溫 敏

北京市房山區(qū)長(zhǎng)陽(yáng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京市 102445

大部分的感冒都是由于患者的呼吸道感染了病毒所引起的，這種情況將其稱為上呼吸道感染，并且還會(huì)伴隨著流清涕、咽喉腫痛以及打噴嚏等[1]。如果患者發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染，侵犯到氣管粘膜之后還會(huì)產(chǎn)生支氣管炎。感冒后咳嗽是指當(dāng)患者的感冒的癥狀消失之后，發(fā)生咳嗽或是咳嗽的癥狀仍然存在，多表現(xiàn)為刺激性干咳或者是咳嗽少量的白色粘液，一般會(huì)持續(xù)3到8周的時(shí)間，甚至還會(huì)更長(zhǎng)。西藥治療此病主要是以解痙鎮(zhèn)咳為主，患者感冒后咳嗽在中醫(yī)上則是認(rèn)為是由于風(fēng)邪導(dǎo)致的，多應(yīng)用止咳散。如果患者長(zhǎng)期的劇烈咳嗽，將會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)其他的身體癥狀，例如，失眠、焦慮、胸脅疼痛、尿失禁等一系列癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候，甚至還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。本研究主要對(duì)止咳散的加減治療感冒后咳嗽的效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年9月到2019年5月的100例感冒后咳嗽患者，并將者患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。每組患者各50例，對(duì)照組患者中男26例，女24例，年齡20～60歲，平均(32.1±1.7)歲，觀察組患者中男19例，女31例年齡19～61歲，平均(31.9±2.4) 歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者近期曾經(jīng)發(fā)生過(guò)上呼吸道感染史，但是在病情好轉(zhuǎn)之后出現(xiàn)咳嗽癥狀；患者的血常規(guī)、胸部X線檢查無(wú)明顯的異常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并下呼吸道感染或是伴有支氣管哮喘、肺結(jié)核以及慢支氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)的疾病；合并心肺肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用枸櫞酸噴托維林片進(jìn)行治療，枸櫞酸噴托維林片口服，1次1片，1日3次。

觀察組患者采用止嗽散加減方的方式進(jìn)行治療，湯劑與湯劑劑量：百部(炙)、桔梗(炒)、白前(蒸)各10g，甘草(爁)9g，陳皮(去白)9g，川芎10g、紫菀(蒸)12g、薄荷葉(不見(jiàn)火)20g，荊芥(去梗)10g，白芷10g、細(xì)辛(去蘆)3g，香附子(炒)12g，防風(fēng)(去蘆)8g、羌活10g。將上述各味藥材熬制之后服用，1日兩次。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效的評(píng)判：在經(jīng)過(guò)治療之后，患者的臨床癥狀完全消除，并且未見(jiàn)復(fù)發(fā)情況，即為治愈。經(jīng)治療之后，患者的臨床癥狀得到有效地緩解，偶有復(fù)發(fā)，表示好轉(zhuǎn)。在經(jīng)過(guò)治療以后，患者沒(méi)有治愈和好轉(zhuǎn)，即為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床應(yīng)用效果對(duì)比：在經(jīng)過(guò)各自的治療之后，對(duì)照組患者的治療總有效率76%明顯的要高于對(duì)照組患者的治療總有效率為96%，兩組的臨床應(yīng)用效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 ：兩組患者的臨床應(yīng)用效果比較

3 討論

感冒后咳嗽最常見(jiàn)的就是由于患者感染病毒、支原體、細(xì)菌等微生物以后，所產(chǎn)生咳嗽癥狀，感冒后咳嗽通常持續(xù)的時(shí)間為3～8周左右，近年來(lái)，越來(lái)越多的患者由于此病到醫(yī)院就診，感冒后咳嗽的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳或是咳少量的白色黏液痰，在受到冷熱空氣、異味刺激的時(shí)候，會(huì)誘發(fā)或者是加重[2]。對(duì)此病在臨床上對(duì)的診斷主要采用排他性方法，首先對(duì)其他疾病進(jìn)行排除之后再確診。感冒后咳嗽又可以將其稱為感染后咳嗽，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于此病的發(fā)病機(jī)制還尚不完全明確，在對(duì)于此病進(jìn)行治療的時(shí)候通常是以止咳、化痰、解痙為治療原則[3]。臨床上患者出現(xiàn)感冒后咳嗽的癥狀以后極其容易反復(fù)感冒，并且還會(huì)演變成咳嗽變異性哮喘或是上氣道咳嗽綜合征，由于患者出現(xiàn)反復(fù)感冒之后甚至還會(huì)并發(fā)支氣管炎、氣管炎以及肺炎等下呼吸道的疾病，甚至還會(huì)演變成支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等慢性肺系疾病。所以對(duì)于患者出現(xiàn)感冒后咳嗽這一病癥需要進(jìn)行有效的控制，對(duì)于防止呼吸系統(tǒng)疾病的進(jìn)一步嚴(yán)重具有重要的意義。

