劉建榮

文安縣婦幼保健院 河北省廊坊市 065800

護(hù)理不良事件特指由于護(hù)理工作對(duì)患者的損傷，患者住院治療期間，有多種危險(xiǎn)因素會(huì)影響患者的治療效果，護(hù)理質(zhì)量缺陷不僅會(huì)增加患者住院治療過(guò)程中的痛苦和負(fù)擔(dān)，還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。由于兒科患者認(rèn)知與表達(dá)能力有限，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)的依從性不高，導(dǎo)致兒科護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著高于成人[1]。研究證實(shí)，兒科護(hù)理工作中采用預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文采用回顧性分析法抽調(diào)我院兒科病房在2017年1月至2019年2月期間發(fā)生的26例護(hù)理不良事件臨床資料，總結(jié)引發(fā)護(hù)理不良事件的原因，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容作以下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院兒科病房在2017年1月至2019年2月期間發(fā)生的26例護(hù)理不良事件，總結(jié)引發(fā)護(hù)理不良事件的原因。護(hù)理不良事件中共有男童15人，女童11人，年齡為（1～13），平均年齡為（6.9±2.4）歲。給藥錯(cuò)誤患兒5例，送檢標(biāo)本錯(cuò)誤患兒1例，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生差錯(cuò)患兒2例，治療期間發(fā)生跌落患兒3例，發(fā)生燙傷患兒1例，出現(xiàn)液體外滲患兒2例，護(hù)理人員違反護(hù)理操作導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良事件3例，注射用針頭刺傷患兒2例，儀器設(shè)備故障導(dǎo)致患兒發(fā)生不良事件1例，輸液管道和引流管道滑脫患兒3例，護(hù)理投訴1例，其他原因2例。共涉及到15名護(hù)理人員，其中實(shí)習(xí)護(hù)士7名，護(hù)師3名，護(hù)士5人。工齡1～3年為10人，3～5年為3人，5～10為2人。

1.2 方法

采用回顧性分析法分析我院兒科發(fā)生不良護(hù)理不良事件的原因，共分析我院2017年1月至2019年2月期間發(fā)生的26例護(hù)理不良事件。調(diào)查護(hù)理不良事件涉及到的護(hù)理人員工作年限、患兒住院期間發(fā)生護(hù)理不良事件后的損傷結(jié)局、發(fā)生時(shí)間段以及牽涉到的護(hù)理人員，總結(jié)預(yù)防護(hù)理不良事件的護(hù)理管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄所有不良護(hù)理事件患兒結(jié)局，進(jìn)行損害分類，共分為0～Ⅳ級(jí)，0級(jí)：不良事件在造成傷害前已被阻止；Ⅰ級(jí)：不良事件已發(fā)生未造成患兒受損；Ⅱ級(jí)：不良事件發(fā)生后患兒受到輕微損傷，無(wú)生命體征變化，臨床上需要進(jìn)行看護(hù)處理；Ⅲ級(jí)：患兒受到重度損害，部分生命體征數(shù)值發(fā)生異常變化，臨床上需要進(jìn)一步觀察；Ⅳ級(jí)：患兒受到重度傷害，生命提升劇烈變化，需要采取緊急處理[2]；

（2）記錄所有患者發(fā)生護(hù)理不良事件類別；

（3）觀察所有涉及到不良護(hù)理事件護(hù)理人員工作年限；

（4）記錄所有護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行運(yùn)算處理，進(jìn)行X2與T檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后的P值小于0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件中患兒損傷結(jié)局

所有患兒損傷結(jié)局如表1所示，Ⅰ級(jí)損傷患兒最多，共計(jì)有12例，占比46.12%，其次為0級(jí)損傷，共計(jì)有10例，占比38.46。

表1 ：護(hù)理不良事件中患兒損傷結(jié)局

2.2 護(hù)理不良事件分類情況

所有患兒護(hù)理不良事件分類情況見(jiàn)表2，在所有不良時(shí)間類型中，給藥錯(cuò)誤占比最大，有發(fā)生5例，占比19.23%，其次為跌落、管道脫滑以及違反操作規(guī)程。

表2 ：護(hù)理不良事件分類情況

2.3 不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件分布情況

不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件分布情況如表3所示，可知工作年限在3年以下的護(hù)理人員發(fā)生卷入護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。

