李春艷

(江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院 內(nèi)鏡中心, 江蘇 徐州, 221004)

消化內(nèi)鏡是消化內(nèi)科常用的診療儀器，其在提高患者臨床診斷率中有較高的應(yīng)用價(jià)值，然而消化內(nèi)鏡檢查作為侵入性操作會(huì)增加患者醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究[2]指出，消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量對(duì)預(yù)防及控制醫(yī)源性感染起到重要的作用，而傳統(tǒng)的內(nèi)鏡清洗消毒操作流程并不能確保消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。品管圈管理是指相同工作性質(zhì)的工作人員自發(fā)形成組織，以持續(xù)質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，通過(guò)運(yùn)用各種工具降低工作中缺陷事件，提高產(chǎn)品質(zhì)量的一種質(zhì)量管理模式[3]。臨床實(shí)踐[4-6]表明，品管圈活動(dòng)能有效降低護(hù)理缺陷事件，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，本研究通過(guò)建立品管圈，制定消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量改進(jìn)措施，以確保消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，提高消化內(nèi)鏡使用安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—12月共清洗消化內(nèi)鏡器械包1 180件，其中品管圈實(shí)施前(2017年1月—6月)共清洗器械580件，品管圈實(shí)施后(2017年7月—12月)清洗600件。所有患者均在知情同意下進(jìn)行檢查，同時(shí)排除消化內(nèi)鏡檢查禁忌癥及檢查前存在感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

以自愿為原則，由8名不同層次護(hù)理人員組成品管圈小組，其中消化內(nèi)科主管護(hù)師6名，傳染科質(zhì)控人員2名，文化程度均為大?；蛞陨希ぷ髂晗?～20年。選出1名親和力、分析能力、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排圈活動(dòng)，圈員輪流負(fù)責(zé)計(jì)劃及安排相關(guān)圈內(nèi)活動(dòng)。全體圈員經(jīng)討論后確定品管圈名稱為“救生圈”。品管圈實(shí)施時(shí)間為6個(gè)月，每2周進(jìn)行1次，每次1～2 h，具體學(xué)習(xí)內(nèi)容包括選出圈長(zhǎng)、確定圈名及圈徽、學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)、選定活動(dòng)主題，針對(duì)主題分析原因，制定改善目標(biāo)，提出改善策略，并最終形成標(biāo)準(zhǔn)化流程。

1.2.2 確定主題

采用頭腦風(fēng)暴法，選擇圈員日常工作中經(jīng)常接觸且3個(gè)月內(nèi)能解決的問(wèn)題，從圈員能力、迫切性、可行性及重要性等4方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度從低至高分別記為1～5分，根據(jù)得分高低最終確定本次活動(dòng)主題為“提高消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量”。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo)值

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))，現(xiàn)況值=消化內(nèi)鏡清洗消毒出現(xiàn)的不規(guī)范次數(shù)64次，圈能力為75%，根據(jù)80/20定律改善重點(diǎn)為88.50%，即目標(biāo)值=64-(64×88.50%×75%)=21.52。①近期目標(biāo)：2周內(nèi)請(qǐng)消毒供應(yīng)室員工進(jìn)行相關(guān)專科器械識(shí)別、清洗、消毒等知識(shí)培訓(xùn)；②遠(yuǎn)期目標(biāo)：2個(gè)月內(nèi)改進(jìn)消毒內(nèi)鏡清洗消毒流程，后2個(gè)月消毒內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并持續(xù)鞏固效果。

1.2.4 分析原因

結(jié)合文獻(xiàn)及消化內(nèi)鏡清洗消毒特點(diǎn)在圈內(nèi)開(kāi)展頭腦風(fēng)暴法，應(yīng)用魚(yú)骨圖分析影響消化內(nèi)鏡清洗、消毒的原因，見(jiàn)圖1。經(jīng)分析可知，人員、材料及方法是影響消化內(nèi)鏡清洗消毒的三大原因。

