陳麗萍, 王鳳美, 錢 榮, 王效艷

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 南京, 210028)

膝關(guān)節(jié)周圍韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。韌帶損傷在創(chuàng)傷骨科及運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較常見，實(shí)施重建手術(shù)以阻止關(guān)節(jié)退變是首選治療方案，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為其常規(guī)診療手段。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]亦指出，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后仍存在相關(guān)并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)0.56%～2%。腫脹、疼痛是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，故術(shù)后早期緩解患膝腫痛對提高手術(shù)效果至關(guān)重要[3-5]。研究[6-7]證實(shí)，早期正確的康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)手術(shù)療效及縮短康復(fù)療程具有關(guān)鍵性作用，中醫(yī)中藥在降低韌帶重建術(shù)后的反應(yīng)性炎癥和改善膝關(guān)節(jié)的功能方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[8]。本研究在韌帶重建術(shù)后常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，采用耳穴撳針聯(lián)合中藥穴位敷貼，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年10月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的行膝關(guān)節(jié)鏡韌帶重建術(shù)患者60例，其中男48例，女12例；年齡16～55歲，平均(32.12±3.71)歲；致傷原因：運(yùn)動損傷 21例，交通事故38例，墜落傷 1例；前交叉韌帶損傷27例，后交叉韌帶13例，髕韌帶7例，側(cè)副韌帶13例。所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各30例。對照組男23例，女7例；年齡16～55歲，平均(32.11±3.73)歲；致傷原因：運(yùn)動損傷 10例，交通事故19例，墜落傷 1例；前交叉韌帶損傷13例，后交叉韌帶7例，髕韌帶3例，側(cè)副韌帶7例。干預(yù)組男25例，女5例；年齡16～55歲，平均(32.21±3.23)歲；致傷原因：運(yùn)動損傷 11例，交通事故19例；前交叉韌帶損傷14例，后交叉韌帶6例，髕韌帶4例，側(cè)副韌帶6例。2組性別、年齡、致傷原因、傷情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案：對照組患者術(shù)后6 h開始進(jìn)行患肢肌肉收縮功能鍛煉，股四頭肌訓(xùn)練和踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動，3次/d，20組/次；術(shù)后3 d直腿抬高運(yùn)動；術(shù)后7 d膝關(guān)節(jié)屈曲30°，并視情況逐漸增加，一般每2 d增加10°，范圍控制在90°內(nèi)，術(shù)后14 d膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動范圍應(yīng)達(dá)到0°～100°，術(shù)后第2～4周膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動范圍應(yīng)達(dá)到 0°～120°。鍛煉期間患者必須佩戴可調(diào)節(jié)的膝關(guān)節(jié)支具，防止2次損傷。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴撳針聯(lián)合中藥穴位敷貼：手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1～3 d內(nèi)行中醫(yī)耳穴撳針，取穴：交感、神門、內(nèi)分泌、膝、心、腎，8 h/次，1次/d；術(shù)后4～10 d進(jìn)行消腫散中藥穴位敷貼(消腫散由乳香、沒藥、牡丹皮、石見穿、冰片五味藥組成)，穴位選擇：血海、足三里、陽陵泉、阿是穴，4 h/次，2次/d，上述兩項(xiàng)措施均有受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員按照操作規(guī)范開展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度： 于術(shù)后第1、2、3天采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺(VAS評分)評價(jià)患者疼痛程度。0分為不痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。患者根據(jù)自我感覺在評分尺上劃記號，表示疼痛程度。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)腫脹程度： 患肢腫脹情況采用雙下肢伸直位時(shí)雙腿髕骨上緣2公分處測量大腿周徑的差值(cm)表示，于術(shù)前以及術(shù)后第3、7、14天(復(fù)診)測量雙腿周徑差。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)功能評分： 根據(jù)Lysholm評分對患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。優(yōu)：評分95～100分；良：評分85～94分；一般：評分65～84分；差：評分<65分。

1.4 觀察指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1 2組膝關(guān)節(jié)疼痛比較

干預(yù)組術(shù)后第1、2、3天膝關(guān)節(jié)VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)疼痛比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較

術(shù)前以及術(shù)后第3天，2組膝關(guān)節(jié)周徑差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第7、14天，干預(yù)組膝關(guān)節(jié)周徑差小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)周徑差值比較 cm

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組膝關(guān)節(jié)功能評分

術(shù)前對照組Lysholm評分(52.09±5.41)分，干預(yù)組Lysholm評分(52.01±5.50)分，2組Lysholm評分均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，對照組Lysholm評分(85.50±3.92)分，干預(yù)組Lysholm評分(90.10±3.89)分，2組膝關(guān)節(jié)功能均得到改善，且干預(yù)組Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

韌帶損傷屬于中醫(yī)“筋傷”范疇，運(yùn)動等外來傷害導(dǎo)致膝部經(jīng)脈受損，經(jīng)絡(luò)阻塞，加之手術(shù)創(chuàng)傷使患肢局部氣血凝滯、筋脈阻塞、不通則痛，故術(shù)后傷膝易出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，病機(jī)皆有氣滯血瘀、筋脈痹阻等特點(diǎn)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛，應(yīng)治以“活血化瘀，通絡(luò)止痛”之法。韌帶重建術(shù)后初期患者以疼痛為主，可于術(shù)后1～3天予以耳穴撳針以止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺可以激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用。針灸鎮(zhèn)痛有可靠的有效性和穩(wěn)定的安全性，但常規(guī)的針灸留針時(shí)間受限制，鎮(zhèn)痛時(shí)間短，耳穴撳針是留針微針療法的現(xiàn)代發(fā)展成果，屬于皮內(nèi)針的一種，耳穴撳針可以給予穴位持續(xù)刺激，減少反復(fù)針刺，便于患者手壓加強(qiáng)刺激。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴是“宗脈所聚”，《內(nèi)經(jīng)》中指出“手足三陰三陽三脈皆入耳中”。耳取穴方便易行，便于操作。本研究選取交感、神門、內(nèi)分泌、膝、心、腎五穴，以達(dá)安神鎮(zhèn)痛之功效。

消腫散方來源于《外科真詮》，由乳香、沒藥、牡丹皮、石見穿、冰片五味藥組成，方中乳香性辛、苦、溫，入心、肝、脾經(jīng)，功用活血、行氣、止痛；沒藥性苦、辛、平，入肝、脾、心、腎經(jīng)，功用活血、消腫、止痛等功效；牡丹皮性寒、味苦、涼、微寒，歸心、肝、腎、肺經(jīng)，功用清熱涼血，活血散瘀；冰片性辛苦、涼，入心、肝經(jīng)，功用消腫止痛、清熱散毒，石見穿味辛、苦、性微寒，入肝經(jīng)，功用活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)消腫。五藥研末過目篩調(diào)制成膏劑，進(jìn)行穴位貼敷，以化瘀消腫，改善局部血液微循環(huán)。藥物通過皮膚表層吸收進(jìn)入，有效減輕水腫和疼痛，對促進(jìn)患者早期功能訓(xùn)練、防止關(guān)節(jié)僵硬有積極作用。此外，消腫散還可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍炎癥介質(zhì)消散，能有效改善患者的腫脹疼痛及關(guān)節(jié)活動度，最大程度地提高患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述，在韌帶重建術(shù)后常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，采用耳穴撳針聯(lián)合中藥穴位敷貼，在術(shù)后不同時(shí)段運(yùn)用針對性的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，突出手術(shù)后中西并重的特色治療，提高了患者的術(shù)后康復(fù)效果。