徐 洋, 張紅梅

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 南通, 226001)

失禁相關(guān)性皮炎(IAD)是指皮膚長期或反復(fù)遭受糞便和尿漬的不良刺激所致的炎性反應(yīng)，伴或不伴有皮膚破損或水皰，是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，其在影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)也在一定程度上增加了護(hù)理人員的工作量[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，危重癥患者大便失禁或腹瀉的發(fā)生率較高，通常為46.0%～54.4%，考慮與其神經(jīng)功能紊亂、長期應(yīng)用廣譜抗生素、肛門括約肌松弛等因素有關(guān)。Bliss等[4]發(fā)現(xiàn)，大便失禁的危重癥患者IAD發(fā)生率高達(dá)36%，且在離開重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)前并未好轉(zhuǎn)。因此，對危重癥患者尤其是意識不清或大便失禁的患者進(jìn)行IAD早期監(jiān)測及預(yù)防具有重要意義。本研究通過對大便失禁的危重癥患者采用不同方法來預(yù)防IAD的發(fā)生，旨在為護(hù)理人員選擇合理的護(hù)理干預(yù)方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年12月南通市第一人民醫(yī)院收治的大便失禁的危重癥患者152例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①大便失禁，且排便4～6次/d；②ICU入住時(shí)間至少48 h，且預(yù)計(jì)住院生存時(shí)間至少3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用產(chǎn)品過敏，如使用期間突然出現(xiàn)皮疹等；②入院時(shí)會(huì)陰部、臀部等部位皮膚損傷，出現(xiàn)皮疹、紅斑等；③干預(yù)1～2 d患者出院或死亡。將患者隨機(jī)分為A組51例、B組51例和C組50例。A組：男32例，女19例；平均年齡(65.91±12.25)歲；急性生理與慢性健康評分(APACHE)II評分(22.64±1.72)分；住院時(shí)間(13.87±9.34)d。B組：男30例，女21例；平均年齡(66.48±13.09)歲；APACHEII評分(23.05±1.68)分；住院時(shí)間(13.57±9.67)d。C組：男29例，女21例；平均年齡(65.47±12.61)歲；APACHEII評分(22.14±1.49)分；住院時(shí)間(13.72±8.94)d。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

3組均留置導(dǎo)尿管。A組予以IAD常規(guī)護(hù)理，即每次大便后，用棉布蘸取適量溫開水對肛門、肛周及會(huì)陰部被糞便浸漬的皮膚進(jìn)行徹底清洗，擦干后將污染的床單及護(hù)理墊及時(shí)更換，保持皮膚及床單元干燥、清潔，但需注意清洗部位應(yīng)大于被糞便浸漬的皮膚部位。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，B組使用3M皮膚保護(hù)膜，在距離肛周10～15 cm處噴灑以使局部形成透氣、透明薄膜，對于未噴灑到的部位，于30 s干燥后再次噴灑；C組于皮膚干燥后均勻涂抹氧化鋅軟膏。2組產(chǎn)品分別于不同時(shí)間點(diǎn)(7:00、15:00、23:00)在患者雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)10 cm、會(huì)陰部、以肛門為中心外延15 cm處使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組IAD發(fā)生率、嚴(yán)重程度及發(fā)生時(shí)間，并對B、C 2組預(yù)防IAD的藥品費(fèi)用進(jìn)行比較。IAD分度：皮膚輕度發(fā)紅、干燥完整、邊界不清，伴刺痛、燒灼感，為輕度；皮膚鮮紅或深紅、濕潤且發(fā)亮，小面積皮膚缺損，有出血點(diǎn)及疼痛感，有時(shí)可見小水皰，為中度；皮膚呈深紅、黃色、白色或紫色，伴出血、水皰及大面積皮膚剝落受損，部分皮層缺失，為重度[5]。IAD發(fā)生時(shí)間：從開始干預(yù)至IAD出現(xiàn)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 IAD發(fā)生情況

A組17(33.33%)例患者發(fā)生IAD，發(fā)生時(shí)間(3.21±0.85)d；B組2(3.92%)例患者發(fā)生IAD, 發(fā)生時(shí)間(9.37±1.92)d; C組10(20.00%)例患者發(fā)生IAD，發(fā)生時(shí)間(8.13±2.04)d。與A組比較，B、C 2組IAD發(fā)生率明顯降低(P<0.05)；B組IAD發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05)。3組IAD嚴(yán)重程度比較見表1。

表1 3組IAD嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.2 B、C 2組藥品費(fèi)用比較

B、C 2組藥品費(fèi)用分別為(494.35±121.74)元人民幣和(387.46±92.73)元人民幣，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

IAD是失禁患者的常見問題，好發(fā)于會(huì)陰區(qū)、臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等部位，以紅疹、紅斑、浸漬、糜爛甚至皮膚剝脫為主要表現(xiàn)。IAD發(fā)生通常與大小便失禁、長期暴露于濕性環(huán)境、病原體感染和過度繁殖、堿性pH、摩擦力等因素有關(guān)，其中大小便失禁為主要影響因素[6]。研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，住院患者失禁患病率為10.7%～14.0%，而失禁患者中IAD發(fā)生率為24.11%?；颊咭坏┌l(fā)生IAD，不僅會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于機(jī)體多器官功能受到影響，危重癥患者大便失禁的發(fā)生率較其他人群明顯升高[9]。因此，對失禁患者進(jìn)行及時(shí)、合理預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要。

目前，在肛周皮膚損傷護(hù)理中肛周外涂藥物法較為普遍，外涂藥物主要包括創(chuàng)口保護(hù)膜、中藥、油膏等。傷口、造口和失禁護(hù)理協(xié)會(huì)臨床操作指南指出，皮膚保護(hù)劑應(yīng)在一段失禁時(shí)間后應(yīng)用，且皮膚應(yīng)保持干燥[10]。作為一種多分子聚合物，3M皮膚保護(hù)膜噴灑后可迅速在皮膚表面形成一層致密的帶正電荷的網(wǎng)狀膜。陳瑞平[11]的研究發(fā)現(xiàn)，與半透膜敷料相比，應(yīng)用3M皮膚保護(hù)膜可有效延緩危重癥患者IAD的發(fā)生時(shí)間，緩解IAD嚴(yán)重程度。氧化鋅軟膏是一種氧化物，外涂后可中和消化液中的堿性成分，具有抗菌和收斂的作用，還可通過參與細(xì)胞能量代謝而加速組織修復(fù)，在保持失禁患者皮膚完整性方面具有較好作用[12]。本研究通過比較不同方法預(yù)防IAD的效果，結(jié)果顯示與A組比較，B、C 2組IAD發(fā)生率明顯降低，且發(fā)生時(shí)間延遲；B組IAD發(fā)生率明顯低于C組，發(fā)生時(shí)間明顯晚于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用3M皮膚保護(hù)膜和氧化鋅軟膏均能有效預(yù)防IAD，但應(yīng)用3M皮膚保護(hù)膜的預(yù)防效果更佳。B、C 2組藥品費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本方面應(yīng)用氧化鋅軟膏預(yù)防IAD具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用3M皮膚保護(hù)膜預(yù)防危重癥大便失禁患者IAD的效果優(yōu)于氧化鋅軟膏，但氧化鋅軟膏經(jīng)濟(jì)成本低，臨床在預(yù)防時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。