李菲　石京山　龔其海

摘要：目的? 分析以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用及效果。方法? 隨機(jī)選取2015～2018年遵義醫(yī)科大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)系四個班級學(xué)生作為研究對象，其中兩個班級分為PBL教學(xué)班（實驗班）98人和傳統(tǒng)教學(xué)班（普通班）96人進(jìn)行研究。課程結(jié)束后，比較實驗班和普通班理論考試成績，采用自制教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查學(xué)生對教學(xué)的滿意率并比較。結(jié)果? 實驗班平均成績?yōu)椋?8.47±11.46）分，高于同級普通班的（73.59±11.78）分（P<0.05）;實驗班考試獲高分（>80分）高于普通班，考試不及格人數(shù)少于普通;共發(fā)放問卷194份，收回190份，回收率97.94%。實驗班學(xué)生對各項調(diào)查指標(biāo)的滿意率均優(yōu)于普通班（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以提高藥理學(xué)考試成績，能夠激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，有益于提升學(xué)生獨立思考、提出問題和解決問題的能力，對提高藥理學(xué)教學(xué)大有裨益。

關(guān)鍵詞：藥理學(xué);教學(xué)方法;PBL教學(xué)

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.003

文章編號：1006-1959（2019）14-0006-03

Abstract：Objective? To analyze the application and effect of problem-based teaching methods in pharmacology teaching. Methods? Four classes of students from the 2015 Department of Clinical Medicine of Zunyi Medical University were randomly selected as research subjects. Two classes were divided into 98 students in the PBL class （experimental class） and 96 in the traditional class （ordinary class）. After the course， compare the experimental test scores of the experimental class and the ordinary class， and use the self-made teaching satisfaction questionnaire to investigate the students' satisfaction rate and compare them. Results? The average score of the experimental class was （78.47±11.46）， which was higher than that of the normal class （73.59±11.78） （P<0.05）. The high score of the experimental class was （>80）.In the ordinary class， the number of failed students in the examination was less than that of the ordinary class; 194 questionnaires were distributed and 190 were returned， with a recovery rate of 97.94%. The satisfaction rate of the experimental students in the experimental class was better than that in the ordinary class（P<0.05）.Conclusion? The application of PBL teaching method can improve the scores of pharmacological examinations， stimulate students' interest in independent learning， and improve students' ability to think independently， ask questions and solve problems， which is beneficial to the improvement of pharmacology teaching.

Key words：Pharmacology;Teaching method;PBL teaching

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體間相互作用規(guī)律及其藥物作用機(jī)制的一門科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)走向臨床應(yīng)用的一門科學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間具有承接作用。學(xué)好藥理學(xué)對于臨床醫(yī)師、臨床藥師、檢驗師以及護(hù)理人員等醫(yī)務(wù)工作者具有重要意義。但是，藥理學(xué)具有藥物藥理作用廣泛、藥理機(jī)制復(fù)雜、臨床應(yīng)用繁多和不良反應(yīng)普遍等特點，并且藥理學(xué)的進(jìn)展日新月異，新藥層出不窮，導(dǎo)致了在教學(xué)實踐中教師難教、學(xué)生難學(xué)的局面，最終影響了藥理學(xué)的教學(xué)效果[1]。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)明顯不適合新形勢下的藥理學(xué)教學(xué)。引入新型的以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)模式，有助于改善藥理學(xué)教學(xué)效果、提高學(xué)生素質(zhì)提供幫助[2，3]。PBL的教學(xué)特點是以問題為導(dǎo)向，在教師的適當(dāng)引導(dǎo)下，充分發(fā)掘?qū)W生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)地位，以實現(xiàn)教學(xué)相長。其教學(xué)模式主要分為課前準(zhǔn)備，課中實施和課后評價三個階段。在藥理學(xué)教學(xué)中，我們進(jìn)行了一些嘗試和探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1 一般資料? 選取2015～2018年遵義醫(yī)科大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)系四個班級作為研究對象，其中兩個班級分為PBL教學(xué)班（實驗班）98人和傳統(tǒng)教學(xué)班（普通班）96人。實驗班中男生54人，女生44人;入學(xué)成績（486.93±17.19）分。普通班中男生54人，女生42人;入學(xué)成績?yōu)椋?87.92±18.95）分。兩班學(xué)生男女生比例、入學(xué)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2方法

