吳 靜, 王愛鳳, 馬靜芝, 崔愛紅, 王春麗, 桑九英

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 精神科, 江蘇 揚州, 225003)

便秘是長期臥床老年患者常見癥狀之一，便秘發(fā)生率可高達80%[1]。年齡>60歲的老年人中，發(fā)生便秘者約占30%[2]。鼻飼物質(zhì)較精細，缺乏粗纖維，機械性刺激對腸道不敏感，長期管飼會加劇臥床老年鼻飼患者的便秘癥狀[3]。便秘不僅會降低老年人的生活質(zhì)量，還可減弱胃腸道功能，影響藥物的吸收，加重其病情[4]。王春燕等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在老年癡呆臥床長期鼻飼患者喂養(yǎng)液中添加粗纖維如芹菜水、芹菜汁，可以改善患者便秘癥狀。本研究嘗試將洋蔥糊添加于鼻飼液中，觀察其對長期臥床老年鼻飼患者便秘的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2017年9月—12月江蘇省揚州五臺山醫(yī)院老年科、神經(jīng)康復科收治的老年鼻飼患者28例，男11例，女17例；年齡65～85歲，平均(77.82±4.77)歲；腦梗死6例，阿爾茨海默病13例，血管性癡呆9例。納入標準：①年齡65～85歲；②意識清楚，溝通無障礙；③臥床≥1年，鼻飼≥2個月，近期無出院意向者；④患者和/或家屬知情同意；⑤便秘診斷符合羅馬III標準中“功能性便秘”確診條件[6]。排除標準：①消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；②腸易激惹綜合征；③嚴重肝、腎、心肺疾病；④入組前未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、血流動力學異常、營養(yǎng)不良。研究期間患者病情穩(wěn)定，治療用藥情況基本無變化。

1.2 方法

1.2.1 成立課題研究小組： 研究小組共7人，組長1名，由課題設計者擔任，副組長3名(3個病區(qū)的護士長)，組員4名(3個病區(qū)責任組長各1名以及1名營養(yǎng)師)。由組長對研究組成員進行洋蔥糊對長期臥床鼻飼老年患者伴發(fā)便秘干預課題相關內(nèi)容培訓，包括便秘干預的目的、意義、洋蔥的營養(yǎng)價值、洋蔥糊鼻飼方法及注意事項、排便情況記錄方法等。

1.2.2 鼻飼常規(guī)管理： 本組患者均采用北京靈澤醫(yī)藥技術開發(fā)有限公司生產(chǎn)的“佰通”胃腸管，胃管插入長度為45～55 cm(從鼻尖-耳垂-劍突)，在此基礎上延長10 cm[7]。鼻飼喂養(yǎng)液選用：本組患者均為長期鼻飼者，鼻飼喂養(yǎng)液成本高[8]，經(jīng)濟壓力大，為減輕其經(jīng)濟負擔，本組患者均采用醫(yī)院自制勻漿膳食(由醫(yī)院營養(yǎng)師指導食堂廚師制作，選用米飯、稀飯、面條、饅頭、煮雞蛋、去骨魚蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、青菜、白菜、花菜等，適量牛奶、豆?jié){、豆腐、豆干等，其中碳水化合物占總能量55%～60%，蛋白質(zhì)占總能量15%，脂肪占總能量占25%～30%)，每天專人配送至病房，由照料者定時注入胃腸管。鼻飼量2 800 mL/d，其中水、果汁(或菜汁)1 000 mL，食堂配送勻漿膳食1 800 mL，勻漿膳使用前加熱，放涼至38～40 ℃使用。本組患者均予以鼻飼護理常規(guī)，協(xié)助其床上活動，腹部順時針方向按摩等便秘干預措施實施[9]。

1.2.3 排便記錄： 設計患者排便記錄本，定期記錄患者排便情況。記錄內(nèi)容根據(jù)羅馬III標準中“功能性便秘”確診條件，并結(jié)合老年患者有效溝通可達成程度設計，本研究采用的排便記錄本共涉及4項內(nèi)容：①患者每次排便結(jié)束時間(以患者示意大便結(jié)束為準)；②每次排便是否大于等于1/4以上排便需要費力；③每次排便是否大于等于1/4糞便呈干球狀或性狀僵硬；④每次排便是否大于等于1/4排便結(jié)束時仍有不盡感。由病房責任組長對病房護士、照料者進行排便記錄相關培訓，記錄內(nèi)容①由照料者記錄，記錄內(nèi)容②～④白天由管床責任護士記錄，中午、晚夜間由當班護士觀察記錄。

