胡榮喜

摘要目的：觀察分析應(yīng)用急診急救措施及其早期持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果及影響。方法：2015年8月-2018年11月收治小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組予以臨床急診急救措施，研究組在急診急救措施基礎(chǔ)上配合早期持續(xù)氣道正壓通氣。對(duì)比兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化、臨床癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果：兩組入院后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后血?dú)庵笜?biāo)改善效果較急救前及同期對(duì)照組優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組各類(lèi)臨床癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診治療中予以小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒急診急救措施及其早期持續(xù)氣道正壓通氣，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒血?dú)庵委煹挠行Ъm正，從而促進(jìn)病情癥狀的有效緩解，且安全性較高，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞 小兒重癥肺炎;呼吸衰竭;急診急救措施

小兒肺炎作為常見(jiàn)兒科疾病具有發(fā)病急、病程進(jìn)展快的特點(diǎn)，患兒易在發(fā)病的短時(shí)間內(nèi)發(fā)展至重癥階段，且患兒肺部功能尚處于發(fā)育階段，故由于癥狀的加劇及合并呼吸衰竭，對(duì)患兒生命安全易造成嚴(yán)重威脅。臨床中對(duì)于小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的患兒多在發(fā)現(xiàn)癥狀后，采取臨床急救措施，但對(duì)于呼吸機(jī)能衰竭無(wú)法維持正常血?dú)庵笜?biāo)的患兒治療效果較差，故需配合血?dú)饧m正治療措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)治療效果的提升"。因此，為觀察分析小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床治療中應(yīng)用急診急救措施及其早期持續(xù)氣道正壓通氣的效果及影響，特開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2018年11月收治小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組男19例，女19例;年齡0.9～8歲，平均（4.45±0.85）歲。研究組男20例，女18例;年齡0.8～8歲，平均（4.40±0.81）歲。研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納人標(biāo)準(zhǔn)：患兒監(jiān)護(hù)人經(jīng)了解研究?jī)?nèi)容后同意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者，合并其免疫功能障礙者，其他呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)呼吸衰竭者。

方法：①對(duì)照組予以臨床急診急救措施：患兒人院后立即開(kāi)展臨床診斷，并連接監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)其生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用氣道擴(kuò)張劑類(lèi)藥物進(jìn)行氣管解痙、增加通氣量，接入鼻導(dǎo)管進(jìn)行氧療，吸氧速率為0.5L/min，并建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染等藥物治療，糾正患兒機(jī)體電解質(zhì)平衡、改善肺部炎癥。待患兒恢復(fù)意識(shí)后，予以排痰護(hù)理，避免痰液堵塞呼吸道，影響治療。②研究組在急診急救措施基礎(chǔ)上配合早期持續(xù)氣道正壓通氣：基礎(chǔ)急救方式與對(duì)照組相同，將鼻導(dǎo)管氧療改為早期持續(xù)氣道正壓通氣，使用呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行氧療，氧療參數(shù)如下：吸入濃度為50%～90%，氧流量為5.0～11.0L/min，氣道正壓為0.3～0.5kPa，并接入加溫濕化器，調(diào)整吸氧濕度及溫度，避免吸氧過(guò)程中氧氣干燥、溫度過(guò)低而對(duì)氣道造成刺激，進(jìn)一步加劇炎性反應(yīng)?；純杭痹\治療期間需對(duì)各時(shí)段血?dú)庵笜?biāo)及提升變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若病情仍出現(xiàn)進(jìn)展應(yīng)立即予以有創(chuàng)機(jī)械通氣，降低患兒死亡風(fēng)險(xiǎn);12-3）

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化、臨床癥狀緩解時(shí)間及并發(fā)癥情況。①血?dú)庵笜?biāo)：患兒人院時(shí)及治療24h后取1mL動(dòng)脈血經(jīng)血?dú)夥治鰞x對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)改善情況進(jìn)行檢測(cè);②臨床癥狀緩解時(shí)間包括治療后呼吸衰竭緩解時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間及肺部噦音消失時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（x+）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比：兩組入院后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后血?dú)庵笜?biāo)改善效果較急救前及同期對(duì)照組優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：研究組各類(lèi)臨床癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

肺炎是一類(lèi)小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，可由微生物感染、病毒感染等多類(lèi)因素引發(fā)，患兒在發(fā)病后可由于肺部炎性反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)高熱、咳嗽、痰液分泌增多等體征，且可隨著病情的發(fā)展對(duì)其呼吸系統(tǒng)功能造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難癥狀，故應(yīng)在急診治療中配合有效血?dú)庵笜?biāo)糾正措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的有效救治。

在常規(guī)氧療實(shí)施中，通過(guò)鼻導(dǎo)管對(duì)患兒吸氧量進(jìn)行糾正治療，雖可實(shí)現(xiàn)對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的糾正，但由于氧流量較大，且氧氣濕度與溫度較患兒體內(nèi)溫濕度環(huán)境存在較大差異，故可在氧療過(guò)程中對(duì)患兒氣管及肺部造成刺激，進(jìn)一步加劇呼吸系統(tǒng)內(nèi)炎性反應(yīng)，刺激痰液分泌，影響治療效果，加劇患兒病情，可在無(wú)法有效排痰的情況下引發(fā)呼吸道堵塞。而早期持續(xù)正壓通氣治療中通過(guò)加溫濕化器的應(yīng)用，可對(duì)患兒吸入氧氣的溫濕度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，減少對(duì)氣道產(chǎn)生的刺激，且可通過(guò)對(duì)氧流量的有效調(diào)節(jié)，維持患兒的有效通氣，進(jìn)而有效改善呼吸功能，提升血?dú)庵笜?biāo)，降低不良風(fēng)險(xiǎn)51。

綜上所述，急診治療中予以小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒急診急救措施及其早期持續(xù)氣道正壓通氣可實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒血?dú)庵委煹挠行Ъm正，從而促進(jìn)患兒癥狀的有效緩解，且安全性較高，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。

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