廖海燕 麥志暉 黃碧瑩 王韻婷 馮家龍 何嘉寶

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東省廣州市 511400

在護理教學中臨床護理教學有著重要的意義，同時也是重要組成部分，通過臨床護理教學可培養(yǎng)護理人員的思考能力、動手能力等，為臨床護理輸送全能型的人才[1]。傳統(tǒng)教學過于單一，且內(nèi)容相對落后，因此存在著各種各樣的問題，以至于不能很好的為患者進行護理服務[2]。隨著醫(yī)學科學的突飛猛進，護理工作的環(huán)境 日益復雜，護理工作范圍也不斷擴大，這就要求護理人員在面對復雜的護理問題時必須具有獨立判斷、決策 及實施的能力。如何提高護生評判性思維能力顯得尤為緊迫[3]。此次研究針對PBL結(jié)合循證護理教學法在ICU本科護生帶教中的應用效果進行分析，報告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2017年在我院ICU實習的27名本科護生作為對照組，予以常規(guī)教學模式，另將2018年在我院ICU實習的29名本科護生作為結(jié)合組，予以PBL結(jié)合循證護理教學法。入選本次研究本科護生女性48人，男性8人。對照組27例，年齡21～24歲，平均（22.5±3.3）歲；觀察組29例，年齡21～23歲，平均（22.0±3.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計學軟件對比后得知兩組各數(shù)據(jù)資料并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 師資納入標準

①本院在職注冊護士，有高度的責任心，醫(yī)德醫(yī)風良好；②本科以上學歷（含后續(xù)學歷）、護師以上專業(yè)技術職稱、臨床?？乒ぷ髂晗? 年或以上、或發(fā)表論文1 篇以上；③掌握基礎護理技術操作，掌握本?？谱o理專業(yè)理論知識及常見操作技能；④掌握護理教學查房方法，熟悉課件制作方法，有較好的授課能力；⑤了解科研步驟，熟悉文獻查閱的方法，能指導學生查閱文獻

1.2.2 對照組

予以常規(guī)教學模式：在實習期間由帶教師根據(jù)制定的教學大綱向?qū)嵙暽鷤魇诶碚撝R，由帶教師講解、示范。

1.2.3 觀察組

予以PBL結(jié)合循證護理教學法：（1）PBL：①講解規(guī)章制度：由科室教學培訓專項小組對每批次新入科實習生進行詳細講解科室規(guī)章制度及帶教實習紀律，介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放、工作的時間安排，職業(yè)暴露防護，科室工作紀律等。嚴格規(guī)范實習生入室著裝及儀表規(guī)范，并嚴格遵守科室紀律。②制定護理教學查房方案：根據(jù)科室教學方案計劃，主帶教實習第一周小講課時即向?qū)嵙暽榻B科室常見的疾病類型，提醒實習生在輪科期間須結(jié)合教材在臨床實踐中學習科室常見疾病護理知識，且每批次安排一名查房指導老師，制定該批次教學查房大綱，選擇一例典型病例。③采集患者資料：指導老師將護生分成兩小組，一組負責病史匯報與查體，另一組進行查房課件制作，（2）確定問題：由護生提出想學習的相關問題，收集后，結(jié)合患者的實際情況和需要，擇優(yōu)確定需要討論的1-2個問題；①學生自學、文獻檢索：學生帶著已確定討論的問題，用一周時間進行自學，查閱文獻，收集相關知識，主帶教老師指導護生進行文獻檢索，并指導其在檢索時選取實用性高、可信度高的文獻，如選擇近五年內(nèi)相關文獻，且盡量挑選核心期刊或國外的文獻；②討論：實習第三周時，學生以小組為單位集中進行討論，科室?guī)Ы虒ｍ椊M（主帶教老師，護理組長，教學秘書，均有5年以上臨床經(jīng)驗），當日參與學生討論。學生針對之前提出的問題及根據(jù)各自已查閱的文獻，每名實習生發(fā)表自己的看法，并把文獻發(fā)到微信去上共享，帶教組老師予以相應的指導、鼓勵、糾正，并結(jié)合患者實際情況與臨床需要，在共同討論中找出解決問題最佳的方案，并形成護理計劃方案，用于解決護理問題。③總結(jié)：帶教師總結(jié)護生生在討論中的出現(xiàn)的難點問題等，鞏固并深化護生的正確觀點與做法，對不恰當?shù)拇胧┯枰约m正，并總結(jié)查房中遇到的問題。（3）反饋：護生在實習第四周出科會議時，主帶教老師將方案實施效果反饋給護生，并總結(jié)整個實習過程情況；護生對科室?guī)Ы绦ЧM行評價