1.2.4 洋蔥糊鼻飼干預： 本組患者在常規(guī)鼻飼管理的基礎上增加洋蔥糊300 mL鼻飼，洋蔥糊制作選用白皮新鮮洋蔥，此類洋蔥肉質(zhì)柔嫩，汁多而辣味淡，品質(zhì)佳，適于生食。洋蔥糊的加工流程：洋蔥、清洗、去皮、清洗、刻芽、清洗、切片、沸水燙至半成熟、破壁料理機攪拌成糊狀濃流體膳食，由營養(yǎng)師指導食堂統(tǒng)一配制。洋蔥糊鼻飼2次/d，每人每次150 mL，午餐前和晚餐前1 h喂食，連續(xù)鼻飼2個月。

1.2.5 質(zhì)量控制： 洋蔥糊由醫(yī)院營養(yǎng)食堂統(tǒng)一配制，醫(yī)院營養(yǎng)師質(zhì)量控制。由3個病區(qū)的護士長及責任組長負責督促落實各項護理常規(guī)、添加洋蔥糊鼻飼、患者“排便情況”記錄。所有數(shù)據(jù)均在下月初的5日內(nèi)，由責任組長完成上月相關數(shù)據(jù)電腦錄入。

1.3 觀察指標

觀察實施洋蔥糊鼻飼干預前(2017年9月—10月)和干預后(2017年11月—12月)患者排便間隔時間、排便為硬糞塊次數(shù)、排便不盡感次數(shù)、排便費力次數(shù)以及開塞露和/或酚酞使用情況(單用或聯(lián)合應用均記錄為1次)

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

實施洋蔥糊鼻飼干預后，本組患者排便時間間隔短于干預前，排便為硬糞塊次數(shù)、排便不盡感次數(shù)、排便費力次數(shù)以及開塞露和/或酚酞使用次數(shù)均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后便秘相關情況比較

3 討論

長期臥床老年患者身體虛弱，腸蠕動能力差，大便秘結(jié)，易發(fā)生便秘，相關研究[10]顯示，便秘是腦卒中、老年癡呆鼻飼患者常見并發(fā)癥。便秘可導致患者腹腔壓力增大，顱內(nèi)壓升高，可誘發(fā)腦疝等危及生命的并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，解除或緩解長期臥床老年鼻飼患者的便秘癥狀，是目前亟待解決的問題。

研究[11-12]報道表明，便秘的發(fā)生主要是源于消化道的傳導動力障礙。臥床老年患者一般活動量少，食物在腸腔內(nèi)通過時間長，水分重吸收增加，大便秘結(jié)，易發(fā)生便秘[5]。中國慢性便秘診治指南指出，膳食纖維制劑可有效治療便秘，并預防便秘的發(fā)生[13]。新鮮洋蔥每100 g含水分88 g，膳食纖維1.1 g，礦物元素鉀含量豐富。傳統(tǒng)中醫(yī)認為洋蔥性溫、味甘、微辛，入肝脾胃肺經(jīng)，具有潤腸、理氣和胃、健脾之功效，膳食纖維能被腸道中的微生物發(fā)酵，產(chǎn)生有機酸和氣體，刺激腸道蠕動，利于吸收和保留水分，使糞便柔軟，利于大便排出。本研究中，患者午餐前和晚餐前分別鼻飼150 g洋蔥糊，潤滑腸道，促進排便。此外，洋蔥糊鉀含量豐富，鉀離子具有維持神經(jīng)肌肉應激性和正常功能的作用，從而促進胃腸蠕動。此外，洋蔥還具有提高胃腸道張力，促進胃腸蠕動的作用。本研究結(jié)果顯示，實施洋蔥糊鼻飼干預后，本組患者排便時間間隔短于干預前，排便為硬糞塊次數(shù)、排便不盡感次數(shù)、排便費力次數(shù)以及開塞露和/或酚酞使用次數(shù)均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明洋蔥糊鼻飼干預能有效緩解或消除患者的便秘癥狀。

綜上所述，洋蔥作為一種資源豐富、價格低廉的大眾食品，具有良好的促進排便的功效。洋蔥糊鼻飼可以一定程度上改善長期臥床老年鼻飼患者的便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量。此外，洋蔥糊制作簡單方便，無明顯不良反應，患者和家屬容易接受，可在臨床嘗試推廣應用。