圖1 影響消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的魚(yú)骨圖分析

1.2.5 制定及實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)措施

1.2.5.1 改進(jìn)消化內(nèi)鏡清洗消毒流程： ①床旁預(yù)處理：消化內(nèi)鏡使用后立即采用酶清洗液濕巾清除表面污物，反復(fù)注水注氣10 s以上，將內(nèi)鏡先端置入裝有消毒液的容器中，啟動(dòng)吸引器，抽吸清洗液至吸引管中，并送至清洗消毒室。②測(cè)漏：內(nèi)鏡清洗后測(cè)漏，取下閥門及按鈕后，連接測(cè)漏裝置，接好壓力，將內(nèi)鏡全部浸入在水中，觀察各部位是否有氣泡溢出，若有滲漏立刻進(jìn)行送檢保修。③酶洗：內(nèi)鏡測(cè)漏后全部浸入至含酶清洗液中，反復(fù)刷洗內(nèi)鏡所有管道，擦拭鏡身，連接全管路灌流器，用灌流器將酶洗液泵入管腔內(nèi)，靜置5 min后清洗管腔，打開(kāi)閥門行超聲清洗處理。④漂洗：內(nèi)鏡清洗后連接全管路灌洗器，采用灌流器充分漂洗，以壓力氣槍吹干管腔，擦干內(nèi)鏡外面及附件。⑤消毒：內(nèi)鏡初步清洗干燥后置入0.55%鄰苯二甲醛消毒液浸泡5 min以上，管腔采用灌流器注入0.55%鄰苯二甲醛5 min以上。⑥終末漂洗：消毒完畢后用純化水充分漂洗，用氣槍吹干，再次用75%乙醇吹干。

1.2.5.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)： 定期邀請(qǐng)消化內(nèi)鏡專家對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括器械結(jié)構(gòu)、使用方法、使用注意事項(xiàng)、維護(hù)保養(yǎng)等，并現(xiàn)場(chǎng)演示器械拆卸組裝技術(shù)、清洗消毒方法等。重點(diǎn)培訓(xùn)低年資護(hù)士，強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)技能，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高操作技能。

1.2.5.3 強(qiáng)化考核： 護(hù)士及專職清洗員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格后方能上崗，質(zhì)控組長(zhǎng)每天按要求檢查消化內(nèi)鏡清洗消毒情況，并做好相關(guān)記錄。院感科質(zhì)控人員每周記錄消化內(nèi)科患者醫(yī)源性感染情況。護(hù)士長(zhǎng)將消化內(nèi)鏡清洗消毒情況及患者醫(yī)源性感染發(fā)生率作為清洗消毒護(hù)士考核指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)施前后消化內(nèi)鏡預(yù)處理操作不合格、漂洗不合格、消毒不合格、鏡體清洗不合格、附件部分清洗不合格率、器械損壞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后消化內(nèi)鏡預(yù)處理操作不合格、漂洗不合格、消毒不合格、鏡體清洗不合格、附件部分清洗不合格、器械損壞發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后清洗消毒質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

消化內(nèi)鏡清洗不徹底，殘留污染物不僅會(huì)腐蝕消化內(nèi)鏡，而且污染物會(huì)增加病原菌定值，導(dǎo)致滅菌失敗，增加內(nèi)鏡診療時(shí)醫(yī)源性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此消化內(nèi)鏡使用后做好清洗消毒工作對(duì)延長(zhǎng)消化內(nèi)鏡使用壽命、降低患者醫(yī)源性感染有重要的意義。通過(guò)成立品管圈小組，圈中成員針對(duì)消化內(nèi)鏡清洗消毒中存在的質(zhì)量缺陷，對(duì)引起質(zhì)量缺陷的因素進(jìn)行分析，制定一系列切實(shí)有效的措施，如改進(jìn)消化內(nèi)鏡清洗消毒流程、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、強(qiáng)化考核，通過(guò)一系列措施從根本上扭轉(zhuǎn)消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量缺陷[8]。

本研究結(jié)果顯示，品管圈實(shí)施后消化內(nèi)鏡預(yù)處理操作不合格、漂洗不合格、消毒不合格、鏡體清洗不合格、附件部分清洗不合格、器械損壞發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.01)，提示品管圈管理能提升消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量?？紤]可能由于品管圈活動(dòng)強(qiáng)化了消化內(nèi)科護(hù)士責(zé)任意識(shí)，使責(zé)任護(hù)士能充分認(rèn)識(shí)到消化內(nèi)鏡清洗、消毒等環(huán)節(jié)可能會(huì)影響患者診療的安全性，提高了護(hù)士感染防范控制意識(shí)[9]。另外，品管圈管理可進(jìn)一步優(yōu)化消化內(nèi)鏡清洗消毒工作流程，從根本上減少或消除不良事件發(fā)生，確保清洗消毒質(zhì)量。