1.3 觀察指標

①比較兩組護生的出科考核成績，包括理論考核、操作考核、個案考核，均由帶教老師統(tǒng)一出題，然后予以評分，每項滿分為100分。②比較帶教老師對兩組護生學習態(tài)度、服務意識、溝通能力、臨床思維、動手能力滿意度，分為滿意、一般與不滿意三個項目。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，進行X2檢驗，當檢驗結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生的出科考核成績的比較

由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組護生理論考核、操作考核、個案考核得分均高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 ：兩組護生的出科考核成績的比較（分，）

表1 ：兩組護生的出科考核成績的比較（分，）

組別 例數(shù) 理論考核 操作考核 個案考核對照組 27 95.4±5.9 82.7±5.0 81.4±4.8觀察組 29 86.4±5.2 90.5±5.4 92.5±5.3 t 5.117 4.739 6.942 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護生的綜合評價比較

由表2數(shù)據(jù)可知，帶教老師對兩組護生學習態(tài)度、服務意識、溝通能力、臨床思維、動手能力滿意度均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.5）。

表2 ：兩組護生的綜合評價比較[n(%)]

3 討論

在ICU，由于科室的疾病種類多，患者病情復雜，對護士的臨床思維能力和綜合能力要求高，這給臨床教學帶來一定的難度。傳統(tǒng)教學中，老師多為理論講授，操作示范，學生被動接收獲取知識。這種教學模式在短時間內(nèi)雖然提升了實習生的知識量，但容易忽略思維與技能的培養(yǎng)，學生理論聯(lián)系實際的實踐能力相對欠缺。

PBL在醫(yī)學教育中，是指以臨床問題激發(fā)學生學習的動力和引導學生掌握學習內(nèi)容的教學方法，是在臨床前期課或臨床課中，以病人問題為基礎，以學生為中心的小組討論或教學。PBL教學法可激發(fā)學生的學習興趣，并提升自學能力，培養(yǎng)護生的創(chuàng)造性，利于護生更好的理解并掌握教學方法，提高實習生自主解決問題的能力。

循證護理，是指以有價值、可信的科學研究作為證據(jù)，進而提出問題、尋找實證，給予患者最佳的護理方案，由帶教師指導實習生將遇到的問題通過查找文獻的方式進行循證支持[3-4]。循征護理理念的教學，培養(yǎng)學生養(yǎng)成通過文獻檢索尋找依據(jù)的習慣，有利于培養(yǎng)學生的評判性思維和臨床實踐思維能力。

本次研究結(jié)合PBL和循征護理教學法各自的優(yōu)勢，將兩種方法結(jié)合應用于ICU本科護生教學中，起到相輔相成的作用[5]，既彌補了傳統(tǒng)帶教方法的不足，也激發(fā)了護生發(fā)揮其積極性，將課堂知識與臨床實際相結(jié)合，通過循證與思考找出解決問題的方法，提高護生的自主學習能力與臨床思維能力。同時也增加了師生之間的溝通，培養(yǎng)了護生團隊合作能力，提高了科室教學滿意度。

綜上所述，采取PBL結(jié)合循證護理教學法，可有效提高ICU本科護生的臨床思維能力，增強護生的綜合能力，為臨床輸送更好的人才，同時也提高了實習生對科室的教學滿意度，值得推廣。