陳溢玲, 趙梓佳, 梁云芳, 周曉舟

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 廣東 廣州, 510080)

失禁性皮炎(IAD)是指發(fā)生在肛周皮膚或生殖器，臀部或大腿上部等部位，由于長時(shí)間接觸糞便、尿或汗液而引發(fā)的皮膚炎癥[1]。失禁及其相關(guān)皮膚并發(fā)癥在不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在，國外相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，全球約2億人有較嚴(yán)重的尿糞失禁，IAD發(fā)生率為20%～78%[2-3]。IAD給患者造成了極大的困擾，而且跟壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥密切相關(guān)，IAD的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，延長了住院時(shí)間[4]。IAD發(fā)生率高，對患者危害大，護(hù)理人員提供的針對性干預(yù)可有效預(yù)防和緩解IAD造成的傷害。本研究為了解護(hù)理人員關(guān)于IAD防治的掌握現(xiàn)狀，特對全院護(hù)理人員進(jìn)行失禁性皮炎知信行的調(diào)查，以期為今后的護(hù)理人員培訓(xùn)以及IAD預(yù)防和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的建立提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在職護(hù)理人員，排除休假、生病等原因無法完成問卷填寫或不愿接受本研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： 調(diào)查問卷包括人口學(xué)資料調(diào)查和IAD知信行調(diào)查，人口學(xué)資料包括性別、年齡、職位等，IAD知信行調(diào)查采用孔婕等[5]構(gòu)建的護(hù)理人員失禁性皮炎知信行調(diào)查問卷，包括知識、態(tài)度、行為3個(gè)維度，問卷各維度重測信度0.95～1，具有較好的信效度，可用于臨床現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2.2 資料收集： 本研究共發(fā)放問卷290份，收回問卷286份，回收率為98.62%。剔除無效問卷，無效問卷標(biāo)準(zhǔn): ①問卷試題空答率超過20%；②選項(xiàng)中出現(xiàn)明顯規(guī)律性作答，或前后邏輯混亂。最后確定有效問卷282份，有效率為97.24%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

本研所調(diào)查的護(hù)理人員共涉及27個(gè)科室，其中男2名，女280名；傷口造口組成員13名；年齡20～25歲77名，26～30歲106名，31～40歲90名，40歲以上9名；工齡1～3年79名，4～10年109名，11～20年88名，20年以上6名；職務(wù)：護(hù)士251名，護(hù)理組長25名，護(hù)士長4名，護(hù)理部主任2名；教育程度：中專3名，大專156名，本科117名，研究生6名；職稱：護(hù)士40名，護(hù)師130名，主管護(hù)師106名，副主任護(hù)師5名，主任護(hù)師1名。

2.2 護(hù)理人員IAD知信行調(diào)查問卷得分

本組護(hù)理人員IAD知信行調(diào)查問卷結(jié)果顯示，知識維度得分(32.87±5.96)分，態(tài)度維度得分(21.77±2.10)分，行為維度得分(13.38±2.30)分，總分(68.03±9.11)分。

2.3 不同分組的護(hù)理人員IAD知信行調(diào)查問卷分值分析

2.3.1 年齡： IAD知信行調(diào)查問卷的3個(gè)維度在年齡分組的分值對比中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著年齡的增長，護(hù)理人員對失禁性皮炎的知識掌握分值越高，護(hù)理行為的分值也越高。見表1。

2.3.2 職稱： IAD知信行調(diào)查問卷的3個(gè)維度在職稱分組的分值對比中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著職稱的上升，護(hù)理人員對失禁性皮炎的知識分值越高，對失禁性皮炎護(hù)理的行為分值也越高。見表2。

2.3.3 教育程度： IAD知信行調(diào)查問卷的3個(gè)維度在教育程度分組的分值對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 不同年齡分組的調(diào)查問卷分值比較 分

表2 不同職稱分組的調(diào)查問卷分值比較 分

表3 不同教育程度分組的調(diào)查問卷分值比較 分

2.3.4 傷口造口成員分組：傷口造口組成員知識、態(tài)度、行為維度得分及總分均高于非傷口造口組成員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 是否傷口造口組成員分組的調(diào)查問卷分值比較 分

3 討論

本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，IAD知信行問卷總分(68.03±9.11)分，低于孔婕等[5]調(diào)查的71.83分。此次調(diào)查結(jié)果總體分值不高，追溯原因可能與以下2點(diǎn)有關(guān)，一是IAD相關(guān)知識尚未完全普及。IAD的概念是由Gray等[6]在2007年首次正式提出，而在此之前國內(nèi)臨床對由于大小便失禁所引起的皮膚問題尚未有統(tǒng)一規(guī)定，常見如尿布疹、接觸性皮炎、潮濕性皮炎、肛周濕疹等，缺乏規(guī)范性[7]。IAD作為新型名詞被引入國內(nèi)，從IAD概念的推廣、學(xué)習(xí)到完全普及需要一定的過程，其是臨床護(hù)理人員IAD知信行的調(diào)查分值不高的原因之一。二是可能與醫(yī)院的人員培訓(xùn)有關(guān)。傷口造口組成員作為?？菩〗M較熟悉IAD的護(hù)理，應(yīng)組織其對本院其他的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，但由于上班時(shí)間的限制，培訓(xùn)的效果并不理想，醫(yī)院應(yīng)充分考慮現(xiàn)實(shí)因素，調(diào)整培訓(xùn)方案，最大化普及IAD的相關(guān)知識。

本研究結(jié)果顯示，年齡、職稱、是否是傷口造口組成員均可影響護(hù)理人員的IAD知信行評分?？傮w上從調(diào)查的結(jié)果可推斷出，現(xiàn)今臨床上對IAD患者的護(hù)理以經(jīng)驗(yàn)為主，隨著資歷的上升，護(hù)理IAD的知識和經(jīng)驗(yàn)也更為豐富。此外，傷口造口小組作為專科小組，專業(yè)知識級技能均較為其他護(hù)理人員高，因此應(yīng)繼續(xù)重視傷口造口小組的培養(yǎng)，以最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦的目的。

李樂等[8]研究顯示，醫(yī)務(wù)人員在新知識接受途徑上較多接受參加醫(yī)院培訓(xùn)，而通過查閱文獻(xiàn)或閱讀期刊等途徑獲取新知識的人數(shù)較少，知識更新慢。筆者統(tǒng)計(jì)了本次調(diào)查的282名護(hù)理人員對學(xué)習(xí)IAD相關(guān)知識的觀點(diǎn)，其中72.5%的人很少主動(dòng)去學(xué)習(xí)IAD的相關(guān)知識，77.6%的人很少參加學(xué)術(shù)講座或培訓(xùn)，但79%的人認(rèn)為參加培訓(xùn)很重要，82.4%的人非常同意醫(yī)院進(jìn)行IAD相關(guān)知識的培訓(xùn)。目前國內(nèi)護(hù)理界對護(hù)理人員掌握IAD知識在提高IAD早期識別能力、進(jìn)行早期預(yù)防、及時(shí)處理和提高患者生活質(zhì)量方面的關(guān)注度并不高[9]。因此醫(yī)院對護(hù)理人員IAD知信行的培訓(xùn)應(yīng)引起重視，制定合適醫(yī)院院情的培訓(xùn)方案，完善IAD預(yù)防和治療護(hù)理程序，鼓勵(lì)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)，通過多種學(xué)習(xí)渠道了解IAD相關(guān)知識，提升自身IAD知識水平。