賈 楨， 楊英燕， 仇 曄

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213000)

分娩是女性經(jīng)歷的一個(gè)自然生理過(guò)程，妊娠期孕婦受多種因素影響，常伴有情緒上的改變。妊娠期尤其是妊娠后期是孕婦情緒與心理調(diào)節(jié)的重要時(shí)期，與諸多心理障礙、精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)[1]，其中分娩恐懼是孕婦在分娩之前而產(chǎn)生的一種消極心理體驗(yàn)。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)孕婦分娩恐懼的發(fā)生率高達(dá)52%以上，其中以初產(chǎn)婦最多見(jiàn)，遠(yuǎn)高于歐美地區(qū)[2]。分娩恐懼屬于消極情緒，可嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的心理健康，增加難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，甚至可能阻礙泌乳啟動(dòng)、引發(fā)產(chǎn)后應(yīng)激障礙以及抑郁癥等[3-5]。心理彈性是個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力/逆境時(shí)所表現(xiàn)出的韌性以及復(fù)原力，是個(gè)體重要的心理防衛(wèi)機(jī)制之一。本次研究主要調(diào)查常州地區(qū)初產(chǎn)婦心理彈性與分娩恐懼的現(xiàn)狀，并分析二者之間的相關(guān)性，以期為制定孕婦分娩干預(yù)策略提拱參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2017年1月—2018年12月常州市中醫(yī)醫(yī)院行產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦284名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～45歲，小學(xué)以上學(xué)歷；②單胎，孕周30～36周；③產(chǎn)檢具備自然分娩的條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；②合并妊娠并發(fā)癥以及其他嚴(yán)重的軀體疾病者；③伴有精神障礙、心理障礙以及溝通障礙者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，入組的調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法： 研究者向調(diào)查對(duì)象講解此次研究的目的與意義，取得同意后發(fā)放相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，不記名，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷284份，收回284份，有效問(wèn)卷279份，有效率98.24%。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷： ①一般資料調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容主要為年齡、教育水平、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、家庭支持程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否有自然流產(chǎn)史、是否接受助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)等。②心理彈性測(cè)評(píng)量表(CD-RISC)：采用中文版心理彈性量表[6]，該量表分為自強(qiáng)、堅(jiān)韌以及樂(lè)觀3個(gè)領(lǐng)域，共包含25個(gè)條目，每個(gè)條目采取Likert 5級(jí)(0～4)評(píng)分法，總評(píng)分越高，表示受測(cè)者心理彈性越佳。③分娩恐懼測(cè)評(píng)量表(CAQ)：采用危娟等[7]翻譯的中文版分娩恐懼評(píng)估量表，該量表共16個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，總分16～64分，總分越高說(shuō)明孕婦分娩恐懼心理越嚴(yán)重。程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：<27分為無(wú)恐懼；28～39分為輕度恐懼；40～51分為中度恐懼；>51分為重度恐懼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生情況及單因素分析

279例初產(chǎn)婦分娩恐懼總評(píng)分為(34.05±5.34)分，其中無(wú)恐懼60(21.51%)例，輕度恐懼191(68.46%)例，中度恐懼24(8.60%)例，重度恐懼4(1.43%)例。單因素分析顯示，年齡、家庭支持度、助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)是影響初產(chǎn)婦分娩恐懼心理的主要因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 初產(chǎn)婦心理彈性評(píng)分情況

279例初產(chǎn)婦堅(jiān)韌評(píng)分、樂(lè)觀評(píng)以及總分均顯著低于國(guó)內(nèi)常模[8]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 初產(chǎn)婦心理彈性與分娩恐懼的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，初產(chǎn)婦自強(qiáng)性、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性與分娩恐懼均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.138、-0.264、-0.382，P<0.05)。

