李穎鑫

摘要 目的：分析社區(qū)老年高血壓疾病特點(diǎn)并分析用藥指導(dǎo)情況。方法：2017年7月-2018年7月收治老年高血壓患者98例，分析高血壓特點(diǎn)，并分析用藥指導(dǎo)情況。結(jié)果：社區(qū)老年高血壓患者主要為血壓不穩(wěn)定、波動(dòng)大;并發(fā)癥多、容易受到體位變動(dòng)影響為特點(diǎn);采取健康宣教等為有效用藥指導(dǎo)措施。結(jié)論：根據(jù)社區(qū)老年高血壓患者具體情況針對(duì)性給予用藥指導(dǎo)可有效控制血壓。

關(guān)鍵詞 社區(qū);老年高血壓;用藥指導(dǎo)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)以及人們飲食習(xí)慣的改變使得高血壓發(fā)病率不斷上升。老年高血壓是心血管疾病誘導(dǎo)因素，直接威脅患者生命安全。由于高血壓為慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期在家用藥，因此社區(qū)干預(yù)顯得極其重要。根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析社區(qū)老年高血壓特點(diǎn)并分析用藥指導(dǎo)情況。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治老年高血壓患者98例，男52例，女46例，年齡62 - 91歲，平均（72.2±10.6）歲，排除不同意本次調(diào)查患者，排除精神異常不能配合調(diào)查患者。高血壓臨床診斷及分級(jí)按照1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：①建立檔案：根據(jù)老年高血壓患者具體情況建立相應(yīng)檔案，鼓勵(lì)患者定期測(cè)量血壓。②用藥分析：調(diào)查分析患者用藥情況、服藥依從性等基本情況。③數(shù)據(jù)分析：將相關(guān)數(shù)據(jù)納入EXCEL軟件中分析，計(jì)算歸結(jié)患者血壓特點(diǎn)及用藥情況。

結(jié)果

老年高血壓患者疾病特點(diǎn)：①主要以收縮壓升高為主：老年人群血管彈性較差，出現(xiàn)明顯的血管硬化甚至無(wú)彈性情況，在心臟射血時(shí)血管不能充分?jǐn)U張，使得收縮壓驟升。②血壓變化大：老年患者血管壓力感受器敏感性降低，對(duì)于血壓波動(dòng)調(diào)節(jié)功能降低，血壓波動(dòng)較大時(shí)才會(huì)出現(xiàn)收縮壓明顯。而老年患者情緒波動(dòng)以及季節(jié)變化均會(huì)導(dǎo)致血液波動(dòng)，使得患者血壓不穩(wěn)定，常波動(dòng)。③容易受到體位影響：老年高血壓患者容易發(fā)生體位性低血壓，特別是在使用降壓藥物過(guò)程中該種情況更加容易出現(xiàn)。體位性低血壓使得患者經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、昏厥等情況，威脅生命安全。④伴隨較多并發(fā)癥：98例老年高血壓患者中，伴隨并發(fā)癥58例，發(fā)生率59.2%。58例并發(fā)癥患者中，心腦血管方面并發(fā)癥26例（44.82%），腎臟病變8例（13.79%），眼底病變12例（20.68%），高尿酸血癥7例（12.07%），糖尿病6例（10.34%）。以上并發(fā)癥可具有較高致殘及致死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

用藥指導(dǎo)：（l）制定用藥原則：患者使用的降壓藥需要平穩(wěn)降壓，不可服藥后突然降壓;需要根據(jù)患者具體情況選擇具有針對(duì)性降壓藥，做到個(gè)體化用藥;患者需要終身服藥;患者用藥過(guò)程中密切觀(guān)察不良反應(yīng)情況，確保其生命安全。（2）藥物選擇：目前臨床治療高血壓藥物品種較多，一線(xiàn)藥物包括利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACED以及二氫吡啶類(lèi)等，且以上藥物治療效果均具有大量文獻(xiàn)支撐。因老年患者肝腎功能下降，使得藥物代謝比較緩慢并存在個(gè)體差異，日常用藥需要做到以下幾點(diǎn)：①選擇長(zhǎng)效緩釋制劑。該類(lèi)藥作用持久、降壓平穩(wěn)，不必頻繁用藥，患者依從性較好;②低交感神經(jīng)、低腎素、高搏出量為老年單純收縮期高血壓特點(diǎn)，因此在用藥選擇時(shí)可選用長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)及噻嗪類(lèi)利尿劑聯(lián)合使用[1];③當(dāng)單一用藥效果不顯著時(shí)，不主張通過(guò)增加藥物劑量來(lái)提高治療效果，而是通過(guò)采取聯(lián)合用藥方式。④遵循個(gè)體化用藥。根據(jù)JNC7針對(duì)不同危險(xiǎn)因素選擇用藥。合并糖尿病患者需要將血壓控制在130/80 mmHg;而ACEI、CCB及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物均可明顯降低心血管事件發(fā)生率，對(duì)于合并慢性腎病的患者可使用ABR及ACEI類(lèi)藥物緩解腎病進(jìn)展。合并心血管疾病比如腦卒中的患者可選用噻嗪類(lèi)利尿劑及ACEI類(lèi)藥物保護(hù)心肌血管。冠心病高?；颊呖蛇x擇利尿劑、β受體阻滯劑或者ACEI等藥物。（3）加強(qiáng)日常用藥宣教：長(zhǎng)期高血壓患者突然降壓會(huì)提高死亡率，因此需要適度用藥，平穩(wěn)降壓，不僅可使得腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能逐步恢復(fù)，還可以降低心肌負(fù)荷及耗氧，緩解心絞痛，減輕心肌重構(gòu)，降低心腦血管疾病發(fā)生率。由于老年患者容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，因此在使用利尿劑時(shí)需要充分考慮患者具體情況。

討論

本次回顧分析165例社區(qū)老年高血壓患者相關(guān)資料，結(jié)果顯示該類(lèi)患者血壓主要以收縮壓升高為主、血壓變化大、容易受到體位影響，以上情況均與患者年齡、血管因素等相關(guān);而在用藥指導(dǎo)中需要根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的用藥指導(dǎo)方案，最大程度保證患者生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]邵華.探討社區(qū)老年高血壓特點(diǎn)及康復(fù)指導(dǎo)[J]中華心血管病雜志，2011，12（3）288.