馮睿　劉光維

摘要：目的? 研究早期康復(fù)護(hù)理在提高腦梗死患者治療效果及改善認(rèn)知功能、日常生活能力中的作用。方法? 選取2017年5月～2018年5月在我院接受治療的腦梗死患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受早期康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理后的治療效果、認(rèn)知功能和日常生活能力。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（97.50% vs 77.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的MMSE評(píng)分為（21.46±2.13）分、Barthel評(píng)分為（57.81±5.69）分，均高于對(duì)照組的（18.52±1.84）分、（43.26±4.32）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦梗死患者接受早期康復(fù)護(hù)理，可以顯著提升患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：腦梗死;早期康復(fù)護(hù)理;認(rèn)知功能;日常生活能力

中圖分類號(hào)：R473.74? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.063

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0186-03

Abstract：Objective? To study the role of early rehabilitation nursing in improving the therapeutic effect and improving cognitive function and daily living ability of patients with cerebral infarction. Methods? 80 patients with cerebral infarction who were treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. Patients in the control group received routine care， and the patients in the observation group received early rehabilitation care. The therapeutic effects， cognitive function and daily living ability of the two groups were observed. Results? The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （97.50% vs 77.50%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The MMSE scores of the observation group were （21.46±2.13） points and the Barthel scores were （57.81±5.69） points， which were higher than those of the control group （18.52±1.84） and （43.26±4.32），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Early rehabilitation care for patients with cerebral infarction can significantly improve the cognitive function and daily living ability of patients， and promote the improvement of patients' condition.

Key words：Cerebral infarction;Early rehabilitation nursing;Cognitive function;Daily living ability

腦梗死（cerebral infarction）是指由于患者腦部血管發(fā)生堵塞或者狹窄所導(dǎo)致的疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率和致死率[1]。腦梗死患者的腦部會(huì)發(fā)生缺血、缺氧的現(xiàn)象，致使腦部的血管、細(xì)胞、神經(jīng)等出現(xiàn)壞死或者軟化的癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，會(huì)表現(xiàn)出失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等多種臨床癥狀，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響，若患者得不到及時(shí)治療，此病能夠?qū)е缕錃埣采踔了劳鯷2]。腦梗死患者需要接受及時(shí)的治療，以快速改善臨床癥狀，挽救生命，但是患者在治療后容易出現(xiàn)后遺癥，因此在治療后需要對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果[3]。本文主要研究早期康復(fù)護(hù)理在提高腦梗死患者治療效果及改善認(rèn)知功能、日常生活能力中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年5月～2018年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療的腦梗死患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男性24例，女性16例;年齡53～86歲，平均年齡（69.42±6.76）歲;病程1個(gè)月～1年，平均病程（6.15±0.64）個(gè)月。觀察組中，男性25例，女性15例;年齡54～87歲，平均年齡（70.27±6.84）歲;病程2個(gè)月～1年，平均病程（6.72±0.68）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員為患者提供良好的病房環(huán)境，幫助其保持平臥位，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若生命體征出現(xiàn)波動(dòng)幅度較大的情況時(shí)，護(hù)理人員要立即通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療;定期幫助患者清理呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道的通暢。

1.2.2觀察組? 在接受治療后，立即對(duì)其早期康復(fù)護(hù)理。護(hù)理方法：①坐位平衡訓(xùn)練：腦梗死患者在治療后的初期，生命體征不平穩(wěn)，在此時(shí)主要以臥床休養(yǎng)為主。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)，主要是幫助其鍛煉坐位平衡的功能;護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施訓(xùn)練時(shí)，引導(dǎo)患者的肩關(guān)節(jié)呈外展外旋位，髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)收內(nèi)旋位，使足尖和足跟保持垂直狀態(tài)，以進(jìn)行坐位訓(xùn)練;處于臥床休養(yǎng)時(shí)，每30 min幫助患者變換一次體位，同時(shí)可以幫助其進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活自理活動(dòng)，在更換衣服時(shí)，可以指導(dǎo)患者保持坐位，以提升其坐位平衡能力。②肢體功能訓(xùn)練：當(dāng)坐位平衡訓(xùn)練合格后，可以對(duì)患者開展肢體功能鍛煉。首先要對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬或者痙攣的現(xiàn)象;在實(shí)施肢體鍛煉時(shí)，要以患者的各個(gè)關(guān)節(jié)作為鍛煉重點(diǎn)，從近端關(guān)節(jié)逐漸到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度;當(dāng)可以下床活動(dòng)后，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，首先做站立練習(xí)，并逐步向慢走過(guò)渡，以幫助其恢復(fù)肢體功能。③認(rèn)知功能鍛煉：在康復(fù)治療期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者開展合理的認(rèn)知功能鍛煉。在鍛煉時(shí)，護(hù)理人員多與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，以逐漸恢復(fù)其語(yǔ)言功能，然后通過(guò)播放音樂(lè)、影視的方式，增加其對(duì)事物的認(rèn)知功能。④日常生活鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食、大小便訓(xùn)練，并幫助其進(jìn)行口腔清潔、身體清潔、衣物換洗等，以逐漸恢復(fù)患者的日常生活能力。

