吳曉華

門診換藥室屬于一線窗口科室，服務(wù)對(duì)象范圍廣，而換藥操作容易對(duì)患者傷口造成刺激，導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于換藥的順利完成；在門診換藥室換藥過(guò)程中，極易引起感染，不僅會(huì)影響恢復(fù)，甚至?xí)又夭∏閇1-2]。因此，門診換藥室的護(hù)理工作極為重要。然而，門診換藥室工作環(huán)境復(fù)雜且人員頻繁進(jìn)出，患者創(chuàng)口類型多及患者受教育程度的差異，加上醫(yī)護(hù)人員工作量大及處理方法的差異，容易對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成疏忽[3-4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是一種新的質(zhì)量管理方式，其以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，重點(diǎn)是對(duì)環(huán)節(jié)的控制、過(guò)程的管理，從而取得更為理想的結(jié)果[5]。本文主要探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門診換藥室護(hù)理中的應(yīng)用效果及其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2—11月在我院門診換藥室進(jìn)行換藥處理的522例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=261）和觀察組（n=261）。其中，對(duì)照組男性132例，女性129例；年齡9～65歲，平均年齡（35.28±10.26）歲；燙燒傷64例，潰瘍創(chuàng)面43例，外科手術(shù)切口78例，跌打損傷41例，蟲(chóng)咬傷22例，其它傷口13例。觀察組男性136例、女性125例，年齡8～67歲，平均年齡（36.16±11.60）歲；燙燒傷59例，潰瘍創(chuàng)面45例，外科手術(shù)切口81例，跌打損傷38例，蟲(chóng)咬傷24例，其它傷口14例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組換藥護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的換藥護(hù)理，具體操作如下：護(hù)士根據(jù)排班，隨機(jī)輪值，換藥前首先確保工作人員雙手清潔，穿戴好無(wú)菌口罩和帽子，協(xié)助患者選取舒適且能夠充分暴露傷口的體位；其次，取下敷料，若傷口與敷料內(nèi)層粘連，可用鹽水將敷料適當(dāng)浸濕；最后，使用碘伏由里向外消毒。

1.2.2 研究組換藥護(hù)理方法 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)，具體措施有：（1）組建CQI小組，針對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行討論，并建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的管理規(guī)章制度和操作流程。如（查對(duì)制度、護(hù)理安全管理制度、換藥室護(hù)理質(zhì)量管理制度、儀器設(shè)備物品管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢棄物管理制度）醫(yī)療廢棄物交接制度、滅菌消毒制度、消毒劑使用登記制度、藥品統(tǒng)一擺放制度等。（2）定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。如對(duì)組員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，定期邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行專業(yè)授課，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的小組成員再對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，護(hù)理人員通過(guò)考核后方可上崗；資深護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)演示教學(xué)創(chuàng)面復(fù)雜傷口、帶有氣味的（特殊感染）傷口等復(fù)雜傷口的換藥，并要求按照規(guī)范操作進(jìn)行。（3）醫(yī)護(hù)人員需充分掌握各種藥物的藥理機(jī)制、使用方法、換藥順序、毒副作用等，按照“清潔傷口-一般傷口-嚴(yán)重傷口-特殊傷口”的順序進(jìn)行換藥，動(dòng)作需輕柔以免對(duì)正常組織造成創(chuàng)傷而刺激到患者，同時(shí)換藥過(guò)程可以對(duì)患者進(jìn)行安撫溝通，注意換藥傷口是否有紅、腫、痛及滲出現(xiàn)象；（4）換藥室的物品的定位、定數(shù)、定點(diǎn)管理。根據(jù)使用頻率、使用性能、有效期等合理安排換藥物品的擺放，便于目視化管理，及時(shí)補(bǔ)充，確保使用時(shí)就快速并準(zhǔn)確獲取相應(yīng)物品。（5）清晰標(biāo)識(shí)。整頓不合理布局、標(biāo)識(shí)不清的現(xiàn)象，做到污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)界限分明，可有效比較交叉感染現(xiàn)象發(fā)生。（6）定期、定責(zé)環(huán)境清潔管理。每月、每周、每日清潔內(nèi)容及清潔時(shí)間并落實(shí)至具體人員身上，如紫外線消毒2次/d，細(xì)菌培養(yǎng)1次/月，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手、物表、空氣的微生物監(jiān)測(cè)與監(jiān)控。生活垃圾、醫(yī)療廢棄物分類管理?？偠灾?，確保換藥環(huán)境清潔、無(wú)灰塵、無(wú)污漬及污跡。（7）提高醫(yī)護(hù)人員的防患意識(shí)和責(zé)任感，加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理異常情況；叮囑患者若感不適需及時(shí)告知，囑咐患者其他相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象換藥后感染情況及門診換藥室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)ISO 90000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分表，對(duì)門診換藥室操作規(guī)程、無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離、環(huán)境布局、健康教育覆蓋率及醫(yī)用垃圾處置等方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，得分越高，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象護(hù)理后感染情況對(duì)比

