其中心、膽俞穴為心膽之氣匯聚之處，灸之可調(diào)和心膽;百勞穴屬于經(jīng)外奇穴，灸之可平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血;肩中俞、外俞穴屬于局部取穴，灸之可疏通氣血;天宗穴屬于小腸經(jīng)穴，灸之可生發(fā)陽(yáng)氣、運(yùn)行氣血;肩井穴屬于手足少陽(yáng)與陽(yáng)維交會(huì)穴，灸之可祛瘀散寒、疏通經(jīng)絡(luò);新設(shè)穴屬于經(jīng)外奇穴，灸之可祛風(fēng)邪，利頸項(xiàng);大杼穴屬于手足太陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，灸之可強(qiáng)筋骨，清邪熱，正如《素問(wèn)·五藏生成篇》中指出：“足少陽(yáng)脈主骨，絡(luò)與諸節(jié)，故病諸節(jié)痛”，諸穴配合灸之，最終達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)、舒筋通絡(luò)之效[4，19]。

本文采用本院的改良天灸方治療CSR，方中白芥子、細(xì)辛、延胡索等辛溫祛風(fēng)，能化濕通絡(luò)，地龍、乳香、沒(méi)藥、天南星、川烏、草烏等能加強(qiáng)祛風(fēng)散寒、化瘀除濕及活血通絡(luò)之效，血竭能補(bǔ)腎強(qiáng)骨，香附能疏肝調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸能補(bǔ)血養(yǎng)血，甘遂能消腫散結(jié)，厚樸能燥濕消痰，諸藥共用能通督補(bǔ)氣，溫陽(yáng)散寒，生血補(bǔ)腎，天灸能將上述藥物藥效充分發(fā)揮出來(lái)，使藥效持久，病情改善。本研究中，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，NPQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，改良天灸方干預(yù)是一種安全、有效治療CSR的方法，對(duì)于改善患者頸痛癥狀及生存質(zhì)量有重要作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：張爽）