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        腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胃穿孔患者的療效及胃腸動(dòng)力的影響

        2019-08-26 13:11:46鄭勇
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年14期
        關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡

        鄭勇

        摘 要 目的:觀察分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胃穿孔患者的療效及胃腸動(dòng)力的影響。方法:2015年5月-2018年5月收治急性胃穿孔患者78例,按隨機(jī)分配法分為兩組,各39例。觀察組采用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療,比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后胃穿孔的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:腹腔鏡下微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)中出血量低于對(duì)照組,患者臥床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,患者的胃穿孔復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率明顯降低。結(jié)論:腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔,可有效減少術(shù)中出血量、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,可顯著提高患者的生存質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞 腹腔鏡;急性胃穿孔;胃腸動(dòng)力;微創(chuàng)手術(shù)

        胃穿孔是胃十二指腸潰瘍較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,是臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥。因幽門(mén)螺桿菌感染、胃蛋白酶含量增加及胃酸過(guò)渡分泌等損害機(jī)制和胃黏膜保護(hù)屏障比例失衡[1],易形成消化道潰瘍,進(jìn)而并發(fā)胃穿孔。胃穿孔通常起病急,并發(fā)癥發(fā)生率較高且嚴(yán)重,需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)因創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血較多和預(yù)后較差等缺點(diǎn)而具有一定的局限性[2]。近年來(lái),隨著臨床上逐漸普及微創(chuàng)手術(shù)理念,腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)治療逐漸得到廣泛認(rèn)可。本研究分析比較急性胃穿孔治療方案中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的療效及其對(duì)胃腸動(dòng)力的影響[3]。

        資料與方法

        2015年5月-2018年5月收治急性胃穿孔患者78例,通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各39例。觀察組男23例,女16例;年齡21- 60歲,平均(38.53±7.06)歲;穿孔位于胃竇31例,胃大彎5例,胃小彎3例;穿孔時(shí)間2 - 16 h,平均(6.15±1.28)h。對(duì)照組男25例,女14例;年齡22 - 59歲,平均(41.10±7.15)歲;穿孔位于胃竇33例,胃大彎4例,胃小彎2例;穿孔時(shí)間2 - 15 h,平均(6.46±1.13)h。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO制定的胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且由影像學(xué)檢查再次確診;②近期(1個(gè)月)未服用影響胃腸動(dòng)力的藥物;③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者自愿參與并簽署知情同意書(shū);④排除合并幽門(mén)梗阻者及心、肝、腎等器官功能不全者;⑤排除合并胃腸道惡性腫瘤等手術(shù)禁忌證者[5]。

        手術(shù)方法:所有患者核實(shí)相關(guān)檢查后給予全身麻醉。對(duì)照組予傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù):在患者右上腹腹直肌處做約10 cm的縱向切口,用氯化鈉注射液確認(rèn)穿孔位置,使用無(wú)損傷縫合線縫合穿孔部位,用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處并固定,用生理鹽水沖洗腹腔,留置引流管;觀察組于腹腔鏡下行微創(chuàng)術(shù)治療:建立氣腹壓12 - 14 mmHg(l mmHg=0.133 kPa)的氣腹,于臍部置入鞘管和腹腔鏡,并于患者兩側(cè)鎖骨中線和肋緣交界處下方約1 cm位置建立操作孔。在腹腔鏡下清除腹腔積液及取部分組織送病理檢查,找到穿孔部位由兩側(cè)向中間縫合,將大網(wǎng)膜固定在腹腔穿孔處,徹底沖洗清除腹腔內(nèi)隱匿部位積液,留置引流管。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染和胃腸減壓等治療。

        評(píng)估指標(biāo):①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)并分析;②記錄并分析兩組胃腸功能恢復(fù)情況,如腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后胃泌素水平等;③比較兩組腹腔膿腫、切口感染、腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料(%)采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料(x±s)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        手術(shù)指標(biāo):與對(duì)照組相比較,觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較少、住院時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        腸胃動(dòng)力恢復(fù)指標(biāo):與對(duì)照組相比較,觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及排氣時(shí)間均較短,且術(shù)后胃泌素水平較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        術(shù)后并發(fā)癥:與對(duì)照組相比,觀察

        組腹腔膿腫、切口感染、腸梗阻以及腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        討 論

        臨床上急性胃穿孔以手術(shù)治療為主,既往傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)在臨床治療中獲得顯著療效,但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)出現(xiàn)受麻醉、視野等多方面因素影響,盆腔及腸間等隱匿區(qū)域積液難以徹底清除,且有創(chuàng)傷面積較大、術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等諸多弊端,因此探尋安全、高效、快捷的手術(shù)方式,是目前臨床研究熱點(diǎn)[7]。腹腔鏡等微創(chuàng)理念隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的完善而廣泛應(yīng)用到各類(lèi)手術(shù)治療中[8]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在急性胃穿孔治療中具有一些顯著優(yōu)勢(shì):①微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面小,且治療效果與傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式相當(dāng)。②借助腹腔鏡雖延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,但可顯著減少術(shù)中出血量,減少手術(shù)時(shí)間對(duì)患者血液循環(huán)的影響。③借助腹腔鏡技術(shù),可見(jiàn)清晰、開(kāi)闊的視野,減少了手術(shù)對(duì)臟器的牽拉,能夠更全面、直觀地探查患者的腹腔病變情況,同時(shí)借助腹腔鏡沖洗管的靈活性可顯著提高腹腔的清潔程度。④腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因沒(méi)有采用電刀、電凝及沖洗腹腔等減少了對(duì)腹腔的干擾。⑤患者創(chuàng)面較小可減輕疼痛,縮短臥床時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,降低胃穿孔復(fù)發(fā)和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也有不足之處,其手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)開(kāi)腹用時(shí)長(zhǎng),因腹腔鏡下縫合創(chuàng)口和打結(jié)的難度更高,因此,對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的操作技術(shù)要求更高。目前,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還無(wú)法完全替代開(kāi)腹手術(shù)[9]。本研究顯示,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)、術(shù)中出血量少,對(duì)血液循環(huán)的總體影響降低,患者術(shù)后可早期下床活動(dòng),縮短了胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間,患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯降低,可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

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        [2]郭強(qiáng),李小兵.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔手術(shù)方法及療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,4(8):80-81.

        [3]楊河,胡軍,陳立智,等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的療效及安全性[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(23):3915-3917.

        [4]Banjar W,Alshammari M H.Genetic factorsin pathogenesis of chronic periodontitis[J].Joumal of Taibah University MedicalSciences,2014.9(3):245-247.

        [5]林莉,朱一寧,朱智軍,等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胃穿孔患者的療效及胃腸動(dòng)力的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(9):1732-1734.

        [6]米亞明.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2018,29(2):280-281.

        [7]孫紅勇.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的效果及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué),2018,38(11):88-89.

        [8]付劍.胃穿孔微創(chuàng)術(shù)式對(duì)患者臨床療效及胃腸動(dòng)力效果分析[J].臨床普外科電子雜志,2018,6(3):10-12.

        [9]Mitani A,Niedhala W.Fujimura T.et al.Increased expression of interleukin (IL)-35and IL-17,but not IL-27,in gingival tissueswith chronic periodontitis[J].Journal ofPeriodontology,2015,86(2):301-309.

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