彭 利 王俊峰

西南醫(yī)科大學(xué) 四川省瀘州市 646000

慢性阻塞性肺疾病是一種常見、可預(yù)防和可治療的疾病，其特征是持續(xù)的呼道吸癥狀和氣流受限，這與接觸有害顆粒物或氣體引起的氣道和/或肺泡異常有關(guān)[1]。西醫(yī)治療本病時通常采用抗感染、抗炎解痙平喘、祛痰等治療，但長期使用抗生素及激素使得個體對藥物敏感性降低，甚至產(chǎn)生多重耐藥細(xì)菌，治療十分棘手[2]。近年來中醫(yī)藥治療本病逐漸顯示出優(yōu)勢，在改善患者的臨床癥狀及減少抗生素和激素的使用，減少急性發(fā)作的頻率，提高患者的生活質(zhì)量方面取得了較大的成就[3] -[4]。筆者采用中和柴萸湯聯(lián)合西藥治療本病，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《全球慢性阻塞性肺病診斷、管理和預(yù)防戰(zhàn)略2017年報告》[5]中 AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：①存在呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰等呼吸道癥狀，或有接觸該疾病危險因素史；②肺功能檢查：在吸入支氣管舒張劑后，(FEV1 /FVC)＜70%，即存在持續(xù)氣流受限。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40-80歲，性別不限。②符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)如：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難加重需改變用藥方案；③本次AECOPD病程≤1周；④能配合肺功能檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染性疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌等；②對本方案中任一藥物過敏者；③依從性差者，不愿意配合和完全不能交流；④伴有嚴(yán)重的疾病并發(fā)癥和精神病患者。

1.2 臨床資料

選取本院2017年9月至2018 年12月50例確診為痰熱蘊肺證AECOPD患者，將其隨機分成治療組和對照組，其中治療組25例，男18例，女7例；年齡40-80歲，平均（63.76±5.55）歲；病程1～10年，平均(5.83±1.94) 年；對照組25例，男19例，女6例；年齡40-80歲，平均（66.36±5.74）歲；病程0.8～12年，平均(6.28±2.79)年。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

采用純西藥治療方法，給予吸氧、解痙平喘等治療，若因呼吸道感染引起的急性加重期COPD患者，給予相應(yīng)的抗感染（依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇抗生素）、抗炎、祛痰等對癥治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，運用中和柴萸湯治療。方藥組成：北柴胡25g 山茱萸50g 肉桂8g赤芍12g 熟地黃30g 黃柏12g 白術(shù)15g 炙甘草15g 瓜蔞15g 百部12g。水煎服，1日1劑，取汁450ml分早晚服，連用2周。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄分析2組治療前后癥狀體征改善情況并評價療效、中醫(yī)癥狀積分、呼吸困難分級（MMRC）及住院天數(shù)等指標(biāo)的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制、顯效、有效、無效。

臨床控制：臨床癥狀和體征大部分消失，證候積分減少≥95%；

顯效：治療后主次癥基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少≥70%；

有效：治療后證候積分減少≥30%且＜70%；

無效：治療后證候積分減少不足30%；

加重：治療后積分超過治療前積分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組總有效率為76%，治療組總有效率為96%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.2 兩組病例治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較

兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分均明顯低于本組治療前(P＜O.05)；治療組明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)果見表3。

2.3 兩組治療前后mMRC評分比較

2組治療后mMRC評分與本組治療前比較明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后mMRC評分與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組mMRC評分低于對照組。結(jié)果見表4。

2.4 兩組住院天數(shù)情況比較

治療組25例，住院天數(shù)(13.24±2.026)d；對照組25例，住院天數(shù)(15.96±2.11)d。2組住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組住院天數(shù)短于對照組。

2.5 不良反應(yīng)比較

兩組治療前后的血常規(guī)、肝腎功、尿常規(guī)、心電圖等檢查均未見異常，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

COPD屬于中醫(yī)“肺脹”、“喘證”范疇，《靈樞·脹論》中云：肺脹者，虛滿而喘咳?！夺t(yī)宗必讀·喘》：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身頡肚”。清代李用粹《證治匯補·咳嗽》指出：“肺脹者，動則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也?！?故見咳嗽、咳痰、喘息、氣促、張口抬肩、心悸不得眠等臨床表現(xiàn)。 中醫(yī)認(rèn)為本病早期在肺，繼則影響脾腎，后期及于心。首先，肺氣虛，衛(wèi)外不固，易感外邪而致咳喘。脾為生痰之源，子病日久，出現(xiàn)子盜母氣，而致脾氣虛，脾虛運化水濕失職，水津不布，則易形成痰飲。肺虛日久，金不生水，腎不納氣，則吸入困難，氣短不續(xù)。由于痰濕內(nèi)蘊，久而郁熱，熱與痰結(jié)，均可導(dǎo)致痰熱壅肺，臟腑功能失調(diào)，機體防御功能失調(diào)，且易反復(fù)感受外邪，誘使病情發(fā)作和加劇。綜上，COPD的病機可歸結(jié)為本虛標(biāo)實：肺脾腎虛乃本虛，痰瘀膠結(jié)為標(biāo)實，而肺脾腎分屬上、中、下三焦，上焦肺主通調(diào)水道，起著代謝協(xié)調(diào)平衡的重要作用。中焦通過脾運行水谷，輸布水液精微，為“生痰之源”；下焦腎與膀胱“蒸騰氣化”，氣化失司，則會導(dǎo)致水液運行障礙，進(jìn)而聚濕生痰。肺脾腎三臟在調(diào)節(jié)水液代謝的起著不可或缺的作用，因而三焦辨證在COPD治療中的價值重大，通過從肺脾腎三焦論治AECOPD體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病從整體出發(fā)的治療原則[6]。

