吳曉華
門診換藥室屬于一線窗口科室,服務(wù)對象范圍廣,而換藥操作容易對患者傷口造成刺激,導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生負性情緒,不利于換藥的順利完成;在門診換藥室換藥過程中,極易引起感染,不僅會影響恢復(fù),甚至?xí)又夭∏閇1-2]。因此,門診換藥室的護理工作極為重要。然而,門診換藥室工作環(huán)境復(fù)雜且人員頻繁進出,患者創(chuàng)口類型多及患者受教育程度的差異,加上醫(yī)護人員工作量大及處理方法的差異,容易對護理質(zhì)量造成疏忽[3-4]。持續(xù)質(zhì)量改進(continuous quality improvement,CQI)是一種新的質(zhì)量管理方式,其以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ),重點是對環(huán)節(jié)的控制、過程的管理,從而取得更為理想的結(jié)果[5]。本文主要探討持續(xù)質(zhì)量改進在門診換藥室護理中的應(yīng)用效果及其臨床價值,現(xiàn)報道如下。
選取2018年2—11月在我院門診換藥室進行換藥處理的522例患者作為研究對象,隨機分為對照組(n=261)和觀察組(n=261)。其中,對照組男性132例,女性129例;年齡9~65歲,平均年齡(35.28±10.26)歲;燙燒傷64例,潰瘍創(chuàng)面43例,外科手術(shù)切口78例,跌打損傷41例,蟲咬傷22例,其它傷口13例。觀察組男性136例、女性125例,年齡8~67歲,平均年齡(36.16±11.60)歲;燙燒傷59例,潰瘍創(chuàng)面45例,外科手術(shù)切口81例,跌打損傷38例,蟲咬傷24例,其它傷口14例。對比兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2.1 對照組換藥護理方法 對照組進行常規(guī)的換藥護理,具體操作如下:護士根據(jù)排班,隨機輪值,換藥前首先確保工作人員雙手清潔,穿戴好無菌口罩和帽子,協(xié)助患者選取舒適且能夠充分暴露傷口的體位;其次,取下敷料,若傷口與敷料內(nèi)層粘連,可用鹽水將敷料適當浸濕;最后,使用碘伏由里向外消毒。
1.2.2 研究組換藥護理方法 研究組在對照組基礎(chǔ)上給與持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù),具體措施有:(1)組建CQI小組,針對現(xiàn)有問題進行討論,并建立統(tǒng)一標準的管理規(guī)章制度和操作流程。如(查對制度、護理安全管理制度、換藥室護理質(zhì)量管理制度、儀器設(shè)備物品管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢棄物管理制度)醫(yī)療廢棄物交接制度、滅菌消毒制度、消毒劑使用登記制度、藥品統(tǒng)一擺放制度等。(2)定期進行相關(guān)知識的培訓(xùn)。如對組員進行針對性的培訓(xùn),定期邀請相關(guān)專家進行專業(yè)授課,經(jīng)過培訓(xùn)后的小組成員再對科室的護理人員進行針對性培訓(xùn),護理人員通過考核后方可上崗;資深護理人員現(xiàn)場演示教學(xué)創(chuàng)面復(fù)雜傷口、帶有氣味的(特殊感染)傷口等復(fù)雜傷口的換藥,并要求按照規(guī)范操作進行。(3)醫(yī)護人員需充分掌握各種藥物的藥理機制、使用方法、換藥順序、毒副作用等,按照“清潔傷口-一般傷口-嚴重傷口-特殊傷口”的順序進行換藥,動作需輕柔以免對正常組織造成創(chuàng)傷而刺激到患者,同時換藥過程可以對患者進行安撫溝通,注意換藥傷口是否有紅、腫、痛及滲出現(xiàn)象;(4)換藥室的物品的定位、定數(shù)、定點管理。根據(jù)使用頻率、使用性能、有效期等合理安排換藥物品的擺放,便于目視化管理,及時補充,確保使用時就快速并準確獲取相應(yīng)物品。(5)清晰標識。整頓不合理布局、標識不清的現(xiàn)象,做到污染區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)界限分明,可有效比較交叉感染現(xiàn)象發(fā)生。(6)定期、定責(zé)環(huán)境清潔管理。每月、每周、每日清潔內(nèi)容及清潔時間并落實至具體人員身上,如紫外線消毒2次/d,細菌培養(yǎng)1次/月,同時加強對醫(yī)務(wù)人員手、物表、空氣的微生物監(jiān)測與監(jiān)控。生活垃圾、醫(yī)療廢棄物分類管理??偠灾?,確保換藥環(huán)境清潔、無灰塵、無污漬及污跡。(7)提高醫(yī)護人員的防患意識和責(zé)任感,加強巡視,及時處理異常情況;叮囑患者若感不適需及時告知,囑咐患者其他相關(guān)注意事項。
