呂學(xué)武 宋吉芳 胡 明 徐 力

中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市 755000

慢性萎縮性胃炎（CAG）是由淺表性胃炎演化而來，久病、治療不當(dāng)后逐漸發(fā)展成癌前期病變，主要病理特征為胃黏膜上皮以及腺體萎縮，胃黏膜變薄以及黏膜肌層增厚，同時(shí)合并腸上皮不典型增生以及腸上皮化生等[1]。胃癌前病變是一個(gè)病理學(xué)概念，指較易轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┙M織的病理學(xué)變化，包括胃黏膜的腸上皮化生和異型增生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎。在中醫(yī)中屬于“胃痞”、“虛痞”、“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等病范疇，主要癥狀為胃脘脹滿或疼痛，食少納呆，大便稀溏，倦怠乏力，氣短懶言，食后脘悶等。益胃活絡(luò)湯治療萎縮性胃炎癌前期病療效突出，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

選擇2016年10月-2017年12月在我院診治的確診為CAG患者，臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿或疼痛，食少納呆，大便稀溏，倦怠乏力，氣短懶言，食后脘悶，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)弱或澀。有嚴(yán)重心、肺、腎臟等系統(tǒng)疾病及精神類疾病的予以排除。其中女性21名，男性29名，年齡30～70歲，病程最短1年，最長(zhǎng)23年，其中以3～5年最多。

2 治療方法

給予中藥湯劑益胃活絡(luò)湯口服，每日一劑，早晚分服，連續(xù)治療3月?？诜兴幤陂g停用質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑等其他西藥。

中藥處方：黨參15g，玉竹15g，半夏12g，茯苓15g，生白術(shù)20g，香附12g，三七粉6g，皂角刺30g，山慈菇15g，白花蛇舌草30g，生甘草10g，根據(jù)癥狀的改變加減藥物，如舌質(zhì)暗紅，無苔，加以石斛20g；舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，加佩蘭15g。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療3個(gè)月后觀察比較患者的主要癥狀改善情況，包括胃脘部脹滿或疼痛、食少納呆、大便稀溏等諸癥。分別于治療前及治療3個(gè)月后進(jìn)行胃鏡檢查，觀察腸上皮化生及胃黏膜萎縮程度。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)治療后，癥狀、體征基本消失，癥候積分減少≥90%； 顯效：癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%； 有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%； 無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，癥候積分減少＜30%。

（2）胃鏡、病理療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)及《胃癌癌前病變的基礎(chǔ)與臨床》制定 。治愈：胃黏膜萎縮及腸上皮化生基本消失或轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性胃炎；顯效：胃黏膜萎縮程度明顯減輕，炎癥程度減輕；有效：胃黏膜萎縮程度有所減輕；無效：胃鏡、病理檢查胃黏膜萎縮及腸上皮化生情況均無改善甚或是惡化者。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19. 0分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

6 結(jié)果

50例患者中，中醫(yī)癥候臨床治愈有8例，治愈率為16%，顯效的有34例，顯效率為68%，有效的有5例，有效率為10%，無效的有3例，無效率為6%，總有效率為94%。詳見表1。胃鏡、病理檢查治愈5例，治愈率為10%，顯效25例，顯效率50%，有效13例，有效率為26%，無效7例，無效率為14%，總有效率為86%。詳見表1。

表1 ：中醫(yī)癥候療效、胃鏡、病理比 例（%）

7 討論

臨床研究顯示，CAG 合并腸上皮化生以及異型增生的癌變率可達(dá)5. 4% ，已被WHO列為癌前疾病之一，因此積極探索研究各種方法治療CAG對(duì)于改善患者預(yù)后是非常重要的[2]。中醫(yī)認(rèn)為“胃脘痛”的病因主要為外感、飲食所傷、情志因素、久病等作用，致中州失養(yǎng)，損傷胃絡(luò)而發(fā)病。其病位在脾胃，與肝密切相關(guān)。一般來說，久病必虛，久病入絡(luò)，胃絡(luò)脈瘀滯則出現(xiàn)胃脘部脹滿或疼痛、食少納呆、大便稀溏等癥狀，治療以補(bǔ)虛通絡(luò)，益氣化瘀為主。

益胃活絡(luò)湯治以補(bǔ)虛通絡(luò)，益氣化瘀。方中諸藥配伍，靜中有動(dòng)，補(bǔ)而不滯，以補(bǔ)為主，以通為用，寓通于補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，配以活血化瘀、理氣散結(jié)及清熱解毒之品，補(bǔ)虛祛實(shí)，標(biāo)本同治，共奏補(bǔ)虛通絡(luò)，益氣化瘀之效。黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，合玉竹、香附，扶正而不礙邪，驅(qū)邪而不傷正。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；白術(shù)、茯苓健脾益氣，燥濕利水；三七粉化瘀而不傷正，止血而不留瘀，具有活血行瘀、止血定痛功效；皂角刺、白花蛇舌草清熱解毒，行血行氣，活血祛瘀；甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，調(diào)和藥性。該方能改善胃黏膜微循環(huán)，增強(qiáng)胃黏膜屏障，改善機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)，萎縮腺體再生，使腺體數(shù)目增加，同時(shí)使異型增生結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞腸上皮化生得到改善，最終使胃黏膜癌前病變逆轉(zhuǎn)。

益胃活絡(luò)湯治療萎縮性胃炎癌前期病變，從整體調(diào)節(jié)，復(fù)發(fā)率低，安全性高，患者容易接受。早期治療可以提高療效，減少患者痛苦，為患者提供一種痛苦少，費(fèi)用低的治療方法。