何琳琳　杜文華　崔宏建　郭樂　李雨桐

摘 要 目的：探討針刺聯(lián)合腦循環(huán)治療儀治療血管性癡呆的臨床療效。方法：收治血管性癡呆患者78例，使用臨床隨機對照研究的方法分為兩組，各39例。對照組口服藥物，治療組在口服藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺相應穴位和腦循環(huán)電刺激治療，分別于治療前后記錄兩組的MoCA量表、MMSE、日常生活能力（ADL）評價，以及治療前后腦電波變化。結(jié)果：兩組患者治療后的MoCA量表、MMSE、ADL評分均有明顯改善，組內(nèi)治療前后及組間治療后評分比較提示兩組治療均有臨床療效，且治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P

關(guān)鍵詞 針刺;腦循環(huán)治療儀;血管性癡呆

血管性癡呆是臨床發(fā)病率排在第2位的認知障礙性疾病[1]，隨著我國人口的老齡化，血管性癡呆在我國的發(fā)病率逐年上升。但是血管性癡呆發(fā)病機制尚未完全明確.仍然缺乏有效的治療方法。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療癡呆得到了越來越多的重視。本文應用針刺聯(lián)合腦循環(huán)治療儀治療輕中度血管性癡呆并與單純藥物治療比較，探討血管性癡呆的中西醫(yī)結(jié)合治療效果，詳細報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年10月收治血管性癡呆患者78例，隨機分為兩組，各39例。治療組男20例，女19例;年齡60 -82歲，平均（69.4±8.1）歲;其中輕度癡呆17例，中度癡呆22例。對照組男17例，女22例;年齡64 - 80歲，平均（72±6.6）歲;其中輕度癡呆15例，中度癡呆24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入選標準：①符合美國精神疾病統(tǒng)計和診斷手冊第4版（DSM-Ⅳ）的標準;②符合臨床癡呆評定表（CDR）輕度和中度標準[3];③年齡> 60歲，家屬或患者本人同意接受本試驗研究;④中醫(yī)證候采用血管性癡呆辨證量表（SDSVD）[3]。

排除標準：①假性癡呆、急性譫妄狀態(tài);②Alzheimer性癡呆及其他類型癡呆、帕金森病、老年精神病等;③具有干擾認識測驗或影像診斷效度的嚴重失語、嚴重偏癱或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;④就診前1個月內(nèi)服用過治療藥物者;⑤患有干擾檢查結(jié)果的其他嚴重心、肝、腎等疾病。

治療方法：（l）對照組藥物治療：口服尼莫地平片30 mg，3次/d。（2）治療組：①藥物治療：口服尼莫地平片30 mg，3次/d。②針刺治療：主穴（雙側(cè)取穴）：內(nèi)關(guān)、百會、本神、神庭、四神聰、懸鐘、太溪、足三里。根據(jù)辨證，腎精虧虛配腎俞、三陰交，氣血兩虛配氣海、脾俞，痰濁阻竅配豐隆、中脘，瘀血阻絡配委中、膈俞，肝陽上亢配合谷、太沖，熱毒內(nèi)蘊配大椎、勞宮、內(nèi)庭，腑滯濁留配天樞、上巨虛。配穴按虛補實瀉法操作。針刺得氣后留針30 min，每周治療5d，休息2d，連續(xù)治療8周。③腦循環(huán)刺激治療：使用腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀（SK-B型），選擇頭部治療套餐（治療體分別放置在額葉、頂葉、顳葉、枕葉），磁感應強度設置為高檔16 - 20 mT。1次/d，20 min/次，每周治療5d，休息2d，連續(xù)治療8周。

觀察指標及療效評定：①量表評價：兩組患者治療前后行MoCA量表、MMSE量表、日常生活能力ADL（Barthel指數(shù)）評價。其中MoCA量表和MMSE量表滿分均30分，分值越高，癡呆程度越輕;ADL量表滿分100分，分值越高，生活自理能力越好。②腦電圖檢查：兩組患者治療前后均進行視頻腦電圖檢查，應用32通道數(shù)字VEEG機，記錄時間th，按照國際標準10-20系統(tǒng)安放電極。觀察治療前后兩組患者α波頻和波幅、θ波和δ波頻和波幅的變化。參照劉曉燕的《臨床腦電圖學》成年人診斷標準，分為正常腦電圖、輕度異常腦電圖、中度異常腦電圖和重度異常腦電圖[4]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，研究結(jié)果用（x±s）表示，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義;計數(shù)資料采用X2檢驗，結(jié)果用百分比表示，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者量表評價變化比較：治療前后組內(nèi)比較，兩組患MoCA量表、MMSE量表、ADL評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;組間治療后比較，MoCA量表、MMSE量表、ADL評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者腦電圖異常程度比較：兩組患者治療前腦電圖異常程度分級比較差異無統(tǒng)計學意義（X2=3.008，P> 0.05），

見表2。

兩組患者治療后腦電圖異常程度分級比較，差異有統(tǒng)計學意義（X2=9.461，P< 0.05），見表3。

討 論

血管性癡呆是由于腦血管疾病導致的認知功能障礙性疾病，大量研究表明血管性癡呆的發(fā)生是復雜、多因素的過程，這一過程涉及神經(jīng)生化、分子免疫、炎癥、遺傳等方面的改變[5]，藥物治療仍是目前的主要方法，可以一定程度上延緩疾病的進展，但療效并不明顯。而中醫(yī)學很早就有本病的記載，具有一定的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗。

因此，本研究采用的治療方案，是在口服西藥治療的基礎(chǔ)上配合針刺、腦循環(huán)治療儀磁刺激治療。針灸治療癡呆具有一定的優(yōu)勢，近年的研究提示，針灸可以通過抑制細胞凋亡、抗氧化、清除自由基、改變腦組織中神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、降低炎性因子含量等機制保護神經(jīng)元，改善大腦功能[6]。本研究參考針灸治療癡呆的大量研究，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗確定針刺主穴位，同時對患者的相關(guān)癥狀辨證分型為腎精虧虛、氣血兩虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡、肝陽上亢、熱毒內(nèi)蘊、腑滯濁留7個證型，根據(jù)不同的辨證取相應的配穴進行治療。本研究采用的腦循環(huán)治療儀通過經(jīng)顱磁刺激原理，產(chǎn)生安全有效的負極性交變磁場，放置于頭部額、顳、頂、枕部位的治療體無創(chuàng)作用于腦細胞和腦血管，起到保護神經(jīng)、改善腦血流量的作用，促進腦功能恢復。

總之，中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療改善患者癡呆程度的同時，還提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Zhang Y，Xu Y，Nie H，et aI.Prevalence of de-mentia and major dementia suhtypes in theChinese populations：a meta-analysis of de-mentia prevalence surveys.1980-20IO[J].JClin Neurosci，2012.9（10）：1333-1337.

[2] Morris J.The CDR：Current version and scor-ing rules[J].Neurology， 1993，43：2412-2413.

[3]田金洲，韓明向，徐晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證與療效判定標準[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2000，23（5）：16-24.

[4]劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：214.

[5]盧昌均，周哲屹，劉國成，等.血管性癡呆發(fā)病機制的研究進展[J].中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2014，4（3）：183-186.

[6]殷紅彪，陳幸生，程洪亮，等.針灸治療血管性癡呆試驗機制研究進展[J].針灸臨床雜志，2015，31（10）：95-97.