王文娟，崔秀杰，史建華，王丹

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧朝陽(yáng)122000

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。肺癌術(shù)后患者多需繼續(xù)接受放化療，術(shù)后放化療不僅可以抑制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間，還可以緩解患者的疼痛，改善術(shù)后生活質(zhì)量[1]。但化療可引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，且由于高額的化療費(fèi)用，肺癌術(shù)后患者多處于抑郁、焦慮等負(fù)性情緒中，依從性較差，嚴(yán)重影響治療效果。目前，臨床多采用認(rèn)知行為療法、心理干預(yù)、音樂(lè)治療等多種方法對(duì)肺癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)[2]，研究顯示，認(rèn)知干預(yù)能明顯緩解患者負(fù)性情緒，廣泛應(yīng)用于胃癌、宮頸癌及肝移植等領(lǐng)域[3]。本研究旨在探討心理及認(rèn)知干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月至2018年6月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的100例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查明確診斷為肺癌；②均同意接受術(shù)后化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肺部腫瘤；②合并胸部先天畸形；③惡病質(zhì)；④合并嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤無(wú)法配合研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例肺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡34～76歲，平均年齡為（54.19±3.94）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌15例，腺癌35例；臨床分期：I期19例，Ⅱa期20例，Ⅱb期11例。觀察組中男29例，女21例；年齡31～78歲，平均年齡為（55.76±4.14）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌17例，腺癌33例；臨床分期：I期17例，Ⅱa期19例，Ⅲb期14例。兩組患者性別、年齡、病理類型和臨床分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者術(shù)后均接受順鉑+長(zhǎng)春瑞濱方案化療：第1天，順鉑80 mg/m2，靜脈滴注；第1、8天，長(zhǎng)春瑞濱25 mg/m2，靜脈滴注，28天為1個(gè)療程，共化療4個(gè)療程?；熎陂g，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、情志護(hù)理、日常護(hù)理、飲食護(hù)理及藥物護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受心理及認(rèn)知干預(yù)，具體包括以下4個(gè)方面：①評(píng)估心理狀態(tài)、識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤，首先與患者深度溝通，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、心理問(wèn)題及自理能力等，了解患者對(duì)肺癌的認(rèn)知水平，如對(duì)肺癌治療方案的不了解、對(duì)預(yù)后的不確定，對(duì)自身疾病存在悲觀情緒、對(duì)治療不配合等。鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，通過(guò)前期的調(diào)查問(wèn)卷分析患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，營(yíng)造良好氛圍，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性。②心理干預(yù)，成立心理干預(yù)研究團(tuán)隊(duì)小組，包括醫(yī)師2名，護(hù)士若干，心理咨詢師2名，心理干預(yù)以訪談為主，住院期間在醫(yī)院與患者面談，出院后電話訪談?；颊咴诘弥约罕淮_診肺癌后，難免會(huì)出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦躁等負(fù)性情緒，出現(xiàn)亂發(fā)脾氣、自怨自艾、不配合治療、對(duì)治療絕望等情況，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，為患者排憂解難，對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行積極、正面回答，負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者需請(qǐng)心理專家進(jìn)行心理干預(yù)。③家屬支持教育，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，包括肺癌的原因、治療方法，以及照顧的注意事項(xiàng)。主要采用健康講座、健康手冊(cè)、一對(duì)一溝通互動(dòng)及網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)的信息提供等方式對(duì)患者家屬進(jìn)行個(gè)性化健康教育。④認(rèn)知行為干預(yù)，患者入院后2周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行2次認(rèn)知行為干預(yù)，主要是由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的心理咨詢師進(jìn)行，每次40 min左右。評(píng)估患者病情，了解患者康復(fù)治療過(guò)程中可能存在的不良行為與認(rèn)知情況，掌握患者的負(fù)性情緒狀況，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握有效識(shí)別負(fù)性情緒的方法，及時(shí)糾正，從而減少負(fù)性情緒對(duì)患者的影響。指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)行為訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，而后逐步放松身體。鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，從而緩解患者負(fù)性情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，患者保持平臥，選擇舒適體位，閉眼，保持注意力集中，指導(dǎo)患者雙手伸出緊緊握拳，同時(shí)前壁用力彎曲，持續(xù)5～10 s，逐步使患者感受肌肉緊張，然后保持松弛，使患者體驗(yàn)松懈后的輕松感。該訓(xùn)練可以針對(duì)患者的軀干、頭部、腿部等區(qū)域進(jìn)行操作，每次10～15 min，每周3～5次，過(guò)程中可以配合播放患者喜歡的音樂(lè)，甚至可以配合一定情境引導(dǎo)，達(dá)到注意力轉(zhuǎn)移的效果，從而改善患者的負(fù)性情緒。情緒松弛干預(yù)措施與肌肉放松訓(xùn)練有一定的相似性，均可調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者挺直狀態(tài)靜坐，閉眼后雙手自然放在膝部，保持身心松弛狀態(tài)，注意力集中在腳心，深呼吸，持續(xù)3 min后睜眼，反復(fù)3～4次，使患者感覺(jué)到身心放松，每次15 min，每周3～5次。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[3]評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁情況，評(píng)分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）[3]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，主要包括身體功能（40分）、心理功能（30分）、社會(huì)角色（30分）3方面，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。③干預(yù)后，采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1（response evaluation criteria in solid tumor 1.1，RECIST 1.1）[4]評(píng)估兩組患者的臨床療效：完全緩解（complete response，CR），病灶完全消失，至少維持4周；部分緩解（partial response，PR），病灶最大徑總和減少≥30%，至少維持4周；疾病穩(wěn)定（stable disease，SD），病灶最大徑總和減少＜30%，或增加＜20%，至少維持4周；疾病進(jìn)展（progressive disease，PD），病灶最大徑總和增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶?？偩徑饴?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情況的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者身體功能、心理功能、社會(huì)角色和QOL量表總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者身體功能、心理功能、社會(huì)角色和QOL量表總分均明顯高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者身體功能、心理功能、社會(huì)角色和QOL量表總分均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者QOL量表評(píng)分比較