站在中醫(yī)的角度認(rèn)為感冒后咳嗽的發(fā)生主要是因?yàn)橥飧锌人运鶎?dǎo)致的。中醫(yī)理論則認(rèn)為感冒后咳嗽的病因有兩大類，分別是內(nèi)傷、外感。內(nèi)傷咳嗽表示為患者機(jī)體內(nèi)的臟腑功能存在失調(diào)，內(nèi)邪干肺；外感為六淫外邪侵入肺系。不論是外感還是內(nèi)傷，都會(huì)導(dǎo)致患者肺失宣肅，肺氣上逆從而產(chǎn)生咳嗽。同時(shí)外感與內(nèi)傷兩類之間的咳嗽這可相互為病。外感咳嗽例如，邪傷肺氣、遷延失治，最終會(huì)導(dǎo)致患者容易反復(fù)的感邪，而如果咳嗽頻發(fā)，那么將會(huì)對(duì)患者的肺臟就會(huì)造成嚴(yán)重的損傷，并且最終將會(huì)轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。而內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病極其容易受到外邪引發(fā)，并且在天氣轉(zhuǎn)冷的時(shí)候這一情況會(huì)更加的明顯。中醫(yī)學(xué)明確的指出了導(dǎo)致咳嗽疾病的病因以及咳嗽發(fā)展變化的過(guò)程，并且也指出了如果不能及時(shí)有效的治療感冒后咳嗽，將會(huì)導(dǎo)致患者反復(fù)感冒，甚至到后來(lái)會(huì)變成慢性咳嗽或是慢性肺系疾病。

而西醫(yī)對(duì)于此治療方案主要是如果患者存在細(xì)菌感染，通過(guò)抗菌藥物消除炎癥；如果存在刺激性干咳或是劇烈咳嗽的情況，并且這一情況已經(jīng)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響時(shí)，會(huì)選擇使用抗H1受體拮抗劑，并根據(jù)實(shí)際情況使用中樞性鎮(zhèn)咳藥。但是，這種治療方式的效果并不十分的理想。而中醫(yī)學(xué)則因?yàn)閷?duì)此類疾病累積了大量經(jīng)驗(yàn)，所以在選擇方藥的治療上，臨床中最為經(jīng)常使用的則是止嗽散。止嗽散具有良好的疏風(fēng)止咳、宣利肺氣的效果。止咳散藥方中的百部與紫菀均呈現(xiàn)出味苦的情況，但是這兩種藥材具有溫潤(rùn)入肺、理肺化痰止咳的效果，所以將其作為君藥。而白前則具有良好的降氣化痰、桔梗宣肺止咳的作用，將其作為臣藥。將君臣兩種藥物之間進(jìn)行結(jié)合使用，就會(huì)使止咳化痰將會(huì)起到更好的效果。而止咳散中的甘草對(duì)于緩急益氣也有良好的作用，調(diào)和諸藥，如果甘草與荊芥以及桔梗等藥材同用，可以有效地利咽止咳，所以將其作為使藥。諸藥共用，具有良好的宣利肺氣、風(fēng)止咳的效果。因此，在止咳散的方中加入川芎辛溫香竄，可以祛風(fēng)活血，可以有效的環(huán)節(jié)頭痛，其中薄荷的用量獨(dú)重，由于薄荷自身所具有的涼性可以制諸風(fēng)藥之溫燥，并且還具有風(fēng)為陽(yáng)邪，化熱化燥的效果。而止咳散中的白芷、羌活可以疏風(fēng)止痛，羌活主要是的作用是治療太陽(yáng)經(jīng)頭痛這類的病癥，而白芷則是治療陽(yáng)明經(jīng)頭痛這類相關(guān)的病癥；細(xì)辛可以祛風(fēng)止痛；防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪，上述諸藥，協(xié)助君、臣藥具有良好的增強(qiáng)利肺氣、疏風(fēng)止痛的療效?；颊咴诜玫臅r(shí)候以清茶調(diào)下，既可以產(chǎn)生良好的清利頭目的效果，又可以制諸風(fēng)藥之過(guò)于溫燥與升散，從而使得藥中升中有降。將這些藥物進(jìn)行有效的結(jié)合，并把辛散疏風(fēng)藥在一方中集合，可以產(chǎn)生疏風(fēng)止痛但是卻不溫燥的作用，具有非常好的療效。

本次討論中采用止嗽散加減方的實(shí)驗(yàn)組患相比較對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，獲得了良好的臨床治療效果，因此，止咳散加減治療感冒后咳嗽具有顯著的療效，并且實(shí)驗(yàn)組患者的治療的總有效率達(dá)到96%；對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的鎮(zhèn)咳藥枸櫞酸噴托維林片治療，總有效率僅為76%，進(jìn)一步說(shuō)明了止嗽散加減方治療感冒后咳嗽所存在的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，止咳散加減治療感冒后咳嗽的癥狀具有良好的臨床效果，并且用藥安全性較高，建議臨床推廣應(yīng)用。