許喜筠 白秀英 楊春練

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中常見(jiàn)的類型之一，以下胸段、上腰段為常見(jiàn)發(fā)病部位，老年人是該疾病的好發(fā)人群[1]。腹脹、便秘是胸腰椎壓縮性骨折后常見(jiàn)的問(wèn)題之一，且長(zhǎng)期的腹脹、便秘會(huì)影響患者的消化功能，對(duì)患者造成巨大的困擾[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種將患者作為護(hù)理中心，提升服務(wù)理念，在基礎(chǔ)護(hù)理上予以強(qiáng)化，并加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任制落實(shí)的一種干預(yù)方法[3]。有研究指出[4]，胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者發(fā)生腹脹便秘給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的腹脹便秘癥狀。為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，本次研究對(duì)98例胸腰椎壓縮性骨折伴腹脹便秘患者觀察，現(xiàn)對(duì)護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

本次研究2016年5月—2018年5月共98例胸腰椎壓縮性骨折患者設(shè)為干預(yù)后，所有患者均存在腹脹、便秘癥狀，98例患者中包括男性54例，女性44例，年齡34～76歲，年齡均值（52.3±3.6）歲；另選取2015年1月—2016年4月共98例胸腰椎壓縮性骨折患者設(shè)為干預(yù)前，男性58例，女性40例，年齡33～74歲，年齡均值（51.8±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為胸腰椎壓縮性骨折患者，實(shí)施手術(shù)1天后出現(xiàn)腹脹、便秘癥狀；（2）年齡≥34歲；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥患者；（2）意識(shí)或精神障礙患者；（3）惡性腫瘤患者。

1.2 干預(yù)方法

從2016年5月開(kāi)始我院臨床護(hù)理中開(kāi)始應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前：我院臨床多采取常規(guī)護(hù)理，即患者入院后熱情接待患者，評(píng)估患者病情，向患者講解疾病知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容，告知患者治療的重要性，針對(duì)患者的腹脹、便秘癥狀，予以患者腹部按摩，并通過(guò)用藥、飲食等進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者保持健康的生活方式，并準(zhǔn)確告知患者復(fù)診時(shí)間，叮囑其定時(shí)復(fù)診。

干預(yù)后：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加了下述優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容：（1）專家講座：護(hù)理人員結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、存在的問(wèn)題，會(huì)定期要求專家入院講座，在講座過(guò)程中，專家會(huì)對(duì)患者的疑惑進(jìn)行詳細(xì)、耐心的解答，并以1～2個(gè)患者為例，對(duì)病情、護(hù)理等進(jìn)行詳細(xì)的分析，為患者提供必要的指導(dǎo)。（2）疾病宣教：常規(guī)護(hù)理中未對(duì)患者疾病宣教予以足夠的重視，多采取簡(jiǎn)單的講解，讓患者知曉病情，優(yōu)質(zhì)護(hù)理中通過(guò)建立微信公眾平臺(tái)、在火山小視頻中發(fā)布相關(guān)疾病信息、演示疾病護(hù)理中的實(shí)際相關(guān)操作過(guò)程等，讓患者學(xué)會(huì)正確的護(hù)理方法，例如，腹部按摩的手指位置、用力程度、功能鍛煉方法等，增強(qiáng)患者的認(rèn)知。（3）護(hù)理責(zé)任制的劃分：在護(hù)理人員方面，規(guī)定每位護(hù)理人員具體的干預(yù)對(duì)象，要求所有護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理措施要準(zhǔn)確的記錄，包括為患者提供服藥的時(shí)間、服藥次數(shù)、按摩次數(shù)、運(yùn)動(dòng)次數(shù)等，以便于護(hù)理人員的責(zé)任落實(shí)，提高護(hù)理人員服務(wù)的主動(dòng)性。（4）功能鍛煉護(hù)理：功能鍛煉可以促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，對(duì)減輕患者便秘痛苦，促進(jìn)排便具有重要的意義。術(shù)后24 h內(nèi)，患者不能下床活動(dòng)時(shí)，可以協(xié)助患者進(jìn)行翻身，按摩患者的腰肌，減輕患者的疼痛癥狀，術(shù)后48 h后，結(jié)合患者病情改善鼓勵(lì)患者早日下床鍛煉，例如，輔助腰圍，攙扶患者扶床站立，并逐漸過(guò)度到行走，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善患者便秘癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本次研究中患者干預(yù)前后糞便性狀評(píng)分、生活質(zhì)量各指標(biāo)改善評(píng)分進(jìn)行比較，其中患者糞便性狀評(píng)分方法如下：對(duì)患者糞便進(jìn)行采集，并對(duì)糞便的性狀進(jìn)行觀察[5]，1型：糞便干燥堅(jiān)硬，解時(shí)時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)力，呈現(xiàn)堅(jiān)果狀；2型：糞便干燥解時(shí)不暢，呈現(xiàn)成塊的臘腸形狀；3型：糞便干燥解時(shí)不暢，呈現(xiàn)成塊的臘腸形狀帶裂痕；4型：糞便松軟易排出，呈現(xiàn)臘腸形狀；5型：糞便松軟易排出，有明顯邊界平滑團(tuán)體；6型：糞便湖狀；7型：糞便程液體形狀。1～7型為1～7分，得分越低表示便秘癥狀越嚴(yán)重?；颊呱钯|(zhì)量改善評(píng)分用生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36）評(píng)估[6]，該量表中包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能等8個(gè)方面，各方面均為100分，各方面評(píng)分高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量整體改善好。