表3 ：不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件分布情況[(n)%]

2.4 護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間分析

所有不良護(hù)理時(shí)間發(fā)生時(shí)間段特定如表4所示，發(fā)生不良事件發(fā)生高峰時(shí)間段共有3個(gè)，上午8:00～11:00，上午11:00～至下午4:30，晚上23:30～8:00。其原因在于白天時(shí)段內(nèi)發(fā)生不良護(hù)理時(shí)間與護(hù)理人員工作強(qiáng)度有關(guān)，白天的兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較大，因此發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，而夜間護(hù)理人員數(shù)量少，患兒遇突發(fā)緊急情況時(shí)無(wú)法得到有效處理。

表4 ：護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間分析

3 討論

本文研究中，占據(jù)不良護(hù)理時(shí)間前五位的原因分別為給藥錯(cuò)誤、跌落、管道脫滑以及違反操作規(guī)程。分析其發(fā)生的根本原因在于兒科病房護(hù)理管理工作不到位、與患兒和家屬溝通不足、護(hù)理人員綜合業(yè)務(wù)能力不佳[3]。就護(hù)理管理而言，兒科病房中的護(hù)理工作管理制度不夠系統(tǒng)化，導(dǎo)致護(hù)理工作流程不合理，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中沒(méi)有合理運(yùn)用護(hù)理標(biāo)識(shí)，導(dǎo)致患兒得不到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。溝通不足主要指護(hù)理人員缺乏良好的護(hù)患溝通技巧，在與患兒及家屬的溝通過(guò)程中不夠耐心和細(xì)致，不能滿足患兒和家屬的護(hù)理需求。由于溝通問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理糾紛事件在所有醫(yī)療糾紛事件中占比越來(lái)越高，證明良好的溝通可以有效降低護(hù)理糾紛發(fā)生率[4]。所有涉及到護(hù)理不良事件中的護(hù)理人員中，有66.67%的護(hù)理人員從業(yè)年限在三年以內(nèi)，換言之，發(fā)生護(hù)理不良事件的責(zé)任護(hù)士幾乎都是年輕新進(jìn)護(hù)士，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累不足，缺乏主動(dòng)服務(wù)患者的意識(shí)，同時(shí)在處理突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)變能力也較差，與家屬溝通方面存在一定的問(wèn)題，極有可能與患者家屬產(chǎn)生沖突。護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)也是引發(fā)護(hù)理不良事件的重要原因。從客觀原因分析，小兒患者服藥劑量小，且不同患兒之間的用量差別極大，所使用的藥物品種極多，容易引起給藥劑量和類別錯(cuò)誤[5]；兒科病房中家長(zhǎng)往往全程陪護(hù)，由于家屬對(duì)于患兒治療用藥不夠了解，部分粗心的家長(zhǎng)隨意更改用量容易引發(fā)給藥錯(cuò)誤；患兒自身毛細(xì)血管壁較薄，通透性較高，輸入對(duì)血管壁有刺激性的藥物后極易引發(fā)滲液；在輸液過(guò)程中使用對(duì)血管有刺激性的藥物或特殊藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚表面發(fā)生蒼白、滲血和腫脹，嚴(yán)重可引起皮膚壞死；患兒年齡小且活潑好動(dòng)，治療依從性不高[6]。

通過(guò)本文研究可知，只有強(qiáng)化兒科病房護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理，才能從根源上有效提升護(hù)理工作質(zhì)量?？剖倚枰贫ㄍ晟频淖o(hù)理工作管理制度，加強(qiáng)對(duì)低年限從業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，制定嚴(yán)格的工作監(jiān)督管理制度?？紤]到護(hù)理質(zhì)量管理不可能具體細(xì)化到每一項(xiàng)工作細(xì)節(jié)中，因此提升護(hù)理人員的工作責(zé)任意識(shí)才是促成科室護(hù)理工作安全系數(shù)增長(zhǎng)的核心途徑?？剖以诩訌?qiáng)管理的同時(shí)，還需要引入人性化管理理念，為科室內(nèi)護(hù)理人員提供對(duì)應(yīng)的自我提升通道和機(jī)會(huì)，支持護(hù)理人員自我提升，對(duì)于科室整體醫(yī)療實(shí)力增長(zhǎng)大有裨益。