劉步才

摘要 目的：分析對高血壓患者給予通心絡(luò)膠囊、替米沙坦聯(lián)合治療的臨床療效。方法：2017年9月-2018年9月收治原發(fā)性高血壓患者94例，分為兩組，各47例。將參照組采用替米沙坦單獨治療，聯(lián)合組采用替米沙坦、通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療，治療2周，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率優(yōu)于參照組（P<0.05）;研究組收縮壓、舒張壓水平較治療前均明顯改善，低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：通心絡(luò)膠囊、替米沙坦聯(lián)合治療能有效控制患者癥狀進展及血壓水平，促進血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，效果優(yōu)于替米沙坦單獨治療。

關(guān)鍵詞 高血壓;替米沙坦;通心絡(luò)膠囊;效果

高血壓是臨床心血管內(nèi)科常見且多發(fā)的一種進展性心血管疾病，是一組因遺傳因素、藥物因素、膳食結(jié)構(gòu)不合理、吸煙、肥胖、情緒波動等因素引起的以舒張壓、收縮壓升高為主要表現(xiàn)且伴隨器質(zhì)性損傷的臨床綜合征，中老年及肥胖人群是該疾病高發(fā)人群[1]。該疾病屬于慢性疾病，病程長，早期無典型癥狀，隨著病情的進展及病程的延長，患者主要有頭暈、頭痛、記憶力下降、疲乏、胸悶、心悸等臨床表現(xiàn)，對患者生活、工作影響大，且患者長期處于高血壓狀態(tài)易引發(fā)腎功能衰竭、腦卒中、心梗等危重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。尋找治療效果好、不良反應(yīng)少的治療方式調(diào)節(jié)血壓水平是臨床一直關(guān)注的重點。本文就對高血壓患者給予通心絡(luò)膠囊、替米沙坦聯(lián)合治療的臨床療效進行探討，內(nèi)容如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治原發(fā)性高血壓患者94例，均符合《中國高血壓防治指南》中相關(guān)診斷標準[2]，排除其他類型高血壓者，隨機分為兩組。其中高血壓I級43例，Ⅱ級37例，Ⅲ級14例。聯(lián)合組47例，男28例，女19例;年齡38 - 77歲，平均（57_8±6.1）歲;病程1.5 -9年，平均（4.7±1.1）年。參照組47例，男25例，女22例;年齡39 - 75歲，平均（58_3±5.9）歲;病程I - 10年，平均（4.9±1.4）歲。兩組患者高血壓類型、分級等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：參照組給予替米沙坦片單獨治療。40 mg替米沙坦片口服，根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量，如患者血壓水平未見明顯改善，可調(diào)整劑量至80 mg/d。連續(xù)治療4周。聯(lián)合組在參照組治療基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療。對患者給予3粒通心絡(luò)膠囊，0.26g/粒，2次/d。連續(xù)治療4周。

觀察指標：觀察、記錄兩組患者治療前后血壓（舒張壓、收縮壓）水平變化、治療總有效率。

療效評價標準：①顯效：癥狀基本消失，經(jīng)檢測血壓恢復(fù)正常水平，舒張壓下降≥20 mmHg;②有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舒張壓、收縮壓分別下降10 - 19 mmHg、>30 mmHg;③無效：癥狀及血壓未明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.00處理，（x+s）、%表示計量、計數(shù)資料，經(jīng)t、x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組總有效率比較：聯(lián)合組、參照組治療總有效率分別為93.62%、76.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療前后血壓水平變化：治療前，兩組血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組收縮壓、舒張壓均明顯改善，低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

有文獻表明，我國> 60歲人群中高血壓發(fā)病人數(shù)比例高達40%左右，其中原發(fā)性高血壓占所有高血壓患者的90%左右，是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的主要危險因素[3]。高血壓發(fā)病機制復(fù)雜，機體氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能損傷與高血壓的發(fā)生與進展關(guān)系密切。當機體氧化、抗氧化失衡時會釋放大量氧自由基，破壞血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，損傷血管內(nèi)皮細胞，增加血管收縮力，致使血壓水平升高?；颊邫C體長時間處于高血壓狀態(tài)會加速動脈粥樣硬化，引起各系統(tǒng)出現(xiàn)功能性病變，危及患者生命安全。高血壓在中醫(yī)學(xué)上歸于頭痛、眩暈范疇，病理為肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀阻、氣滯血瘀[4]。通心絡(luò)膠囊是提取人參、赤芍、全蝎、蜈蚣、冰片、土鱉蟲、蟬蛻、水蛭等中的成分制成的一種純中藥復(fù)合制劑，具有疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、止痛的功效[5]，以服用方便、不良反應(yīng)少、可長期服用等優(yōu)勢在臨床治療氣虛血瘀絡(luò)阻證中應(yīng)用廣泛。方中人參具有補腎益氣、補血、安神的功效，其所含的皂苷成分能夠調(diào)節(jié)機體內(nèi)微循環(huán)，對血小板聚集、黏附、血栓素形成具有抑制作用，能減少氧自由基生成，減輕血管內(nèi)皮細胞損傷。赤芍具有祛瘀、涼血、止痛的功效，對纖維蛋白血栓、血小板血栓的形成具有抑制作用，其所含的芍藥苷成分具有明顯的抗氧化、抗炎作用。蟬蛻、全蝎、蜈蚣具有通經(jīng)絡(luò)、止痛、解痙的功效。水蛭、土鱉蟲具有祛瘀、活血、通經(jīng)絡(luò)的功效。諸藥共用起活血祛瘀、解痙止痛、通經(jīng)絡(luò)的功效。

綜上所述，對高血壓患者給予通心絡(luò)膠囊、替米沙坦聯(lián)合治療的效果明顯，能有效控制患者癥狀進展及血壓水平，減輕機體炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，降低心腦血管不良事件發(fā)生率，安全性高，效果優(yōu)于替米沙坦單獨治療，值得推廣。

參考文獻

[1]萬艷，韓立燕，王旭輝，等.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓血清超敏C反應(yīng)蛋白及血脂水平的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（1）：33-35.

[2] 朱丹，朱麗華.通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療H型高血壓頸動脈粥樣硬化療效分析及對血漿L-PGDS及內(nèi)脂素水平的影響[J].實用藥物與臨床，2016，l9（7）：835-838

[3]顧平，陳岷，李晉奇，等.替米沙坦對比氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的療效和安全性的Meta分析[J].中國生化藥物雜志，2016，36（4）：203-206.

[4]汪全海，宋秀麗，丁伶靈，等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓效果的Meta分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（6）：423-425.

[5]張芳，任開涵，陳玉林，等.通心絡(luò)膠囊對冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者血瘀征象及血管新生的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（10）：793-795.