1.2.1課前準(zhǔn)備? 在PBL中，問題是核心要素。問題的提出是PBL的前提條件，可由教師或?qū)W生提出。教師可以依據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合所選用的教材，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，再結(jié)合教學(xué)對象的認(rèn)知程度和具體學(xué)習(xí)內(nèi)容（具體到各章節(jié)），挑選出適宜的問題。比如選擇高血壓、心力衰竭作為心血管疾病的代表性疾病，選擇肺炎、慢性阻塞性肺疾病作為呼吸系統(tǒng)疾病的代表，選擇胃潰瘍、胃癌作為消化系統(tǒng)疾病的代表，進(jìn)而依據(jù)相應(yīng)疾病，準(zhǔn)備臨床病例的照片、視頻等資料，包括臨床病例的病史、體格檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果和各種器械檢查結(jié)果，以及診治過程和療效，講解藥物的使用依據(jù)和用藥方法、藥物產(chǎn)生作用的具體機(jī)制、藥物效果評價和并發(fā)癥，這就要求教師在準(zhǔn)備過程中，不只需要在備課做好教案，還需要進(jìn)一步準(zhǔn)備好各種教學(xué)資料。另外，教師在準(zhǔn)備的過程中也要與時俱進(jìn)，及時更新自己的知識，再比如，在血液系統(tǒng)疾病中，以甲磺酸伊馬替尼為代表的酪氨酸激酶抑制劑靶向治療慢性粒細(xì)胞性白血病已經(jīng)成為白血病靶向治療的成功范本，教師在教學(xué)前需要及時了解相關(guān)進(jìn)展。學(xué)生可以結(jié)合實際生活中的情況，提出問題，對于學(xué)生提出的問題，教師應(yīng)該以鼓勵的態(tài)度調(diào)動學(xué)生提出問題的積極性。此外，在實施PBL教學(xué)準(zhǔn)備階段，教師也應(yīng)向?qū)W生介紹PBL自身特征和如何運(yùn)作，并界定教師和學(xué)生在其中扮演的角色及任務(wù)，并公布成績評定方式。

1.2.2實施? 在教學(xué)前將學(xué)生隨機(jī)分組，分為6～10人一組，選舉1位組長，1位副組長。如果是教師設(shè)置問題，可在上課前將問題布置給學(xué)生，讓學(xué)生查資料、分組討論;學(xué)生在獲得討論主題后，可以通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等查詢相關(guān)資料后，并匯總討論，總結(jié)答案和結(jié)論，并且可以多媒體的形式（比如PPT）展示。藥理學(xué)教師在此過程中作用主要是引導(dǎo)學(xué)生，啟發(fā)他們進(jìn)行討論，同時應(yīng)注意避免介入過多。在課堂環(huán)節(jié)，可讓各個小組輪流展示PPT等資料，并闡明自己的觀點和結(jié)論，本組其他同學(xué)可發(fā)揮補(bǔ)充作用，在討論環(huán)節(jié)，其他組同學(xué)可以提出問題，以答辯的形式進(jìn)行互動，藥理學(xué)教師對此過程進(jìn)行引導(dǎo)和評價，同時應(yīng)保留相應(yīng)記錄。最后環(huán)節(jié)為教師的點評和評分，對一致的意見進(jìn)行歸納和總結(jié)，對不一致的意見給出指導(dǎo)性意見和答疑，在課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)布置課后作業(yè)，讓學(xué)生自我總結(jié)并撰寫報告，行程書面化的資料，必要時安排學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)知識的見習(xí)活動。并針對下一輪PBL布置相應(yīng)課前作業(yè)。

1.3教學(xué)效果評價? 課程結(jié)束后，進(jìn)行本課程的理論筆試，比較實驗班和普通班考試成績，同時自制教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表，請學(xué)生對本次授課后自身綜合能力的提高情況進(jìn)行真實準(zhǔn)確的回答，以判斷是否滿意本次教學(xué)。問卷調(diào)查表涉及的內(nèi)容包括：學(xué)生主動提出問題的能力、主動分析問題的能力、尋找辦法解決問題的能力、主動進(jìn)行課堂報告、討論等語言表達(dá)、溝通及協(xié)作的能力、以及理論聯(lián)系實踐等能力。通過學(xué)生對該問卷調(diào)查表的回答以評估學(xué)生對兩班教學(xué)效果的自我滿意程度，實現(xiàn)對實驗班和普通班的教學(xué)滿意度的比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 結(jié)果采用Graph Pad5.01軟件分析，計量資料使用（x±s）表示，兩組間比較采用u 檢驗;計數(shù)資料使用（n，%）表示，采用Fisher's確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考試成績分析? 實驗班平均成績?yōu)椋?8.47±11.46）分，高于同級普通班（73.59±11.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0187）;實驗班考試獲高分（>80分）高于普通班，考試不及格人數(shù)少于普通班，見表1。

