王盛菲　朱珠　欒偉

摘要：目的? 探討微信公眾平臺在慢性腎臟?。–KD）早期患者飲食健康教育中的應用效果。方法? 選擇 2017年1月～9月在我科新入院的CKD早期患者108例納入本次研究，隨機分為對照組和實驗組，各54例。對照組患者采用傳統健康宣教的模式，實驗組采用微信公眾平臺，推送科學健康飲食宣教軟文、圖畫、視頻等，供患者瀏覽學習的健康宣教模式，在出院后第1個月、第3個月、第6個月比較兩組飲食依從性及6項營養(yǎng)指標水平。結果? 出院后第1個月、第3個月、第6個月實驗組鈉攝入量、DPI均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;出院后第1個月、第3個月、第6個月，實驗組BMI及甘油三脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;出院后第3個月、第6個月，實驗組收縮壓、血尿酸水平達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;出院后第6個月，實驗組舒張壓、尿蛋白達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對CKD早期患者來說，微信公眾平臺的推廣應用，幫助患者了解健康飲食的內容，有效提高患者的飲食依從性，改善生理指標，減輕了臨床醫(yī)護人員的工作負擔。

關鍵詞：微信公眾平臺;CKD早期患者;健康教育

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.062

文章編號：1006-1959（2019）14-0183-04

Abstract：Objective? To explore the application effect of WeChat public platform in diet health education for patients with chronic kidney disease （CKD）.Methods? 108 patients with early CKD who were admitted to our department from January to September 2017 were enrolled in this study. They were randomly divided into control group and experimental group， 54 cases each. The patients in the control group adopted the traditional health education mode. The experimental group used the WeChat public platform to push the scientific healthy diet education soft texts， pictures， videos， etc.， for patients to browse the learning health education mode， the first month and the third month after discharge. In the sixth month， the two groups were compared for dietary compliance and 6 nutritional indicators.Results? The sodium intake and DPI of the experimental group in the first month， the third month and the sixth month after discharge were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference in BMI and triglyceride levels between the first month， the third month and the sixth month after discharge from the hospital （P>0.05）. The third and sixth months after discharge， The systolic blood pressure and blood uric acid levels in the experimental group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. In the 6th month after discharge， the experimental group had higher diastolic blood pressure and urine protein compliance rate than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? For early patients with CKD， the promotion and application of WeChat public platform helps patients understand the content of healthy diet， effectively improve patients' dietary compliance， improve physiological indicators， and reduce the workload of clinical staff.

Key words：WeChat public platform;CKD early patients;Health education

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是各種原發(fā)或者繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變的總稱，最終會進展為終末期腎病，需要終身治療，嚴重威脅著人們的身體健康。研究證明，在慢性腎臟病早期進行有效干預治療，可有效延緩腎臟功能的損害，提高患者的生活質量和延長患者的生命。健康教育不但包括疾病病因、誘因、診斷和治療等知識，也包括飲食營養(yǎng)、心理護理等多個方面[1]。飲食營養(yǎng)指導是慢性腎臟病健康教育的重要內容，合理的飲食指導可提高慢性腎臟病患者的飲食依從性，提高患者配合治療的主動性和對醫(yī)護人員的信任感。同時飲食干預可改善腎功能相關指標，明顯延緩慢性腎臟疾病病情進展[2]。有證據表明，高鹽攝入增加心血管疾病和腎臟疾病的危險性，而且是非血壓機制基礎上產生的靶器官損傷，特別是腎臟損傷[3]。所以飲食限制對于治療和控制CKD 意義重大。微信公眾平臺不只是一項簡單的技術工具，它也是一種蘊含著文化傳播、人際溝通、社會心理等多種復雜語義的全新交往方式[4]，同時兼具互動特性，是實現消息覆蓋面與傳播效果最大化的媒介[5]。有調查顯示[6]，智能手機普及迅猛，在智能手機等移動媒體上開展醫(yī)院健康教育工作勢在必行。微信公眾平臺具有操作的便捷性、人際交流的高時效性、內容推送的豐富性和消息推送的精準性[7]等優(yōu)點，在臨床應用廣泛。本研究選擇我院收治的108例CKD早期患者，采用基于微信公眾平臺的健康教育進行指導，旨在觀察微信公眾平臺的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～9月在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院新入院的CKD早期患者108例，本研究經我院倫理委員會審批通過，患者及家屬對本次研究同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合美國 K/DOQI臨床指南 CKD早期診斷標準的患者[8];②會使用微信APP，但未關注過公眾號者;③有閱讀能力及表達能力;④認知功能正常。排除標準：①既往有透析史者;②合并有其他重大疾病者。按隨機數字表法將患者分成對照組和實驗組，各54例。兩組患者性別、年齡及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1，研究可進行。

1.2方法? 對照組在患者出院之時，由護士向醫(yī)生了解患者當前生理指標檢驗結果并記錄，對CKD早期患者進行口頭宣教，如應低鹽飲食，每日鹽攝入量不得超過3 g，避免食用腌制食品，使用標準控鹽勺、三日飲食日記等方式，控制鈉鹽的攝入;限制嘌呤高的食物，如海鮮、肉湯、啤酒等;限制植物蛋白，如大豆類食品及米面類食物等;少吃高脂食物，如堅果類、油炸食品等，每日可用60 g植物油進行烹飪。實驗組在對照組基礎上借助微信公眾號提供相關服務，具體如下。

1.2.1成立微信公眾號護理小組及平臺? ①由1名腎內科主治醫(yī)師、2名從事腎內科護理工作>3年、具有護師職稱的護士成立微信公眾號護理小組;②建立微信平臺，申請微信公眾號，成立“仁濟南院腎斗士”的微信公眾平臺。