觀察組的總感染率1.92%低于對(duì)照組的總感染率11.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象護(hù)理后門診換藥室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后門診換藥室的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組研究對(duì)象護(hù)理后感染情況對(duì)比[例（%）]

表2 兩組研究對(duì)象護(hù)理后門診換藥室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分s）

表2 兩組研究對(duì)象護(hù)理后門診換藥室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分s）

組別 操作規(guī)程 無(wú)菌技術(shù) 消毒隔離 環(huán)境布局 健康教育覆蓋率 醫(yī)用垃圾處置對(duì)照組（n=261） 81.22±5.68 83.64±2.84 82.59±4.82 81.76±8.60 80.23±3.12 81.44±3.80觀察組（n=261） 93.28±4.50 91.16±3.46 90.64±4.52 91.41±4.15 89.89±2.76 90.68±3.84 t 值 14.249 12.551 16.672 10.32 8.851 9.673 P 值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.008 0.004

3 討論

換藥處理是一種臨床基礎(chǔ)護(hù)理中較為常見(jiàn)的技術(shù)操作。本研究結(jié)果顯示，觀察組換藥后的總感染率低于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理后門診換藥室的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明對(duì)患者在門診換藥進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改干預(yù)后，能夠有效減少患者換藥后感染的發(fā)生，且可提高門診換藥室的護(hù)理質(zhì)量。其原因可能是：在質(zhì)量管理體系內(nèi)，CQI是一個(gè)非常重要的原則，它強(qiáng)調(diào)在確保整體質(zhì)量的基礎(chǔ)上，亦需重視發(fā)展過(guò)程并對(duì)其持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)榭刂七^(guò)程能夠有效保證質(zhì)量，而且在原來(lái)質(zhì)量的基礎(chǔ)上進(jìn)行更高的定位，因而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量保持良性循環(huán)發(fā)展[7-8]。

CQI護(hù)理方法優(yōu)點(diǎn)主要有：（1）以預(yù)防為主，在實(shí)施計(jì)劃方案的各環(huán)節(jié)，根據(jù)患者可能出現(xiàn)換藥感染的原因制定對(duì)應(yīng)措施，以防發(fā)生感染，極大減少換藥后發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)[9]；（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，建立長(zhǎng)久有效的管理機(jī)制，對(duì)預(yù)防感染實(shí)施強(qiáng)化管理，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，提高其預(yù)防意識(shí)，若發(fā)生不良情況，護(hù)理人員可迅速作出反應(yīng)處理，可降低總感染率[10]；（3）護(hù)理人員掌握專業(yè)的知識(shí)和熟練的操作技巧，能夠有效降低患者的痛苦和恐懼感，同時(shí)增加與患者及其家屬的溝通，提高患者的依從性和安全感，有效提高護(hù)理質(zhì)量[11-13]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法改善了常規(guī)護(hù)理方法中存在的一些劣勢(shì)如管理規(guī)章制度不夠健全、醫(yī)護(hù)在面對(duì)復(fù)雜傷口時(shí)容易放棄規(guī)范操作、換藥時(shí)未充分考慮患者心理因素、門診換藥環(huán)境標(biāo)識(shí)不清、清潔制度不清晰，從而降低感染發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

綜上所述，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門診換藥室護(hù)理中，可以降低發(fā)生感染的概率，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。