陳朋

摘要 目的：探討“標本配穴”溫針灸聯(lián)合頭背部推拿法用于治療腦梗死后失眠患者的療效。方法：2016年8月-2018年3月收治腦梗死后失眠患者78例，按隨機數(shù)字法分成3組，各26例。針灸組（A組）給予單純的“標本配穴”溫針灸，推拿組（B組）實施頭背部推拿，針推組（C組）為A組+B組聯(lián)合治療。1個月后，觀察以上3組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），統(tǒng)計臨床總療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，3組患者PSQI評分均較治療前有所下降，C組明顯優(yōu)于A組與B組（P<0.05）;C組臨床總有效率和A組、B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用“標本配穴”溫針灸聯(lián)合頭背部推拿法進行腦梗死后失眠的治療比單純針灸或推拿法效果更為明顯，患者睡眠質(zhì)量得到顯著改善，值得后期進一步推廣應用。

關鍵詞 標本配穴;溫針灸;頭背部推拿;腦梗死后失眠

腦梗死即缺血性腦卒中，為常見腦血管疾病，其臨床常見類型分腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，其中腦梗死占全部腦卒中的80%。本病具有突發(fā)性和致殘的特點[1]，臨床治療主要針對患者的肢體功能障礙，而精神情緒異常則易被忽視。常見的精神情緒異常表現(xiàn)有頭痛、頭暈、失眠，或嗜睡、易疲勞、癡呆、記憶力下降、憂郁、焦慮等，據(jù)報道95%的腦血管病患者存在失眠現(xiàn)象[2]。腦梗后失眠的治療目前以口服安眠類藥物為主，雖可延長睡眠時間，但不能提升睡眠質(zhì)量，長期使用還會造成依賴性、過度鎮(zhèn)靜、神經(jīng)毒性和抑郁攻擊行為等不良反應。采用“標本配穴”溫針灸聯(lián)合頭背部推拿治療腦梗死后失眠取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年3月收治腦梗死后失眠患者78例，按隨機數(shù)字法分成針灸組（A組）、推拿組（B組）和針灸聯(lián)合推拿組（C組），每組26例。A組男17例，女9例;年齡39 - 68歲，平均（45.3±1.2）歲;病程5 - 24個月。B組男15例，女11例;年齡41 - 70歲，平均（46_3±1.1）歲;病程4 - 19個月。C組男16例，女10例;年齡37 - 69歲，平均（44_3±1.6）歲;病程3 - 27個月。①納入標準：符合全國腦血管病會議中關于腦梗死的診斷標準;符合中國精神障礙分類與標準中的所述失眠診斷標準[3];病程>3個月;自愿參加本次臨床研究。②排除標準：精神異常或錯亂、語言障礙及智障患者;伴有嚴重心腦血管疾病患者;惡性腫瘤患者;凝血功能障礙者;長期應用抗焦慮等影響睡眠的藥物;伴有肢體疼痛、夜尿頻繁等行為[4]。對以上3組患者的性別、年齡、病程等一般資料進行比較后，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：A組采用單純的“標本配穴”溫針灸法干預：治療室內(nèi)保持安靜、舒適，指導患者采用仰臥方式平躺，對所用針具及針刺部位進行消毒。使用1.5寸毫針，選擇足三里、合谷、百會、關元4個主穴進行直刺，行捻轉(zhuǎn)補法，得氣后實施溫針灸，對患者中醫(yī)辨證后采取加穴針灸。1次/d，7d為1個療程，共4個療程。B組實施頭背部推拿法：指導患者取俯臥位。頭部兩側(cè)直至枕骨下采用雙手五指拿法，頸部處改三指拿法，神庭至大椎采用一指禪法按揉，掌振頭部兩側(cè)膽經(jīng)，分別來回5次，共5 min;雙掌分推背部督脈、膀胱經(jīng)，對兩側(cè)肩頸進行拿捏，彈撥背部兩側(cè)的夾脊穴和膀胱經(jīng)，一指禪法按揉膀胱經(jīng)上的腧穴，自上而下用滾法實施于脊柱兩側(cè)，10次，推拿過程中詢問患者耐受情況并進行力度調(diào)整，時間保持在10 min左右。C組采用以上A組和B組方法聯(lián)合治療，方法及療程相同。除以上措施外，3組患者均接受腦梗死常規(guī)藥物治療和生活飲食指導。

