趙月娥，鄭柏，甘連州

海南省中醫(yī)院1超聲科，2普外科，?？?70203

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的內(nèi)分泌惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率增長迅速。2012年中國甲狀腺癌病例數(shù)和因甲狀腺癌死亡的人數(shù)分別占全球的15.6%和13.8%[1]。若治療得當(dāng)，甲狀腺癌患者的10年以上生存率可達90%以上[2]。超聲檢查具有分辨率高、創(chuàng)傷性小、定位準確、依從性好、操作簡便等優(yōu)點，已成為目前甲狀腺疾病早期篩查診斷的首選方法[3]，其檢出率可達20%～76%，惡性結(jié)節(jié)占5%～15%[4]。本研究分析并比較了甲狀腺癌的超聲和病理診斷結(jié)果，旨在探討超聲對甲狀腺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2018年1月海南省中醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者。納入標準：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、超聲、甲狀腺手術(shù)或超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查確診為甲狀腺癌；②術(shù)前無放療、化療或甲狀腺手術(shù)史；③依從性良好。排除標準：①合并內(nèi)分泌疾病；②合并其他惡性腫瘤；③合并甲狀腺疾?。ò谞钕俟δ芸哼M或減退）；④妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)納入和排除標準，本研究共納入68例甲狀腺癌患者。其中，男26例，女42例；年齡43～74歲，平均（65.21±4.84）歲；平均結(jié)節(jié)直徑（1.75±0.37）cm。

1.2 檢查方法

采用GE Vivid E9、日立Aloka prosund α6及HIVISION Ascendus型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，頸肩部進行升高，頭放正，揚起下頜，充分暴露頸前區(qū)域。通過縱、橫、斜向斷面掃描兩邊的甲狀腺部位和淋巴結(jié)，觀察腺體、結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)，包括病灶的位置、數(shù)目、形狀、大小、邊界、形態(tài)、暈環(huán)情況、內(nèi)部回聲、腫塊內(nèi)是否存在鈣化、后方回聲以及頸部、鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊的血流信號，測量阻力指數(shù)（resitance index，RI）和收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）。

1.3 評估內(nèi)容

觀察超聲圖像特征，以病理診斷結(jié)果為金標準，計算超聲診斷的符合率和誤診率。乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌的超聲診斷：乳頭狀癌為低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無聲暈或聲暈不完整，伴有砂粒樣鈣化；濾泡狀癌邊界清晰，有包膜回聲，但邊緣輕微呈分葉狀或不規(guī)則，內(nèi)部多數(shù)呈等回聲或較高回聲，少數(shù)呈低回聲，多無鈣化[5]；髓樣癌無明顯包膜低回聲腫塊，但是腫塊內(nèi)有鈣化，無聲暈。血流分級[6]：0級，無血流信號；1級，腫瘤周邊存在1～2個點狀或短線狀血流信號；2級，可見3～4個點狀血流信號，或1條管壁清晰的血管；3級，內(nèi)部呈樹枝狀血流分布。

1.4 診斷價值分析

以病理結(jié)果作為診斷良惡性結(jié)節(jié)的金標準，分析各超聲表現(xiàn)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌的超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果

68例患者中，62例患者經(jīng)超聲診斷為甲狀腺癌，診斷符合率為91.18%，誤診率為8.82%。經(jīng)病理檢查，68例患者中，47例患者為乳頭狀癌，12例患者為濾泡狀癌，9例患者為髓樣癌；超聲診斷乳頭狀癌、濾泡狀癌的符合率分別為95.74%（45/47）、91.67%（11/12），均高于超聲診斷髓樣癌的符合率66.67%（6/9），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.854、4.090，P＜0.05）。

2.2 超聲表現(xiàn)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值

68例甲狀腺癌患者中，共檢出103個結(jié)節(jié)。經(jīng)病理診斷，惡性結(jié)節(jié)84個，良性結(jié)節(jié)19個。超聲表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化、后方回聲衰減、內(nèi)部低回聲、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、病灶背景異常、淋巴結(jié)腫大、縱橫比≥1診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度分別為 97.62%（82/84）、96.43%（81/84）、92.86%（78/84）、97.62%（82/84）、96.43%（81/84）、94.05%（79/84）、95.24%（80/84）、96.43%（81/84），特異度分別為84.21%（16/19）、89.47%（17/19）、52.63%（10/19）、84.21%（16/19）、84.21%（16/19）、73.68%（14/19）、42.11%（8/19）、84.21%（16/19），約登指數(shù)分別為0.82、0.86、0.45、0.82、0.81、0.68、0.37、0.81。（表1）