表1 ：兩組患者年齡、病程比較[歲、年（）]

表1 ：兩組患者年齡、病程比較[歲、年（）]

注：兩組患者年齡、病程比較，均P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（年）治療組 25 63.76±5.55 5.83±1.94對照組 25 66.36±5.74 6.28±2.79

表2 ：兩組患者療效比較 例（%）

表3 ：兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較[分（）]

表3 ：兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較[分（）]

注：與本組治療前比較，P＜0.05，與對照組治療后相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 25.01±4.11 5.07±1.84對照組 images/BZ_155_725_1041_727_1042.png25 23.07±2.37 8.56±2.64

表4 ：兩組治療前后mMRC評分變化比較[分（）]

表4 ：兩組治療前后mMRC評分變化比較[分（）]

與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，P＜0.05

治療組（n=25） 對照組(n=25)治療前 治療后 治療前 治療后mMRC 評分 2.72±0.843 1.20±0.500 2.44±0.961 1.72±0.614

導(dǎo)師通過臨床經(jīng)驗首創(chuàng)中和柴萸湯強調(diào)治本，兼補益三焦之虛，強健人體水液代謝功能，酌加清熱化痰之品，往往取得更好療效?；窘M方及劑量如下：北柴胡25g，山茱萸50g，肉桂8g，赤芍12g，熟地黃15g，黃柏8g，炒白術(shù)15g，炙甘草15g，依據(jù)該證型予以瓜蔞15g 百部12g。本方重用柴胡，走少陽、陽明兩經(jīng)，小柴胡湯和解少陽之意，將諸藥引入少陽樞機，直達(dá)三焦，和解表里，現(xiàn)代藥理研究顯示抗炎、抗菌、抗病毒作用明顯。山茱萸入肝腎經(jīng)，可通少陰、厥陰，平補肝腎，肝升肺降，平補之中又具條暢之性，能通利上下，交通氣血，故加以重用，現(xiàn)代藥理研究顯示免疫調(diào)節(jié)、提高白細(xì)胞介素水平作用。柴萸合用，可平調(diào)肝腎，通補三焦。桂芍合用乃取其調(diào)和營衛(wèi)之基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，協(xié)調(diào)太陰、陽明，使?fàn)I衛(wèi)暢達(dá)，兼以行散祛瘀，暢通壅滯之氣；現(xiàn)代藥理研究顯示肉桂具有有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗病原微生物，赤芍具有抗氧化作用、減少肺耐藥蛋白和多藥耐藥基因表達(dá)。瓜蔞性寒，味甘，微苦，百部味甘、苦，性微溫，兩藥共用，共奏清肺瀉熱、化痰止咳平喘之功，重在治標(biāo)?，F(xiàn)代藥理研究顯示有減輕炎癥、減少分泌物作用，百部具有鎮(zhèn)咳、祛痰、殺蟲、抗菌等藥理作用。脾氣虧虛則無力化生氣血，水濕不運， 化生痰濁，方中白術(shù)用之以健脾胃、安中焦、絕生痰之源。現(xiàn)代藥理研究顯示白術(shù)具有抗炎、調(diào)節(jié)水液代謝、抑菌、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用。熟地，味甘微苦，補益腎中元陰元陽， 使腎氣沉納，肺腎同治?，F(xiàn)代藥理研究顯示熟地具有增強人體免疫力、抗氧化等作用。黃柏苦寒瀉火堅陰，合熟地共入下焦，兩藥相使，同濟少陰，使腎中精血充盈，則三焦氣血有根，通利有源，現(xiàn)代藥理研究顯示黃柏具有抗菌、抑制免疫反應(yīng)、減輕炎癥損傷、抗氧化等作用。

通過臨床對比觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重療效顯著優(yōu)于單純西藥組。在中醫(yī)學(xué)整體觀念的角度出發(fā)，通過中醫(yī)辨證論治，可有效改善咳嗽、咳痰、喘息、氣促、張口抬肩、水腫等癥狀，有助于提高臨床療效，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者負(fù)擔(dān)。因此，治療本病在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上用中和柴萸湯治療可取得更好療效。