1.2.2指導患者關注微信公眾號? 將“仁濟南院腎斗士”公眾號二維碼安置在護士工作站、病區(qū)宣傳欄。在患者出院前1 d幫助患者使用手機掃描公眾號二維碼，并關注公眾號。向患者講解該公眾號每周1次推送飲食宣教軟文、圖畫、視頻等，可供患者瀏覽學習;新加入患者可以查看歷史消息從而查詢往期的內容。

1.2.3平臺功能及推送內容? 每周推送早期CKD健康飲食宣教軟文、圖畫、視頻等。內容包括低鹽、低脂、低嘌呤及優(yōu)質蛋白食物及如何控制攝入量等，以供患者瀏覽學習;提供腎內科門診就診時間及預約方法。向患者告知有任何疑問或不理解之處，均可在公眾號留言或在線咨詢，兩專職護士會在工作日下午5點～5點30分通過微信公眾平臺回復患者留言，若有在線提問者，可實時為在線患者解答疑問，不能解答者，護士可及時通過微信APP向腎內科主治醫(yī)師請教，之后添加患者個人微信號，通過語音、視頻、圖片等方式解答患者疑問。

1.3評價方法

1.3.1飲食依從性? 通過DPI（Maroni公式計算）評價患者低蛋白飲食依從性[9]，評估兩組對醫(yī)囑的依從性。采用WHO推薦的24 h尿鈉法評估鈉鹽攝入量，收集患者出院、出院后第1個月、第3個月、第6個月復診前1 d 24 h尿液，采用離子電極法測定24 h尿鈉及24 h尿尿素氮（UUN）含量，計算干預前后每日鈉鹽及DPI均值。計算公式為DPI（g/24 h）=6.25×[24 h尿尿素氮量（g/24 h）+0.031（g/kg）×體重（kg）]（/24 h），尿素氮計算系數為：1 mmol/L=2.8 mg/dl=0.028 g/L[10，11]。

1.3.2實驗室檢測指標達標率? 選擇6項生理指標作為評價指標[12]，并確定其評價標，達標率=達標例數/觀察總例數×100%，6項生理指標及其評價標準見表2。

1.4統計學方法? 實驗數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用（n，%）表示，行？字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組飲食依從性比較? 出院后第1個月、第3個月、第6個月實驗組鈉攝入量、DPI均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

2.2兩組生理指標達標率比較? 出院后第1個月、第3個月、第6個月，實驗組BMI及甘油三脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;出院后第3個月、第6個月，實驗組收縮壓、血尿酸水平達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;出院后第6個月，實驗組舒張壓、尿蛋白達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

3.1提高患者飲食依從性? CKD早期患者治療的終極目標是延緩疾病進展，降低晚期并發(fā)癥的發(fā)生率，所以提高患者的自我管理意識和能力具有一定意義，其中健康飲食相關的健康教育也是相當重要的。本研究以DPI 0.6 g/（kg·d）[13]、鈉鹽攝入量<2.4 g/d[12]為飲食標準，出院后第1個月、第3個月、第6個月實驗組鈉攝入量、DPI均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明根據指南結合生理指標檢查結果利用公眾微信號進行針對性健康宣教，可有效強化患者健康飲食的依從性。血壓、血尿酸與飲食及生活方式密切相關，低鹽飲食可在一定程度上改善血壓水平[14]。隨著患者飲食依從性的提高，每日鈉攝入量及DPI的降低，患者生活達到膳食平衡的要求，其各項生理指標逐漸接近正常水平。本次研究結果顯示，出院后第3個月、第6個月，實驗組收縮壓、血尿酸水平達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;出院后第6個月，實驗組舒張壓、尿蛋白達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明護理人員的口頭宣教有一定效果，但微信公眾平臺的健康教育效果更好。

3.2微信公眾平臺的優(yōu)點

3.2.1學習方式簡便，有助于改善患者學習主動性? 隨著網絡覆蓋及應用范圍的逐步擴大，微信公眾號作為一種新興自媒體形式，時尚、潮流、靈活、便捷，患者可隨時隨地查看;留言解答和在線答疑，醫(yī)護人員與患者隨時隨地溝通、指正;圖片和視頻結合的健康教育方式更直觀具體，更容易理解?；颊哂杀粍咏邮苻D變成積極主動去了解、學習健康飲食相關的注意事項，更加自覺管控每日鈉攝入量，依從性亦較傳統口頭宣教模式增加。

3.2.2幫助患者建立社會支持系統，加強戰(zhàn)勝疾病的信心? 在微信群中，患者之間可以互相自由交流，滿足了患者社交的需要，使其感受到社會支持系統的幫助，減少患者焦慮、抑郁等負性情緒。其中，“老患者”積極分享自己低鹽飲食、優(yōu)質低蛋白飲食等成功經驗，使新患者了解自己不是一個人在“戰(zhàn)斗”，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，微信平臺在醫(yī)護健康教育中存在諸多便利，但是網絡信息龐雜，對于微信公眾平臺的管理也要加強。本著為患者負責的態(tài)度，護理宣教人員應注意微信每日推送內容，拒絕推薦不良微信公眾號，禁止植入廣告鏈接等。另外，本研究仍存在一定的問題，包括研究時間過短、研究對象為中老年可能存在接受能力下降等問題，部分地區(qū)無法應用網絡，推送內容醫(yī)學專業(yè)名詞過多，部分患者難以理解內容等。在今后，力求隨著微信公眾平臺的進一步推廣應用，同時根據患者反饋情況總結經驗，進一步完善該方法，使更多患者受惠于該平臺。

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收稿日期：2018-10-17;修回日期：2018-11-26

編輯/王朵梅