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果對照（ n=103）

2.3 甲狀腺癌的CDFI特征

68例甲狀腺癌患者中，0～1級血流19例，占27.94%，2～3級血流 49例，占 72.06%。PSV 為（40.86±7.61）cm/s，RI為（0.71±0.22）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，甲狀腺癌的檢出率大大提高。超聲診斷技術(shù)具有無輻射、直觀、操作簡便、可重復(fù)操作等特點，通過對血液供應(yīng)情況和形態(tài)結(jié)構(gòu)進行觀察，發(fā)揮診斷和鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的作用，在甲狀腺疾病的診斷中獲得了廣泛應(yīng)用[7-8]。

超聲的高頻探頭功能不斷被改進和優(yōu)化，圖像的質(zhì)量不斷提升，高分辨率超聲可檢出甲狀腺內(nèi)直徑＞2 mm的微小結(jié)節(jié)，詳盡地觀察和分析甲狀腺交界位置的清晰度、邊界、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、囊實性、形狀、邊界、邊緣、縱橫比、鈣化、血流、周邊聲暈及與周圍組織的關(guān)系，評估頸部有無異常淋巴結(jié)及其部位、大小、形態(tài)、血流和結(jié)構(gòu)特點等[9]。臨床上結(jié)合彩色多普勒血流成像技術(shù)，有效提高了甲狀腺癌的確診率，臨床已經(jīng)將超聲診斷技術(shù)作為甲狀腺最常用且首選的影像學(xué)檢查方法。超聲診斷技術(shù)通過精準顯示腫瘤的形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲強弱，了解腫瘤內(nèi)部和周圍的血流情況以及甲狀腺癌的囊實性，在甲狀腺癌的診斷中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷甲狀腺癌的符合率為91.18%，與藍麗[10]報道的結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷乳頭狀癌、濾泡狀癌的符合率分別為95.74%和91.67%，均高于超聲診斷髓樣癌的符合率66.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲檢查可用于鑒別不同類型的甲狀腺惡性腫瘤。乳頭狀癌的影像學(xué)征象主要表現(xiàn)為微鈣化、細胞形狀不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、實質(zhì)伴有纖維化、乳頭狀部位中出現(xiàn)囊性病灶，臨床中與髓樣癌和濾泡狀癌的征象容易區(qū)分，具有較高的診斷率[11]。李秋芳[12]的研究報道，超聲診斷濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌的符合率分別為93.75%、92.31%和62.50%，超聲對髓樣癌的診斷符合率明顯低于對濾泡狀癌和乳頭狀癌的診斷符合率，與本研究結(jié)果一致。

文獻報道，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1、無清晰明顯的邊界范圍、暈環(huán)缺失、病灶處出現(xiàn)回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊出現(xiàn)混合型血流信號為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲表現(xiàn)[13-14]。本研究結(jié)果提示，病灶微鈣化、后方回聲衰減、內(nèi)部低回聲、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、病灶背景異常、縱橫比≥1均與甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷密切相關(guān)，是甲狀腺癌的較特異征象。倪平娟等[15]分析115例甲狀腺癌患者的超聲表現(xiàn)，結(jié)果顯示，病灶具備低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比≥1等典型聲像圖時，超聲診斷的正確率較高；超聲顯示微鈣化、縱橫比≥1、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則時診斷甲狀腺惡性腫瘤與病理診斷的符合率分別為97.96%、100%、97.26%、98.33%，與本研究結(jié)果一致。研究顯示，超聲診斷淋巴結(jié)腫大、內(nèi)部回聲、甲狀腺結(jié)節(jié)細小鈣化、邊界模糊、后方回聲衰減的特異度及與病理檢查的一致性較高，在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面具有一定的診斷價值[16]。

研究顯示，血流分級對鑒別良惡性甲狀腺腫塊具有重要意義，甲狀腺良性腫塊主要為0級，甲狀腺惡性腫塊主要為1～2級[17]。本研究的68例甲狀腺癌患者中，0～1級血流19例，占27.94%，2～3級血流49例，占72.06%，PSV為（40.86±7.61）cm/s，RI為（0.71±0.22）。

超聲檢查可從血流動力學(xué)和形態(tài)學(xué)方面判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，但聲像圖的復(fù)雜性、甲狀腺癌病灶相對較小、臨床醫(yī)師經(jīng)驗不足及儀器設(shè)備質(zhì)量等因素均會影響其診斷的靈敏度和特異度，需結(jié)合實驗室、臨床、影像學(xué)等多方面綜合檢查，提高診斷的準確性。