周麗娜

摘 要 目的：觀察血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯(lián)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的效果。方法：2017年2月-2018年6月收治PHN患者68例，隨機(jī)分為兩組各34例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上予以血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯(lián)合治療，觀察兩組療效。結(jié)果：與對照組相比較，觀察組治療總有效率更高（P<0.05）;治療前，兩組疼痛評分（VAS）、睡眠質(zhì)量（QS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS、os評分均較治療前明顯降低（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;停藥2周后，觀察組VAS、QS評分與同組治療治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對照組較治療后升高（P<0.05），兩組停藥后VAS、QS評分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯(lián)合治療對PHN患者癥狀的改善及療效均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)療法。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;拔罐;血府逐瘀湯加減;梅花針叩刺

現(xiàn)階段，西醫(yī)臨床多以止痛、抗病毒以及激素等藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），但臨床治療效果并不顯著。而中醫(yī)在治療PHN方面有其獨(dú)特優(yōu)勢，基于此，本研究旨在對比常規(guī)西醫(yī)療法與血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯(lián)合治療本病的療效。

資料與方法

2017年2月-2018年6月收治PHN患者68例，根據(jù)患者治療方案的不同分為兩組。對照組34例，年齡50- 80歲，平均（62.83±5.14）歲;病變部位：上肢14例，胸肋部14例，腰腹部6例。觀察組34例，年齡51- 79歲，平均（62.84±5.09）歲;病變部位：上肢15例、胸肋部14例、腰腹部5例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：臨床經(jīng)尿常規(guī)、X線胸片等檢查確診為PHN，患者及家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹處于急性期者、心肝腎等功能異常、免疫缺陷者。 方法：①對照組予以常規(guī)西醫(yī)藥物治療：布洛芬膠囊0.2 g/次，2次/d口服;腺苷鈷胺肌內(nèi)注射1.5mg/d，1次/d;維生素B110 mg/次，3次/d口服。連續(xù)治療2周。②觀察組應(yīng)用血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯(lián)合治療。常規(guī)消毒，右手示指壓在梅花針針柄上，沿疼痛明顯區(qū)域以腕力叩刺，叩刺15 min，頻率70 - 100次/min，以局部皮膚微微泛紅為度。叩刺后，立即在叩刺部位進(jìn)行拔罐，留罐時(shí)間以4-5 min拔出水出血為佳。起罐后以碘伏消毒，囑患者保持叩刺、拔罐區(qū)域清潔。同時(shí)給予血府逐於湯加減口服（桃仁15g，紅花20g，川芎5g，香附5g，牛膝10g，生地15g，當(dāng)歸15g，桔梗10g，枳殼10g，柴胡5g，炙甘草10g，元胡10g，乳香10g，沒藥10g，龍骨25g，牡蠣25g，酸棗仁15g，上肢加桑枝;下肢加懷牛膝;頭面部加桔梗、白芷）。水煎取汁，分早晚2次服，連續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組療效及治療前后與停藥2周后的疼痛評分（VAS）、睡眠質(zhì)量評分（Qs）。1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：療效指數(shù)≥90%;②顯效：療效指數(shù)70% - 89%;③有效：療效指數(shù)45% - 69%：④無效：療效指數(shù)<45%。療效指數(shù)=（治療前VAS評分一停藥后VAS評分）/治療前VAS評分×100%;總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×I00%。2）VAS評分：0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。3）QS評分：0分為睡眠無影響，4分為完全不能入睡。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以n（%）及（x±s）表示，行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效對比：與對照組相比較，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不同時(shí)段VAS、os評分對比：治療前，兩組VAS、Qs評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS、Qs評分均較治療前明顯降低（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;停藥2周后，觀察組VAS、QS評分與同組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而對照組較治療后升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組停藥后VAS、QS評分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

0.05），見表2。

討 論

PHN是帶狀皰疹最嚴(yán)重且最常見的并發(fā)癥，它是一種神經(jīng)病理性疼痛，患者常常難以忍受，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[1]。

中醫(yī)認(rèn)為，PHN為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，多由于余毒未清，邪盛正弱，氣血運(yùn)行不暢所致，因此治療應(yīng)以活血化瘀、扶正祛邪、通絡(luò)止痛為主[2]。

本研究所用血府逐瘀湯中，桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀止痛。川芎為血中氣藥，香附為氣中血藥，二者配伍增強(qiáng)了行血散瘀止痛之功。牛膝活血通經(jīng)，引血下行，可使瘀滯在上的瘀血下行，散瘀止痛。生地當(dāng)歸祛瘀養(yǎng)血而不傷陰，桔梗枳殼一升一降，使氣機(jī)條達(dá)，桔梗能載藥上行，使藥物直達(dá)病所。柴胡疏肝行氣，氣行則血行。乳香、沒藥、元胡增強(qiáng)止痛之效，內(nèi)經(jīng)有云“諸痛癢瘡，皆屬于心”，PHN患者由于疼痛癥狀持久不愈，并多伴有瘙癢類似蟲爬感，根據(jù)內(nèi)經(jīng)敘述，這類癥狀應(yīng)從心著手，因此在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上加了龍骨牡蠣，潛斂耗散之心氣，鎮(zhèn)心安神除煩躁，酸棗仁人心、肝經(jīng)，可養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。炙甘草調(diào)和諸藥。

在中藥湯劑治療基礎(chǔ)上以梅花針叩刺施治于局部病灶，可疏通氣血，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥組織的修復(fù)。有研究顯示[3]，梅花針叩刺能夠提高患者痛閾及其免疫功能，具有抗炎作用。拔罐治療則可將火熱濕毒之邪及瘀血拔出，發(fā)揮活血通絡(luò)、扶正祛邪的作用，能夠改善皰疹疼痛區(qū)域血液循環(huán)，減輕疼痛，起到抗病毒、消炎、止痛的作用[4]。有學(xué)者認(rèn)為[5]，中醫(yī)在治療PHN方面效果顯著，可以避免西醫(yī)治療不良反應(yīng)大、療效不佳的缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果說明應(yīng)用血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯(lián)合治療PHN效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]楊婭男.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合梅花針叩刺及拔罐治療PHN臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（3）：102-103.

[2]張亞兵，鄧阿黎，彭艷芳，等.梅花針叩刺聯(lián)合龍竭膏外敷治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（10）：1540-1542.

[3]馬曉紅，李娜，李燕妮.中藥熱烘聯(lián)合梅花針叩刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效分析[J].河北中醫(yī)，2014（12）：1804-1805.

[4]馮立峰.梅花針叩刺配合拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2015（5）：1114-1115.

[5]王明明，蔡圣朝.針灸結(jié)合梅花針叩刺、拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（1）：58-60.