1.3觀察指標(biāo)? 對(duì)比兩組患者的治療效果、認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE）、日常生活能力評(píng)分（Barthel）。

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：記憶力、注意力、語(yǔ)言能力均得到顯著改善，MMSE評(píng)分提升率≥20%;②好轉(zhuǎn)：記憶力、注意力、語(yǔ)言能力得到一定的改善，12%

1.3.2 MMSE評(píng)分? 使用簡(jiǎn)易智力檢查量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，患者得分越高說(shuō)明認(rèn)知水平越好。

1.3.3 Barthel評(píng)分? 使用Barthel指數(shù)法對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，主要包括患者的進(jìn)食、移動(dòng)、大小便、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯等方面，患者的得分越高，說(shuō)明日常生活能力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后MMSE評(píng)分、Barthel評(píng)分對(duì)比? 治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分、Barthel評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的MMSE評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦梗死是臨床上較為常見的腦血管疾病，多發(fā)生于中老年人群，是由于患者血液中的血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、脂肪等栓子進(jìn)入患者的腦動(dòng)脈血管而發(fā)生的疾病[4，5]。腦梗死能夠使患者的腦部缺血、缺氧癥狀嚴(yán)重，進(jìn)而出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語(yǔ)等多種臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[6，7]。

腦梗死患者在接受治療后，需要對(duì)其開展康復(fù)訓(xùn)練，以幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)功能，提升生活質(zhì)量[8]。本次研究對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，取得了良好的臨床效果。早期康復(fù)護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者開展坐位訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，全面提升患者的康復(fù)效果，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，使其有較高的生活質(zhì)量[9]。對(duì)患者實(shí)施坐位訓(xùn)練，能夠幫助其找尋身體的平衡點(diǎn)，并提升對(duì)康復(fù)治療的信心;合理的肢體功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者身體的血液循環(huán)，減少肢體的不適感，對(duì)促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)具有重要作用;合理的認(rèn)知功能訓(xùn)練，有利于改善患者對(duì)周圍事物的認(rèn)知，可以提升自我功能;日常生活能力訓(xùn)練，能夠使患者快速的適應(yīng)正常生活，對(duì)促進(jìn)其病情康復(fù)有積極作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（97.50% vs 77.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的MMSE評(píng)分為（21.46±2.13）分、Barthel評(píng)分為（57.81±5.69）分，均高于對(duì)照組的（18.52±1.84）分、（43.26±4.32）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腦梗死患者接受早期康復(fù)護(hù)理，可以顯著提升認(rèn)知功能和日常生活能力，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘭恒群.康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善腦梗死后患者日常生活能力和認(rèn)知功能中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（9）：1803-1806.

[2]盛素琴，宋振華.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后病人日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（18）：2288-2290.

[3]劉蕊，姜慧萍.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的改善作用[J].中外醫(yī)療，2016，35（10）：147-148.

[4]藍(lán)小玲.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量及生活能力的改善作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（20）：66-67.

[5]韓彥姣.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量及生活能力的改善作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（4）：162-164.

[6]程麗平，趙海云，王世斌.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量及生活能力的改善作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（17）：151-152.

[7]江燕麗，甘小莉，肖展翅.強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦梗死后非癡呆認(rèn)知功能障礙臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：24-27.

[8]陳奮偉，劉東煒.丁苯酞軟膠囊治療進(jìn)展性腦梗死認(rèn)知功能和日常生活能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（19）：110-112.

[9]孫麗楠，姜貴云，何曼.早期認(rèn)知訓(xùn)練治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（12）：904-906.

收稿日期：2018-11-9;修回日期：2018-11-20

編輯/王海靜