2.4 初產(chǎn)婦分娩恐懼的線性回歸分析

年齡、家庭支持度、助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)、自強(qiáng)性、堅(jiān)韌性以及樂(lè)觀性是影響初產(chǎn)婦分娩恐懼心理的獨(dú)立因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究調(diào)查顯示，常州地區(qū)初產(chǎn)孕婦分娩恐懼普遍存在，多數(shù)處于輕中度水平，與鄭丹丹等[9]研究結(jié)果相一致。分娩恐懼是孕婦妊娠期出現(xiàn)的一種最為常見(jiàn)的消極情緒體驗(yàn)，隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，這種消極情緒體驗(yàn)可能更為強(qiáng)烈，往往表現(xiàn)出焦慮、緊張、睡眠不良、敏感等，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)抑郁癥狀，最終可導(dǎo)致孕婦自然分娩效能感低，增加不良事件發(fā)生率，如早產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫、胎兒損傷、緊急剖宮產(chǎn)等。陳瑤等[10]研究指出，分娩恐懼是由多因素綜合反應(yīng)所致，其涉及孕婦的生理、心理、人格以及社會(huì)等多個(gè)方面。袁春蕾等[11]研究顯示，分娩恐懼可明顯增加產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，分娩恐懼還可長(zhǎng)期影響家庭關(guān)系，并且是生育二胎的獨(dú)立影響因素。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，20～29歲、家庭支持度差、未接受助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)的孕婦分娩恐懼顯著高于30歲及以上、家庭支持度好/一般、接受助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)的孕婦。筆者認(rèn)為原因有以下幾點(diǎn)：①30歲以上孕婦在社會(huì)閱歷、心理成熟度、妊娠準(zhǔn)備度等方面更具優(yōu)勢(shì)，從而促進(jìn)孕產(chǎn)婦能夠積極應(yīng)對(duì)分娩以及哺育；②家庭支持度好、接受助產(chǎn)士門(mén)診的孕婦可獲得較多的專(zhuān)業(yè)分娩知識(shí)、關(guān)心、照護(hù)等，從而緩解了分娩壓力。

表1 初產(chǎn)婦分娩恐懼的單因素分析

表2 初產(chǎn)婦心理彈性評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模評(píng)分比較 分

組別例數(shù)自強(qiáng)性堅(jiān)韌性樂(lè)觀性總分本組初產(chǎn)婦27932.33±19.0713.85±13.066.15±1.1052.33±10.41國(guó)內(nèi)常模組120533.79±18.0818.67±13.498.23±1.3660.69±15.59t1.2025.41023.8058.527P0.229<0.01<0.01<0.01

表3 初產(chǎn)婦分娩恐懼的線性回歸分析

心理彈性是個(gè)體應(yīng)對(duì)困難、逆境、創(chuàng)傷或重大壓力時(shí)所表現(xiàn)出的反彈能力，并且決定了適應(yīng)結(jié)果，其是目前積極心理學(xué)中一個(gè)重要的概念，減少個(gè)體生理疾病、心理障礙發(fā)生的主要保護(hù)因素。研究[12-16]顯示，心理彈性與個(gè)體應(yīng)對(duì)方式、幸福感、情緒調(diào)節(jié)策略、自我效能等存在相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，孕婦心理彈性水平與分娩恐懼呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，孕婦心理彈性水平越高，分娩恐懼水平越低。通過(guò)多元線性回歸分析，年齡、家庭支持度以及助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)是影響孕婦分娩恐懼水平的獨(dú)立因素，同時(shí)，自強(qiáng)性、堅(jiān)韌性以及樂(lè)觀性也是影響孕婦分娩恐懼的獨(dú)立因素，且均具有保護(hù)性。因此，通過(guò)助產(chǎn)士門(mén)診推廣，結(jié)合年齡、家庭支持度以及孕婦心理彈性水平進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，將有助于減輕孕婦的分娩恐懼。

綜上所述，初產(chǎn)孕婦普遍存在分娩恐懼，尤其是低齡、家庭支持度差、未接受助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)的初產(chǎn)婦分娩恐懼問(wèn)題較為突出。初產(chǎn)婦的心理彈性(自強(qiáng)性、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性)與分娩恐懼存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，并且是分娩恐懼的保護(hù)因素。在臨床工作中，應(yīng)重視助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)的推廣，為初產(chǎn)孕婦特別是年輕、家庭支持度差的孕婦提供針對(duì)性心理彈性干預(yù)，以緩解、消除分娩恐懼，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)母嬰健康。