2.2調(diào)查問卷情況? 對兩班同時進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷194份，收回190份，收回的問卷調(diào)查表各項調(diào)查內(nèi)容回答全面，無漏填情況。結(jié)果表明，實驗班學(xué)生對調(diào)查指標(biāo)的滿意率優(yōu)于普通班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

在當(dāng)前教育水平，藥理學(xué)仍為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中難點課程，隨著藥理學(xué)快速發(fā)展，特別是以靶向藥物和免疫抑制藥物為代表的新藥研發(fā)日新月異的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以很好適應(yīng)藥理學(xué)教學(xué)，PBL的引入為藥理學(xué)教學(xué)提供了一條新的途徑。

本研究以2015級臨床醫(yī)學(xué)班為研究對象進(jìn)行研究，結(jié)果顯示實驗班平均成績高于同級普通班（P=0.0187）;實驗班考試獲高分（>80分）高于普通班，考試不及格人數(shù)少于普通班，說明PBL可提高學(xué)生的考試成績，并且學(xué)生對該教學(xué)模式的教學(xué)效果較為滿意。PBL的教學(xué)模式中首先通過導(dǎo)入臨床病例，以栩栩如生的病例代替了枯燥乏味的照本宣科式宣講，可以讓學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，有助于激發(fā)其提前預(yù)習(xí)和課后追蹤復(fù)習(xí)的積極性;其次，在藥物治療的具體過程中，通過分析藥物作用機(jī)制和比較同類藥物的異同點，分析選用該藥物治療的依據(jù)和治療反應(yīng);最后，通過結(jié)合患者預(yù)后情況，進(jìn)而評價藥物的療效和副作用?？傊?，在針對某例臨床病例的PBL教學(xué)中，可以完整的學(xué)習(xí)相應(yīng)藥物的作用機(jī)制、藥物代謝動力學(xué)、適應(yīng)證和并發(fā)癥等特點。問卷調(diào)查的結(jié)果提示，實驗班學(xué)生可提高提出問題、分析問題和解決問題的能力，同時，實驗班學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更加濃厚，對臨床用藥具有更感性的認(rèn)知，其自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力和協(xié)作能力提高更明顯，并且可以提高最終考試成績。另一方面，問卷調(diào)查的結(jié)果也可以反饋PBL 教學(xué)中的不足之處和存在的缺陷，以便制定相應(yīng)措施進(jìn)一步完善。本研究通過調(diào)查問卷結(jié)果分析，印證了PBL可有效提高學(xué)生對實際問題的分析和解決能力[3]。

在藥理學(xué)課堂進(jìn)行PBL教學(xué)也存在一些問題，比如對問題的設(shè)計上，對教師的要求較高，需要教師花費(fèi)較大精力和較多時間準(zhǔn)備。另外，學(xué)生知識的擴(kuò)散性對教師知識水平和教學(xué)經(jīng)驗也有較大挑戰(zhàn)。因此需要教師不斷學(xué)習(xí)新知識，提高自身素質(zhì)[4]。對學(xué)生來說，PBL教學(xué)模式需要盡可能調(diào)動學(xué)生的積極性與主動性，促使其全身心投入，這樣才能獲得更大的收獲。最后，從選材來說，部分藥理學(xué)章節(jié)不適合使用PBL教學(xué)方法，比如總論和難點章節(jié)，依然需要采用教師講解為主的教學(xué)方法[5]。

綜上所述，PBL作為一種新型的教學(xué)方法，可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，較大程度的提高學(xué)生參與度，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提高具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]石繡江，梁曉萍，伊合拉斯.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（6）：24-26.

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收稿日期：2019-4-8;修回日期：2019-4-18

編輯/肖婷婷