表1 生活質(zhì)量量表中各指標(biāo)數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果（分， ）

表1 生活質(zhì)量量表中各指標(biāo)數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果（分， ）

生理功能 生理職能 總體健康 精神健康 活力 情感職能5 67.7±9.2 68.2±8.3 67.8±9.6 71.6±7.5 65.7±10.8 72.7±8.5組別 軀體疼痛 社會(huì)功能干預(yù)前 62.6±8.62.9±11.5干預(yù)后 78.4±6.3 81.6±5.8 83.1±6.9 81.5±7.4 82.4±6.8 79.6±7.2 82.4±5.8 79.6±8.4 t 值 14.783 12.652 13.656 11.189 10.561 10.602 9.332 11.609 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 24.0作為本次研究觀察指標(biāo)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將）用于計(jì)量資料的描述表示，采用t檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)用P，0.05作為分界點(diǎn)，以P ＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者糞便性狀評(píng)分

干預(yù)前患者糞便性狀評(píng)分為（2.5±0.8）分，干預(yù)后患者糞便性狀評(píng)分為（2.1±0.6）分，干預(yù)后評(píng)分低于干預(yù)前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.960，P=0.000＜0.05）。

2.2 干預(yù)后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)干預(yù)后患者生活質(zhì)量量表中的軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能等評(píng)分均高于干預(yù)前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折在骨科中較為常見(jiàn)，主要由創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致，患者臨床表現(xiàn)為背部疼痛、活動(dòng)受限等，降低了患者的生活質(zhì)量。胸腰椎壓縮性骨折患者因療程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期臥床休息，影響了消化功能，增加了腹脹、便秘等事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。胸腰椎壓縮性骨折患者一旦發(fā)生腹脹、便秘，則會(huì)加重病情，影響患者病情改善，使生活質(zhì)量下降。在對(duì)患者開(kāi)展積極治療的期間，對(duì)臨床的干預(yù)措施予以優(yōu)化，可以有效改善患者腹脹、便秘的癥狀，減少對(duì)患者正常生活的影響[8]。

隨著人們生活水平的提升，對(duì)臨床護(hù)理的要求越來(lái)越明確、嚴(yán)格，臨床對(duì)護(hù)理的重視度也增加，目前，常規(guī)的護(hù)理顯然已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人的需求，因此，需要找出更符合人們觀念的護(hù)理模式，以最大程度滿足患者需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在此背景下成為護(hù)理學(xué)發(fā)展的新開(kāi)始[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的一種優(yōu)化，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中改變了傳統(tǒng)的護(hù)理理念，明確的護(hù)理的核心應(yīng)該為患者自身而非患者臨床的病情癥狀表現(xiàn)，且在護(hù)理中對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了強(qiáng)化，在護(hù)理人員全面，對(duì)責(zé)任制全面落實(shí)，結(jié)合護(hù)理人員積累的多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定符合臨床的干預(yù)措施[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中通過(guò)要求專家講解，不僅體現(xiàn)了專業(yè)性，還能讓患者更全面的對(duì)疾病、癥狀等予以深度掌握，利于自身疑惑的有效解決。通過(guò)借助微信公眾號(hào)、火山小視頻等最新的軟件工具對(duì)疾病進(jìn)行宣教，不僅符合患者的興趣，還可以讓患者更直觀的明確問(wèn)題，利于護(hù)患之間的互動(dòng)，對(duì)護(hù)患關(guān)系改善也起到一定的推動(dòng)作用[11-13]。本次研究結(jié)果分析，干預(yù)后患者糞便性狀評(píng)分低于干預(yù)前，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者的腹脹、便秘癥狀改得到極大的緩解，改善了患者的糞便性狀，減輕了患者排便的痛苦。生活質(zhì)量量表各指標(biāo)對(duì)比，患者干預(yù)后各指標(biāo)評(píng)分均比干預(yù)前高，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，可以讓患者從多方面、多方位得到提升，利于整體生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折患者腹脹便秘護(hù)理中，對(duì)其開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，患者腹脹、便秘癥狀改善好，提高了患者生活質(zhì)量。