2.3 患者臨床療效的比較

干預(yù)后，觀察組患者臨床總有效率為62.0%（31/50），與對(duì)照組患者的56.0%（28/50）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.372，P＞0.05）。（表3）

表3 干預(yù)后兩組患者的臨床療效[ n（%）]

3 討論

心理干預(yù)是臨床整體干預(yù)的一部分，是護(hù)理學(xué)發(fā)展的“里程碑”，主要通過(guò)積極的理解和溝通方式，充分了解患者心理狀態(tài)和需求，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)制訂積極的行為干預(yù)措施，使患者更加主動(dòng)的配合治療。此外，溝通的前提和基礎(chǔ)是同情、尊重、理解患者，這也是在最短時(shí)間內(nèi)建立互相信任、友好護(hù)患關(guān)系最有效手段。近年來(lái)，認(rèn)知行為干預(yù)廣泛應(yīng)用于臨床，多項(xiàng)研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)可促使患者產(chǎn)生新的認(rèn)知概念，養(yǎng)成積極的治療及康復(fù)行為[5]。研究表明，腫瘤患者接受心理干預(yù)，可緩解患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高臨床療效[6]。認(rèn)知行為干預(yù)還可糾正直腸癌、乳腺癌等患者的認(rèn)知偏差，重建認(rèn)知過(guò)程，從而提髙患者的依從性和臨床療效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明心理及認(rèn)知干預(yù)對(duì)肺癌患者病情控制有較好的輔助作用，可明顯改善患者的負(fù)性情緒。

本研究觀察組患者接受認(rèn)知及心理干預(yù)，結(jié)果表明，肺癌術(shù)后患者接受心理及認(rèn)知行為干預(yù)，可使患者始終保持積極的心理狀態(tài)，優(yōu)化個(gè)人認(rèn)知行為，有效減少因不良心理及認(rèn)知狀況引發(fā)的對(duì)疾病恢復(fù)的干擾。在實(shí)施心理及認(rèn)知行為干預(yù)的過(guò)程中，需要考慮個(gè)體因素的差異，滿足患者的不同訴求，保證干預(yù)措施落到實(shí)處[9]；需有意識(shí)的營(yíng)造和諧的醫(yī)患氛圍，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度；需對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，營(yíng)造良好的家庭氛圍，給予患者足夠的支持[10-11]；使患者意識(shí)到，良好的配合結(jié)合針對(duì)性的治療方案可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，從而提高肺癌術(shù)后患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心[12-13]；此外，還可以通過(guò)建立病友群，使患者回歸社會(huì)，從而改善患者的不良情緒及認(rèn)知功能。

綜上所述，心理及認(rèn)知干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后患者的病情控制有較好的輔助作用，有助于改善患者的負(fù)性情緒，提高整體干預(yù)效果。