觀察兩組研究對象換藥后感染情況及門診換藥室的護理質(zhì)量評分。根據(jù)ISO 90000質(zhì)量標準制定護理質(zhì)量的評分表,對門診換藥室操作規(guī)程、無菌技術(shù)、消毒隔離、環(huán)境布局、健康教育覆蓋率及醫(yī)用垃圾處置等方面進行評估,滿分為100分,得分越高,說明護理質(zhì)量越高[6]。
觀察組的總感染率1.92%低于對照組的總感染率11.11%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
觀察組護理后門診換藥室的各項護理質(zhì)量評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表1 兩組研究對象護理后感染情況對比[例(%)]
表2 兩組研究對象護理后門診換藥室的護理質(zhì)量評分對比(分s)
表2 兩組研究對象護理后門診換藥室的護理質(zhì)量評分對比(分s)
組別 操作規(guī)程 無菌技術(shù) 消毒隔離 環(huán)境布局 健康教育覆蓋率 醫(yī)用垃圾處置對照組(n=261) 81.22±5.68 83.64±2.84 82.59±4.82 81.76±8.60 80.23±3.12 81.44±3.80觀察組(n=261) 93.28±4.50 91.16±3.46 90.64±4.52 91.41±4.15 89.89±2.76 90.68±3.84 t 值 14.249 12.551 16.672 10.32 8.851 9.673 P 值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.008 0.004
換藥處理是一種臨床基礎(chǔ)護理中較為常見的技術(shù)操作。本研究結(jié)果顯示,觀察組換藥后的總感染率低于對照組,且觀察組護理后門診換藥室的各項護理質(zhì)量評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),表明對患者在門診換藥進行持續(xù)質(zhì)量改干預(yù)后,能夠有效減少患者換藥后感染的發(fā)生,且可提高門診換藥室的護理質(zhì)量。其原因可能是:在質(zhì)量管理體系內(nèi),CQI是一個非常重要的原則,它強調(diào)在確保整體質(zhì)量的基礎(chǔ)上,亦需重視發(fā)展過程并對其持續(xù)改進,因為控制過程能夠有效保證質(zhì)量,而且在原來質(zhì)量的基礎(chǔ)上進行更高的定位,因而促進護理質(zhì)量保持良性循環(huán)發(fā)展[7-8]。
CQI護理方法優(yōu)點主要有:(1)以預(yù)防為主,在實施計劃方案的各環(huán)節(jié),根據(jù)患者可能出現(xiàn)換藥感染的原因制定對應(yīng)措施,以防發(fā)生感染,極大減少換藥后發(fā)生感染風(fēng)險[9];(2)加強對護理人員進行針對性的培訓(xùn),建立長久有效的管理機制,對預(yù)防感染實施強化管理,同時對患者及家屬進行宣教,提高其預(yù)防意識,若發(fā)生不良情況,護理人員可迅速作出反應(yīng)處理,可降低總感染率[10];(3)護理人員掌握專業(yè)的知識和熟練的操作技巧,能夠有效降低患者的痛苦和恐懼感,同時增加與患者及其家屬的溝通,提高患者的依從性和安全感,有效提高護理質(zhì)量[11-13]。持續(xù)質(zhì)量改進方法改善了常規(guī)護理方法中存在的一些劣勢如管理規(guī)章制度不夠健全、醫(yī)護在面對復(fù)雜傷口時容易放棄規(guī)范操作、換藥時未充分考慮患者心理因素、門診換藥環(huán)境標識不清、清潔制度不清晰,從而降低感染發(fā)生率、提高護理質(zhì)量評分。
綜上所述,采用持續(xù)質(zhì)量改進在門診換藥室護理中,可以降低發(fā)生感染的概率,提高護理質(zhì)量,提升患者滿意度。