唐圣印 翟偉佐 寧春艷

東營市中醫(yī)醫(yī)院 山東省東營市 257000

骶髂關(guān)節(jié)錯位對患者日常生活影響嚴重，有多種因素能夠?qū)е麓税Y。此類患者多予以保守治療，其中手法復位較為常用[1]。本文分析了手法復位治療骶髂關(guān)節(jié)錯位30例療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本文選取2017年1月～2018年我院收治的30例骶髂關(guān)節(jié)錯位患者。納入標準：①患者符合癥狀表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯位相關(guān)的診斷標準。②患者有一定耐受能力，具備保守治療指征，均接受手法復位治療。③患者臨床資料完整，未合并其他系統(tǒng)嚴重疾病。④患者無意識、交流和認知障礙。⑤患者知曉此次研究內(nèi)容，同意參與。本組患者中有男性20例，女性10例；年齡20～55歲，平均年齡（45.8±4.2）歲；病程15d～3年，平均病程（1.1±0.3）年；其中屬前下錯位13例，后上錯位17例。本組患者均存在腰骶部一側(cè)疼痛，部分患者伴有腿部或臀部疼痛，經(jīng)臨床檢查患者有腹股溝與恥骨聯(lián)合疼痛或壓痛，有歪臀跛行表現(xiàn)，病情嚴重患者走步困難、步態(tài)異常，通?；紓?cè)足尖著地，健側(cè)負重，處于臥床狀態(tài)翻身不易。明確為前錯位患者側(cè)髂后上棘朝前上移且存在凹陷，患肢假性延長，患側(cè)足內(nèi)旋。明確為后錯位患者側(cè)髂后上棘朝后向下移且表現(xiàn)出凸起，患側(cè)下肢假性縮短，患側(cè)足外旋。經(jīng)X線檢查提示患者兩髂嵴不等高，髂骨橫徑大小不一，兩側(cè)閉孔對應大小不一?；颊摺?”字試驗、骨盆分離試驗、骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗結(jié)果提示陽性。

1.2 方法

患者就診時掌握癥狀標準，進行多項檢查，明確診斷。排查無手法治療禁忌后本組患者均接受手法復位治療，治療前向患者說明治療的過程，強調(diào)積極參與治療的意義，取得患者的配合。方法如下：

①中頻電療法，通過中頻電治療，幫助患者對局部痙攣進行緩解，獲得鎮(zhèn)痛、消炎的效用。選用中頻電治療儀，治療時協(xié)助患者處于合適體位，將電極片（兩片）在患者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)縫局部分別放置，每次治療20min，每天治療一次，治療時強度以患者能夠耐受為宜。

②分筋通絡手法，首先，指導患者處于俯臥位，利用搓、滾、撥、揉、按等按摩手法對秩邊、環(huán)跳、下髎、中髎、次髎、上髎等部位進行刺激，獲得溫養(yǎng)筋脈、通絡活血、促進粘連松解的效用。之后指導患者變換為仰臥位，對屬前錯位的患者，引導其即將腿部外旋處于屈曲狀態(tài)，施術(shù)者利用拇指或手掌從上到下捏拿揉撥3～5min存在緊張的內(nèi)收肌群，促進患者的局部痙攣緩解，達到分筋、解痙效果。

③手法復位：治療前對患者患側(cè)髂骨旋轉(zhuǎn)方向予以明確：（1）患者是前下錯位，實施單髖過屈法；以右側(cè)右骶髂關(guān)節(jié)前下錯位做說明，指導患者處于仰臥，施術(shù)人員在患側(cè)站立，將一只手虎口朝下并將大魚際放置在患側(cè)髂骨局部，拇指于股外側(cè)，其余四指在腹股溝局部放置，另一只手對膝下部進行扶持，促進其自然屈膝，使髖部呈90度屈曲，之后施術(shù)人員以垂直方法將雙手朝髂后方進行推壓沖擊；之后用于對膝關(guān)節(jié)進行扶持的手幫助患者充分屈曲髖部，隨后扶膝關(guān)節(jié)的手使髖部充分屈曲，按髖之手隨之用力向后推壓，這一過程會伴隨“咔嚓”響聲或感到髂骨移動。（2）患者是后上錯位，實施單髖過伸；以左側(cè)做說明，指導患者處于俯臥，施術(shù)人員同樣站立在左側(cè)，在患肢髂后上棘下緣利用術(shù)者左手掌根進行固定，另一只手將患者大腿遠端的前部托住，進行患肢5～7次患者輕緩旋轉(zhuǎn)，之后施術(shù)人員將左側(cè)大腿最大程度上提促進其過伸，另一只手對骶髂關(guān)節(jié)進行用力下壓，通過反方向的雙手扳按進行復位，這一過程會存在關(guān)節(jié)移動感或關(guān)節(jié)復位的響聲

