張 靜, 朱 琳, 侍 學(xué), 許文澮, 董 碩, 殷鵬輝, 丁亞萍, 季明輝, 朱軍華

(1. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院, 山西 長(zhǎng)治, 046000;2. 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 211166)

受社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、女性受教育年限的增加[1]以及生育觀念的改變等各種原因影響，特別是二胎政策的全面放開(kāi)[2]，臨床上出現(xiàn)越來(lái)越多的高齡二胎產(chǎn)婦[3](指到達(dá)預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≥35周歲的第2次分娩或以上的產(chǎn)婦)[4]，這些高齡二胎產(chǎn)婦由于家庭、年齡等因素導(dǎo)致一些的心理問(wèn)題進(jìn)而影響生育[5]。高齡產(chǎn)婦的負(fù)面情緒是影響順利生產(chǎn)的主要危險(xiǎn)性因素之一[6]。妊娠期女性情緒障礙主要表現(xiàn)為焦慮甚至抑郁，這2種狀態(tài)會(huì)直接影響產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，甚至?xí)绊懱旱陌l(fā)育[7]。從心理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，焦慮、抑郁情緒都是心理防御機(jī)制的體現(xiàn)[8]。心理防御機(jī)制指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)各種緊張的刺激環(huán)境時(shí)，通過(guò)積極或者消極的應(yīng)對(duì)方式，緩解精神壓力，恢復(fù)心理平衡與穩(wěn)定的潛意識(shí)心理反應(yīng)[9]。高齡二胎孕婦不僅會(huì)存在心理防御機(jī)制不成熟的現(xiàn)象，還有可能存在自我效能低的情況。自我效能感是指?jìng)€(gè)體通過(guò)評(píng)判自身體力和智力等條件，對(duì)是否能夠完成某項(xiàng)行為的預(yù)判[10]。研究[11]表明孕婦可以根據(jù)自我效能感判斷自己處理壓力的水平。本研究旨在了解高齡二胎孕婦的自我效能感和心理防御方式，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)高齡二胎孕婦現(xiàn)存的主要心理問(wèn)題，探討高齡二胎孕婦自我效能感和心理防御方式之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法抽取江蘇省南京市某三甲醫(yī)院產(chǎn)檢或住院的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：能正常表述感受，孕周為28～36周的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周<28周的產(chǎn)婦；經(jīng)調(diào)查者解釋不愿意參與研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具： ①一般情況調(diào)查：一般情況調(diào)查由研究者自行編制，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、孕周、是否二胎、本人是否是獨(dú)生子女、是否在職、是否是城市居民、是否由父母照顧等。②一般自我效能感量表(GSES)：該量表由德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer等于1981年制定，2001年由王才康等[12]譯成中文版。量表共有10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為10～40分，總分越高，說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。該量表具有較為良好的信度和效度，Cronbach'sα系數(shù)為0.87。③心理防御方式問(wèn)卷(DSQ)：考慮到孕婦的身體狀況和時(shí)間需要，所以本次調(diào)查選取了1個(gè)因子(成熟防御機(jī)制)進(jìn)行調(diào)查，共有8個(gè)條目，具體包括升華、壓抑和幽默，項(xiàng)目采用9級(jí)評(píng)分方法，要求受測(cè)者判斷是否贊同每一項(xiàng)目中對(duì)自己行為的描述，1～9級(jí)分別表示從“完全反對(duì)”到“完全同意”全由評(píng)定者自己體會(huì)，是否贊同條目對(duì)自己行為的描述，對(duì)此無(wú)硬性規(guī)定[13]。

1.2.2 資料收集： 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷的目的和內(nèi)容，經(jīng)調(diào)查對(duì)象同意后，發(fā)放調(diào)查表。使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)調(diào)查表，避免暗示。調(diào)查表填寫(xiě)結(jié)束時(shí)，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)檢查調(diào)查表的完成情況，所有資料當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，收回有效問(wèn)卷467份，問(wèn)卷有效率93.40%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般情況

孕婦一般資料調(diào)查結(jié)果顯示，大專以上學(xué)歷126(26.98%)例，專科341(73.02%)例；孕周>28周317(67.88%)例，≤28周150(32.12%)例；有妊娠疾病的423(90.58%)例，無(wú)妊娠疾病44(9.42%)例；92(19.70%)例在職，375(80.30%)例不在職；城市居民345(73.88%)例，非城市居民122(26.12)例；256(54.82%)例是獨(dú)生子女，211(45.18%)例不是獨(dú)生子女；398(85.22)例由父母照顧；高齡二胎產(chǎn)婦63(13.49%)例。