觀察指標：治療結(jié)束后，根據(jù)患者7項自評指標進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）計算，每項分值0-3分，所計分值與睡眠質(zhì)量呈正相關;統(tǒng)計3組患者的臨床有效率情況。

療效評定標準：①痊愈：入睡深沉，且睡眠時間>6h;②顯效：睡眠深度轉(zhuǎn)好，睡眠時間增加3-6 h;③有效：睡眠時間較治療前增加1-3h;④無效：失眠質(zhì)量未變化甚至嚴重。

統(tǒng)計學方法：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理和分析，計數(shù)資料采用獨立組的x2檢驗;計量資料用（x+s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

3組患者睡眠質(zhì)量PSQI總評分情況：經(jīng)治療后，3組患者睡眠質(zhì)量均有所提高，C組患者評分值明顯優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3組臨床療效情況：治療結(jié)束時，C組臨床總有效率高于A組和c組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。討論

腦梗死俗稱腦中風，具有突發(fā)性、致殘率高等特點，不僅給患者機體造成巨大痛苦，因長期服用藥物也給家庭帶來相應的經(jīng)濟負擔。其發(fā)病因素較為復雜，糖尿病、高血壓、高血脂、腦水腫等疾病都可以誘發(fā)。隨著社會快速發(fā)展，現(xiàn)代人群精神壓力過大也可促使腦梗死發(fā)作，因此本病出現(xiàn)了年輕化發(fā)病趨勢。多數(shù)患者在發(fā)病后可出現(xiàn)肢體功能障礙或失眠、頭痛、癡呆、情緒低落等精神異常表現(xiàn)。目前在治療失眠癥上，西醫(yī)仍多采用藥物治療，如安定類藥物包括阿普唑侖、勞拉西泮、艾司唑侖、氯硝西泮等，具有較大不良反應，易成癮;非苯二氮革類安定類藥物包括右佐匹克隆、唑比坦、佐匹克隆，不良反應較少，代謝快，但是價格略高。另外抗抑郁藥物，如米氮平、曲唑酮，具有不良反應小，無成癮性優(yōu)點，但價格相對偏高，且對血壓、血脂存在一定影響。傳統(tǒng)中醫(yī)將腦梗死定義為“中風”范疇，失眠則為“不寐”。兩者看似無關聯(lián)，其實皆以本虛標實、虛實夾雜、氣血虧虛為本，痰瘀熱為標，臨床宜采用調(diào)氣血、調(diào)陰陽原則給予治療，其中針灸就是一個很好的選擇。通過經(jīng)絡穴位刺激貫通機體內(nèi)外，從整體上協(xié)調(diào)機體陰陽平衡、調(diào)節(jié)營衛(wèi)、調(diào)補臟腑、理氣化痰及疏通經(jīng)絡，不僅改善失眠，對腦梗死患者肢體功能康復也能起到促進作用，且無成癮性等不良反應。

本次研究結(jié)果顯示，采用“標本配穴”溫針灸聯(lián)合背部推拿法治療腦梗死后失眠患者，相比單純針灸法、推拿法具有更好地改善失眠狀況的效果，患者前期入睡時間縮短，睡眠時間有所增加。后期擬對該方法的遠期療效做進一步研究和探討。

參考文獻

[1]李文磊，徐成成，王永生.初發(fā)腦梗死后失眠患病率及相關因素分析[J]。臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（12）： 894-896.

[2]王曉華，周震，王穎.調(diào)神利眠針法聯(lián)合艾司唑侖對腦梗死后失眠的影響[J]河北中醫(yī)，2016，38（1）：102-105.

[3]陳秀琴，李健慧，任秋芳，等.右佐匹克隆在治療腦梗死后失眠患者的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（20）：129-130.

[4]張偉，陳立嘉，張通.大腦中動脈供血區(qū)梗死后失眠的危險因素分析[J]中國康復理論與實踐，2017，23（1）.