手法復位治療每天進行1次，治療5次視為1療程，共進行2個療程的治療。治療期間保持用力適中，手法松柔深透，不可應用暴力，以免造成不必要的損傷。

表1 ：治療前后兩組患者VAS評分

1.3 觀察指標

對兩組患者接受治療前后的疼痛程度進行評估，利用VAS量表進行評分。根據(jù)患者臨床癥狀改善情況和對日常生活的影響對治療效果進行評估：治療后患者相關(guān)癥狀消失，對日常生活和正?；顒訜o影響，視為治愈；治療后患者相關(guān)好轉(zhuǎn)，局部功能改善，但勞累時偶有復發(fā)，視為有效；患者治療后相關(guān)癥狀無變化，對日常生活、活動仍有較大影響，視為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究獲得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件實施綜合處理，使用代表計量資料，實施t檢驗；使用X2檢驗計數(shù)資料。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過治療，無效2例，有效11例，治愈17例，治療總有效率93.33%。本組患者接受治療后的VAS評分低于接受治療前，治療前后對比存在顯著差異，P＜0.05。見表1。

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)錯位在骨傷科臨床較為常見，屬髂骨與骶骨耳狀面交錯嵌插產(chǎn)生的滑膜關(guān)節(jié)，這其中骶骨、髂骨關(guān)節(jié)面分別呈凹面與凸面[2]。骶髂關(guān)節(jié)局部包裹有較多韌帶，有較小的活動范圍，屬于有相對較好的穩(wěn)定性的關(guān)節(jié)，同時也是下肢和軀干之間傳遞力量的主要中樞，由骶髂關(guān)節(jié)傳遞軀干重力才可到達下肢，若這一部位承受的作用力不平衡，發(fā)生錯位的風險較大。造成骶髂關(guān)節(jié)錯位的因素較多，如腰椎間盤突出癥、強制性脊柱炎、臀中肌筋膜炎等[3]。骶髂關(guān)節(jié)錯位發(fā)生后主要癥狀表現(xiàn)是局部疼痛、麻木。此癥通常根據(jù)不同旋轉(zhuǎn)方向?qū)诀年P(guān)節(jié)錯位予以分類，一般向前旋轉(zhuǎn)（髂骨）前錯位，相反是后錯位。臨床治療骶髂關(guān)節(jié)錯位，以保守治療為主，我國中醫(yī)針對此癥觀點獨到，且多種治療手段凸顯了良好效果。中醫(yī)將此癥歸為“骨移位”范疇，也常稱為“骨錯縫”，筋骨不強、跌仆損傷、肝腎不足均屬此癥病機，能造成關(guān)節(jié)不固、經(jīng)脈失養(yǎng)，進而造成錯動引發(fā)“骨移位”[4]。手法復位是常用的治療骶髂關(guān)節(jié)錯位的手段，利用分筋通絡手法和復位手法配合，獲得松解局部痙攣、調(diào)理平衡、矯正錯位的效果[5]。

本文結(jié)果提示，本組患者經(jīng)過治療，治療總有效率93.33%。本組患者接受治療后的VAS評分低于接受治療前，治療前后對比存在顯著差異，P＜0.05。充分證明，骶髂關(guān)節(jié)錯位應用手法復位治療，能夠幫助患者獲得滿意的康復效果，減輕痛苦。