2.2 孕婦自我效能感得分情況

高齡二胎孕婦自我效能感的總體得分為(26.97±5.17)分，高齡孕婦自我效能感得分低于適齡組的(28.67±5.25)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.414，P<0.05)；孕周(t=1.867，P=0.630)、有無(wú)妊娠疾病(t=-8.780，P=0.381)、是否在職(t=0.524，P=0.600)、是否是城市戶口(t=0.724，P=0.498)、是否是獨(dú)生子女(t=1.700，P=0.850)、是否由父母照顧(t=0.326，P=0.745)這6個(gè)變量對(duì)高齡二胎孕婦自我效能感評(píng)分的影響，各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 孕婦自我效能的單因素分析 分

表2 高齡二胎孕婦自我防御方式的單因素分析

2.3 高齡二胎孕婦防御方式得分情況

根據(jù)一般資料對(duì)63例高齡二胎產(chǎn)婦進(jìn)行分組。不同學(xué)歷高齡二胎孕婦防御方式得分存在差異，學(xué)歷本科及本科以下組得分高于專科及以下組(P<0.01)；高齡二胎孕婦防御方式得分在在職情況上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在職組得分高于非在職組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 成熟防御方式與高齡二胎孕婦自我效能感的相關(guān)性

成熟防御方式總分與自我效能感呈正相關(guān)(r=0.292，P<0.01)，升華(r=0.742，P<0.01)、壓抑(r=0.702，P<0.01)、幽默(r=0.710，P<0.01)與自我效能之間均呈正相關(guān)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，高齡二胎孕婦自我效能感得分低于適齡組。由于生育風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增加而增加，高齡二胎孕婦對(duì)能否順利度過(guò)妊娠期和分娩期表示擔(dān)憂[14]，高齡二胎產(chǎn)婦因?yàn)橛猩惶サ慕?jīng)驗(yàn)，對(duì)各種妊娠知識(shí)的了解更加全面，尤其是了解高齡可能會(huì)導(dǎo)致諸多不良情況發(fā)生，容易產(chǎn)生消極的心理暗示[15]。這種心理暗示極有可能影響孕婦自身和胎兒的健康，進(jìn)而加劇高齡產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩的緊張和恐懼，造成“心理影響-生理反饋-心理再反饋”的惡性循環(huán)，使得孕婦的自我效能水平的急劇下降。相關(guān)研究[16]表明提高自我效能對(duì)發(fā)掘自身潛力、保持樂(lè)觀向上的情緒、促進(jìn)身體健康有著決定性的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施幫助孕婦提高自我效能水平。

高齡二胎孕婦防御方式的影響因素與學(xué)歷和是否在職有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度不同的高齡二胎孕婦自我防御方式得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，受教育程度越高，自我防御方式得分也越高。孕婦受教育程度越高，更加擅長(zhǎng)通過(guò)學(xué)習(xí)掌握保健知識(shí)以及孕期自我管理技能[17]，并且會(huì)主動(dòng)參與健康保健活動(dòng)，緩解心理壓力，從而在健康平穩(wěn)的心態(tài)中度過(guò)妊娠期，為順利分娩樹(shù)立信心。研究還發(fā)現(xiàn)在職的高齡二胎孕婦比非在職的孕婦自我防御方式得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在職的女性有穩(wěn)定的收入，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)為在職孕婦提供了穩(wěn)定的抗壓能力，并且在職場(chǎng)中溝通交流的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)大于非在職孕婦，這會(huì)使孕婦的注意力從單純的待產(chǎn)中轉(zhuǎn)移，從而提高其自我防御能力。

高齡二胎孕婦防御方式與自我效能感的關(guān)系研究顯示，成熟防御方式得分與自我效能感呈正相關(guān)(r=0.292，P<0.01)。孕婦通過(guò)升華、壓抑、幽默等成熟的防御方式，更加有效的緩解和釋放負(fù)面情緒，從而得以更加從容地應(yīng)對(duì)困難和挫折。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)語(yǔ)言溝通、問(wèn)卷調(diào)查等方式幫助孕婦進(jìn)行自我效能感評(píng)價(jià)，使孕婦認(rèn)識(shí)自身防御方式的現(xiàn)狀，進(jìn)而采取針對(duì)性的訓(xùn)練，使高齡二胎孕婦以更加健康的身心狀態(tài)度過(guò)妊娠期和分娩期。

綜上所述，高齡二胎孕婦自我效能感得分低于適齡組，高齡二胎孕婦防御方式的影響因素與學(xué)歷和是否在職有關(guān)，成熟防御方式得分與自我效能感呈正相關(guān)。提示護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)學(xué)歷低的、非在職的高齡二胎產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予更多、更詳細(xì)的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，做好相關(guān)健康教育，以增強(qiáng)高齡二胎孕婦的自我效能感，促進(jìn)孕婦建立成熟的防御方式。