馮娟

腹腔鏡膽囊切除術具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復快以及時間短等特點，被廣泛應用于膽囊疾病的治療[1]。該種微創(chuàng)手術也會給患者帶來應激反應，手術后腹脹、腹瀉等腸胃反應也會發(fā)生，其中腹脹較為常見，不利于腹壁切口與腸管吻合口的愈合，容易引起腸粘連、腸源性感染，甚至發(fā)生死亡[2-4]。提高腹腔鏡膽囊切除術護理工作質量可以有效降低腹脹的發(fā)生，因此，現(xiàn)選擇我院診治的2016年1月—2018年12月的腹腔鏡膽囊切除術患者中隨機抽取88例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組44例：實施常規(guī)護理，觀察組44例：實施常規(guī)護理+術后擇時護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從來我院診治的2016年1—2018年12月的腹腔鏡膽囊切除術患者中隨機抽取88例，男性34例，女性54例，年齡30～80歲，平均年齡為（45.34±10.45）歲。采用隨機數(shù)字發(fā)隨機分為對照組44例：17例男性，27例女性，平均年齡為（45.65±11.43）歲；觀察組44例：18例男性，26例女性，平均年齡為（44.76±10.76）歲。本研究經過本院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統(tǒng)計學比較分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

病例納入標準：（1）所有患者均進行全身麻醉，實施開腹手術。（2）手術完成后的患者理解能力、意識清醒以及溝通能力恢復正常，可以理解問卷內容。（3）自愿參與本研究的患者。（4）經過臨床明確診斷，做好手術準備和完善檢查。（5）沒有免疫系統(tǒng)、貧血、凝血功能障礙和內分泌等疾病。（6）沒有手術禁忌癥的患者。（7）所有患者的臨床資料完整。

病例排除標準：（1）手術后實施自控鎮(zhèn)痛的患者。（2）在手術前合并呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的患者。（3）具有胃腸道惡性腫瘤的患者。（4）在手術后出現(xiàn)腸梗阻、胃癱等患者。（5）伴隨嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者手術前護理、手術方式均相同。對照組患者在手術完成后實施常規(guī)護理，內容有病情觀察、生命體征檢測、手術完成后肝門排氣后進行流質飲食、心理護理以及常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)護理基礎上，進行擇時護理：

1.2.1 擇時健康教育 護理人員可以在9：00～15：00進行健康教育，因為此時，人體處于心理欣快期，回答問題的積極性高，容易接受他人意見。護理人員在患者病情穩(wěn)定，恢復清醒時可以對患者家屬進行術后臥位、管道護理（放置時間、觀察以及拔除標準）、治療、并發(fā)癥預防以及切口等內容進行宣傳教育，指導患者提高自我護理能力。

1.2.2 擇時心理護理 人體精神活性的提高時間在19：00～21：00，該段時間患者極易感覺寂寞、孤獨。鼓勵患者主動表達情感和需求，對患者術后心理狀態(tài)，進行心理護理，建立信任感。告訴患者成功案例，提高術后康復信心。

1.2.3 擇時疼痛護理 患者在全麻手術后2～6小時內疼痛最為明顯，術后6～12小時，神經阻滯麻醉最為明顯。該段時間，護理人員要盡量安慰患者，疼痛是正?，F(xiàn)象，及時減輕焦慮、緊張情緒。講解手術后止痛藥作用，明確劑量、機理以及效果，讓患者了解止痛劑成癮低，合理使用止痛劑。在患者情緒較好的狀態(tài)下，利用聽音樂、看電視以及聊天等形式轉移患者注意力，減輕疼痛感。家屬按摩患者足底和四肢，增加患者活動量，局部血液循環(huán)得以改善，疼痛感降低。

1.2.4 擇時飲食護理 患者在術后主張早期進食，促進胃腸功能康復速度。在患者清醒6個小時后，采用溫開水漱口減少口干[5]?；颊咴谑中g10小時后口服生理鹽水，每隔兩個小時飲一次20～30毫升水。在手術完成1天后食用流食，保證高蛋白、高熱量、低鈉、高維生素以及易消化食物，例如稀粥、果汁、菜湯、藕粉等。觀察患者進食過程有無惡心嘔吐表現(xiàn)，患者出現(xiàn)肛門排氣后可以使用半流食。護理人員指導家屬幫助患者按壓合谷穴、足三里，恢復患者胃腸功能，患者出現(xiàn)酸麻脹痛可耐受程度為適宜度，按壓時間在5：00～6：00，8：00～9：00，21：00～22：00，依據(jù)患者情況選擇時間。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組胃腸功能恢復情況及護理滿意度評分。其中，胃腸功能恢復包括腹脹、腹痛、排氣排便、腸鳴音等指標；護理滿意度采取自制問卷的形式進行調查，包括護理技術、服務態(tài)度、住院環(huán)境、護理結果等，共100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析和整理，計量資料用（±s）表示，組間比較用t 檢驗。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況的比較

觀察組胃腸功能恢復情況優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況的比較

觀察組護理滿意度評分優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的首選治療方式，術中創(chuàng)傷、飲食禁忌、麻醉等可影響患者康復，引起應激反應[6]。在腹腔膽囊切除過程中需要建立氣腹，腹腔內二氧化碳氣體可以引發(fā)碳酸血癥促進術后腹脹發(fā)生。膽囊有排泄、存儲和濃縮膽汁的功能，切除可導致功能喪失。手術完成后膽總管發(fā)生代謝性擴張，膽道生理功能協(xié)調性受到影響，導致患者發(fā)生不同程度的腹瀉、腹脹以及嘔吐，因此，科學的護理干預可以有效降低腹脹癥狀。擇時護理是在適當時間給患者實施不同護理，提高護理工作的科學性，根據(jù)時間和病情實施護理，提高患者康復速度[7-9]。本研究顯示，觀察組腹脹評分為（0.33±0.01）分，排氣排便評分為（0.21±0.08）分，疼痛評分為（2.43±0.34）分，腸鳴音評分為（0.14±0.07）分，肛門排氣時間為（44.97±5.87）h，排便時間為（57.45±9.56）h均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。齊艷紅[10]的研究結果與本結果相符。擇時護理可以提高腹腔鏡切除術后患者的胃腸功能，其主要原因為心理護理可以緩解患者不良情緒。疼痛護理可以幫助患者合理使用止痛藥物，減低患者疼痛感。指導患者飲食，促進消化功能，補充體力，調節(jié)水電酸堿平衡。通過穴位按壓，調整氣血和脾胃[11-13]。

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況的比較（

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況的比較（

組別 腹脹評分（分） 排氣排便評分（分） 腸鳴音評分（分） 肛門排氣時間（h） 排便時間（h）觀察組 0.33±0.01 0.21±0.08 0.14±0.07 44.97±5.87 57.45±9.56對照組 2.43±0.29 4.79±0.11 4.34±0.53 53.34±7.81 65.2±12.42

表2 兩組患者護理滿意度情況的比較（分， s）

表2 兩組患者護理滿意度情況的比較（分， s）

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綜上所述，術后擇時護理干預可以有效提高腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復情況，提高患者滿意度。